不同的心衰類型,，其病因,、病理生理機制、治療策略和預后并不完全一致,。HFrEF多與心肌梗死,、病毒性心肌炎、各種類型的心肌病等相關(guān),，多由心臟本身病變所致,。HFpEF病理生理機制的異質(zhì)性更為復雜多樣，病變不僅來自心臟本身,，更多與其他器官的病理改變及年齡相關(guān),，如糖尿病、高血壓,、血管病變,、腎功能不全、代謝綜合征及房顫等,。

HFpEF患者往往合并多種合并癥,，除自身心室僵硬度增加，心臟收縮和舒張功能受損，心肌氧耗量增加外,，尚存在心室-動脈耦聯(lián)受損,；合并肺部疾患者可發(fā)生繼發(fā)性肺動脈高壓，增加右室負荷,；胃腸道淤血可導致內(nèi)毒素轉(zhuǎn)移及內(nèi)毒素介導的炎癥反應(yīng),；HFpEF患者骨骼肌活動耐受性下降，內(nèi)皮功能障礙,，代謝受損,，線粒體功能減弱，外周血管擴張,；腎靜脈淤血,，腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活，水鈉潴留,，最終導致少尿型的腎功能不全,。這些非心臟疾患的因素可能誘發(fā)心衰的發(fā)作，也可能與心臟病變相互作用,，加重HFpEF進展,，惡化其預后（如下圖）。

LVEF測定始于1962年,，是指導治療,、判斷預后非常有用的指標，但在心肌肥厚,、心室腔容積變小時,，僅用LVEF代表心臟功能存在一定的局限性。HFpEF患者盡管EF正常,，但縱向應(yīng)變已減低,；組織多普勒e’正常值與年齡有關(guān)，它不僅代表心室的舒張功能,，也代表心室的收縮功能,。因此，衡量心臟功能,，除測定LVEF外,，還需測量組織多普勒e’ 值和縱向應(yīng)變。

HFpEF患者的超聲檢查應(yīng)包括如下指標：①心臟結(jié)構(gòu)：左室壁厚度,，左房容量,；②心臟收縮功能：LVEF、心室縱向應(yīng)變,；③心臟舒張功能：二尖瓣血流頻譜,、組織多普勒二尖瓣環(huán)移動速度,、三尖瓣返流速度。非侵入性檢查多難以鑒別HFpEF是由心臟病變引起還是非心臟疾患所致,，必要時應(yīng)考慮侵入性導管檢查,。

HFpEF患者，血壓控制非常重要,?；颊呖梢栽贓F完全正常的情況下，不能耐受血壓突然升高,，而表現(xiàn)出典型的肺水腫的癥狀和體征,，且當血壓恢復正常時,，肺水腫明顯好轉(zhuǎn),。2013年ESC高血壓治療指南中提出：高血壓是心衰發(fā)展的主要因素；血壓的降低能有效預防心衰的發(fā)生,。尤其在急性心衰發(fā)作中,，左室充盈壓升高更多的是與血管系統(tǒng)有關(guān)，而非心臟本身,，交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活,，使靜脈容量重新分布，循環(huán)血容量增加,，出現(xiàn)急性肺水腫的癥狀,。

綜上所述，許多心外疾患均可導致心衰,，或與心臟病變相互作用加重心臟損害,；血壓升高是HFpEF發(fā)生的潛在機制；靜脈容量的重新分布是引起HFpEF癥狀的重要因素,；在HFpEF進展過程中,，腎功能不全起著重要作用。臨床在診斷HFpEF前,，應(yīng)對患者的心臟結(jié)構(gòu),、心臟功能作出全面合理的評價。