當歸芍藥散，出自《金匱要略》婦人懷娠,，腹中虧痛,，當歸芍藥散主之。婦人懷孕,，全恃養(yǎng)胎之血,。因懷孕之故，周身氣血,，環(huán)轉(zhuǎn)較遲,，水濕不能隨之運化，乃停阻下焦而延及腹部,，此即腹中痛所由來,。 方用芎,、歸、芍以和血,，并用茯苓,、澤瀉、白術,，以泄水而去濕,，但令水濕去而血分調(diào)，痛自止,。蓋治病必伏其所主,。宿食腹痛，則治以承氣,，得下則痛止；寒利腹痛,，則治以四逆,、理中，寒去則痛止,；肝脾腹痛,，則治以小建中，脾安則痛止,；蛔蟲腹痛,，則治以烏梅，蟲卜則痛止,，皆不乏用止痛之藥,。當歸芍藥散之治孕婦痛，亦猶是耳,。
本方類似芎歸膠艾湯,，其主治亦相似。所異者,，彼有當歸,、川芎之外，因有地黃,、阿膠,、艾葉，故止血作用頗有力,。此僅有當歸,、川芎，其作用比較微弱也,。然反于處而含茯苓,、術,、澤瀉，故治冒眩,、心悸+b下悸,、肉惕、小便不利之特能,。是以本方能奏效于腦,、神經(jīng)、肌肉,、心,、腎、子宮等疾患也,。腹證亦相酷似,，然此證本因水毒停蓄，故腹部稍軟弱,，而胃內(nèi)必有停水,，而他體部亦得認為停水之候，此其別也《皇漢醫(yī)學》,。  [組成用法]
當歸10～20g,、芍藥10～30g、川芎6～15g,、茯苓10～30g,、澤瀉10～30g、白術10～30g,。上6味,，共研細末為散，每服6g,，酒和,，日三次?；蛞运逯?，日服三次。
本方被日本漢方醫(yī)稱為“婦人圣藥”而廣泛應用于婦科諸病,，是血水同病的專方,。女性盆腔炎常表現(xiàn)為腹痛、帶下多,，可以視為血水同病的一種,。如《岳美中醫(yī)案集》載用本方原方改湯劑治療慢性盆腔炎，癥見腹痛,、白帶多,、頭目眩暈,。趙力維用本方治療附件炎49例，按照原方比例配成膠囊口服,。結(jié)果痊愈34例,，好轉(zhuǎn)ll例，無效4例,，總有效率為91．8％（湖北中醫(yī)雜志,，1988；4：25）,。謝春光等將本方制成膠囊治療痛經(jīng)90例,，并與田七痛經(jīng)膠囊作對照，發(fā)現(xiàn)療效高于后者（中醫(yī)雜志,，1989,；8：23）。有人以本方加味治療胎位異常170例,，結(jié)果轉(zhuǎn)胎率為80．6％,，以妊娠29—36周內(nèi)服用的成功率最高，且療效高于膝胸臥位（上海中醫(yī)藥雜志,，1987；7：7）,。夏仲方用本方加桂枝治療妊娠晚期腹痛浮腫而尿閉,，藥后4小時小便即通（遼寧中醫(yī)雜志，1988,；11：3）,。日本醫(yī)家還用本方治療功能性子宮出血、先兆流產(chǎn),、妊娠中毒癥,、不孕癥、更年期綜合征,、子宮肌瘤等,。  在今天的中醫(yī)臨床上，本方的應用已經(jīng)遠遠超出了婦科病的范疇,。除了廣泛用于婦科諸疾,，凡產(chǎn)后、術后,、更年期前后,，妊娠期、哺乳期,，體質(zhì)較為虛弱,，皆有應用本方的機會,，如功能性子宮出血、子宮內(nèi)膜炎,、附件炎,、先兆流產(chǎn)、習慣性流產(chǎn),、胎位不正,、妊高癥，閉經(jīng),、更年期綜合征,、卵巢囊腫、子宮肌瘤,、產(chǎn)后抑郁癥,、乳腺小葉增生、不孕癥等,。還用于以疼痛為應用目標,，部位不局限于腹部，不拘男女,，用于慢性胃炎,、消化性潰瘍、膽囊炎,、泌尿系結(jié)石并感染,、腸梗阻、痛風,、冠心病,、心絞痛、血管神經(jīng)性頭痛,、三又神經(jīng)痛,、坐骨神經(jīng)痛、風濕性關節(jié)炎,、腸痙攣等,。皮膚或毛發(fā)異常，表現(xiàn)為膚色或黑或白,，缺乏光澤,，有色素沉著，少油脂,，頭發(fā)干枯,，易開又，易脫落，或紅或黃,；口唇易干裂,，甚則出血等，又如痤瘡,、雀斑,、凍瘡、急慢性濕疹,、蕁麻疹,、下肢靜脈曲張、疣,、斑禿,、脂溢性脫發(fā)、銀屑病等,。