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【名稱】
小腿內(nèi)側(cè)皮瓣移植術(shù)
【適應(yīng)證】
各種原因所致人體皮膚缺損者,。
【禁忌證】
1．伴有全身性疾病,、不能耐受手術(shù)者。
2．手術(shù)區(qū)局部有感染病灶,，術(shù)后可能感染者,。
【操作方法】
1．麻醉 根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。
2．體位 仰臥位,。
3．手術(shù)操作
（1）皮瓣設(shè)計：關(guān)鍵點(diǎn)在內(nèi)踝上約4,、7、9,、11cm4處,，其中以7cm處最恒定。是脛后動脈主要皮支發(fā)出處,。皮瓣軸心線為脛骨內(nèi)側(cè)緣中上1/3交點(diǎn)與內(nèi)踝后1cm的連線或脛骨平臺內(nèi)側(cè)緣中點(diǎn)與內(nèi)踝后1cm的連線,。皮瓣解剖面在小腿深筋膜的深面,。皮瓣切取范圍，上界為膝關(guān)節(jié)平面,；前界為脛骨前緣,；下界為踝關(guān)節(jié)平面；后界為小腿后側(cè)中線,。
（2）根據(jù)受區(qū)需要,，以皮瓣軸心線及內(nèi)踝上7cm為中心，在軸心線兩側(cè)設(shè)計皮瓣,。
（3）在內(nèi)踝后方切開皮膚,，顯露脛后血管下端。
（4）切開皮瓣的前緣,，沿深筋膜深面向后分離，注意保持脛骨骨膜的完整,。在關(guān)鍵點(diǎn)處可見在緊貼深筋膜深面與皮支動脈伴行的暗紫色靜脈皮支,，并循此皮支向后仔細(xì)分離至比目魚肌與趾長屈肌之間的內(nèi)側(cè)肌間隔，直至脛后動脈處,。
（5）切開皮瓣后緣,，沿深筋膜下向前解剖分離至內(nèi)側(cè)肌間隔，沿途結(jié)扎其他肌支,，并在脛后血管深面,，將其與深部組織游離。
（6）解剖分離脛后血管時,，注意將脛神經(jīng)與血管仔細(xì)分離,，加以保護(hù)并避免損傷主干及肌支。
（7）若需要做成感覺皮瓣,，在小腿上部切開皮膚時,，注意暴露隱神經(jīng)并適當(dāng)向近端游離并切斷。
（8）大隱靜脈可在皮瓣的上下兩端切開結(jié)扎,。
（9）完成以上解剖,，此時除脛后血管蒂未斷以外，皮瓣已完全游離,。根據(jù)原設(shè)計,，切斷血管蒂做移植或切斷一側(cè)血管蒂做順行或逆行帶血管蒂皮瓣轉(zhuǎn)移。
（10）供皮區(qū)創(chuàng)面直接縫合或取皮片移植覆蓋,。
【注意事項(xiàng)】
1．切取皮瓣時,，首先應(yīng)做內(nèi)踝后切口，以證實(shí)脛后血管是否存在,。因?yàn)檎Ｈ?%~8%可缺如或變異,，此時不得不放棄切取該皮瓣,。
2．術(shù)中要正確辨認(rèn)內(nèi)側(cè)肌間隔，不要將脛骨后緣與比目魚肌間隙誤認(rèn)為內(nèi)側(cè)肌間隔,，以免招致手術(shù)失敗,。
3．切開深筋膜后，應(yīng)及時將深筋膜與皮瓣邊緣固定,，并注意在關(guān)鍵點(diǎn)尋找有無皮支,，并循皮支血管向內(nèi)側(cè)肌間隔追蹤游離。
4．游離脛后血管時,，不要損傷脛神經(jīng)及其肌支,。
5．若要做骨皮瓣或骨膜皮瓣，應(yīng)注意保護(hù)脛后血管骨膜支,。
6．皮瓣長度大于20cm者,，若要做逆行島狀皮瓣，應(yīng)保留大隱靜脈并與受區(qū)靜脈吻合,，以確保皮瓣的靜脈回流,。
7．若皮瓣移植或移位于負(fù)重區(qū)或感覺功能重要部位，應(yīng)將隱神經(jīng)包含在皮瓣內(nèi),，并與受區(qū)皮神經(jīng)吻合,。
8．游離皮瓣可用于修復(fù)身體任何部位的創(chuàng)面，但由于必須犧牲下肢1條主要動脈,，故一般情況下不宜將游離皮瓣作為首選,。
9．有脛前動脈損傷者應(yīng)慎用，若脛前動脈及腓動脈同時損傷應(yīng)禁用,。
10有脛后動脈下段損傷者不能做逆行小腿內(nèi)側(cè)皮瓣,。
11．有小腿內(nèi)側(cè)皮膚瘢痕或該部位切取過長隱靜脈或有脛骨切開復(fù)位內(nèi)固定史者應(yīng)慎用。
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