心衰水腫,、腎病水腫、肝硬化腹水,、腦外傷后綜合征（眩暈）,、梅尼埃綜合征、腦血栓形成,、過敏性鼻炎等見有水濕為患的疾病也可選用本方,。其他還用于治療高血壓病、低血壓,、膀胱炎,、前列腺增生、闌尾炎,、痔瘡、老年性癡呆,、運動性血尿,、結(jié)膜炎等?！吨嗅t(yī)經(jīng)方在日本》載今西一郎對本方的應用經(jīng)驗是：用于臉色白或蒼白的虛弱者,，與其說其中多是惡性貧血，毋寧說是由于水分代謝障礙而產(chǎn)生的血行障礙,，看去像貧血樣,，而且多自覺身體發(fā)冷。（不論男女,，即其肌肉骨格軟弱,，與氣候條件無關而體冷。）此外,，還帶來自主系統(tǒng)神經(jīng)不安定癥,。本方證是體質(zhì),、內(nèi)臟俱弱，但消化系統(tǒng)癥狀少,。虛弱的婦女用之則暢血行,、溫身體、改善皮膚組織,，因此有人稱它為內(nèi)服的美容藥,。其實，大凡男女老幼臍旁至胸下攣急痛,，婦人子宮痙痛,，頭目眩暈、心悸,、心下悸,，肉膶筋惕（都是水氣為患），目赤痛（目赤,，是水氣挾血上凌,，日中粉紅色，不似暴發(fā)火眼之深紅色并腫,，應細辨）,，面色萎黃，有貧血象,，腰膝易冷,，小便頻數(shù)或不利等疾病涉及血分和水分者都可以使用本方。  仲師有“血不利則為水”之言,，具體到治療方劑,，當歸芍藥散是最好的注腳?！把焕辈煌谘?，較之輕一層，名之“血滯”可能更好理解,。仲師明言“婦人則經(jīng)水不通,，經(jīng)為血”。所以“血不利”在婦人多有月經(jīng)方面的異常,，：或痛經(jīng),，或月經(jīng)前期、后期,，或月經(jīng)過多,、過少，或崩漏，閉經(jīng)等,，在男子則有出血,、手術、外傷,、跌撲病史,。“血不利則為水”的“水”字是泛指廣義的水氣：病,，就本方證而言,，當從藥物組成中尋找符合本方證特異性的癥狀，即見有眩悸,、小便不利的茯苓證及頭重,、冒的澤瀉證，心下部振水音或痞堅,、大便不正常的白術證,，婦人多見帶下或經(jīng)行泄瀉，男子多有小便不利或腳汗,、陰囊潮濕的局部汗出證,。本方證在仲景所給出的條文中當著眼的是“痛”字。當然,，沒有疼痛的癥狀,，也有應用當歸芍藥散的機會，但可以肯定地說痛癥在當歸芍藥散證中出現(xiàn)的頻率最高,，容易出現(xiàn)疼痛的癥狀,。疼痛的部位不拘于“腹中”，舉凡頭,、頸,、胸、胃,、腰,、關節(jié)、皮膚,、四肢都可以出現(xiàn)。疼痛的性質(zhì),，或脹痛,、或絞痛、或酸痛,、或悶痛,、或抽痛等，皆有可能。對本方證腹診的體會是：臍旁拘攣疼痛,，有的推右側(cè)則移于左,，推左則移于右，腹中如有物而非塊,，屬血與水停滯,。  仲景原方各藥劑量芍藥最大，川芎,、洋瀉次之,，當歸最少。臨證時當根據(jù)具體情況靈活斟酌：便結(jié),、不易出汗,、膚癢色暗重用當歸；白芍既町止痛緩急,，又可止血利水,，性甚平和，除卻“胃氣弱,，易動”見有便溏次多外,，各種痛癥、血癥皆町增大劑量,；川芎擅長止痛,，但氣辛竄而散，用量過多體弱者易礙胎元,，故妊娠宜慎用,，一般以3～6g為宜；《本草蒙筌》云：“澤瀉多服雖則昏目,，暴服亦能明日”,，如有頭目眩暈重，重用洋瀉30～60g,，但應中病即止,，不可久服。在具體服法上,，仲景原方為散并用酒和服,，其用義在于有水濕之邪，用散不用湯防助紂為虐,，與五苓散制劑同義,。用酒送服，在于取其辛熱走竄行血之用,，與白術散,、當歸散服法同理,。日前臨床上一般改作湯劑，且不用酒,，療效亦佳,。但在辨證無誤的情況下，用湯劑無效時改作散劑,，用酒送服,，常有出入意外之效。本方常單獨使用,，不必隨意添加藥物,，即有捷效。也常與柴胡,、半夏,、桂枝、黃芪及其他當歸類方合用,。若服后小便或如血色,，大便或有下水者，系藥中病,，是佳象,，應堅持多服之。歷代醫(yī)家均認為后世名方逍遙散是從當歸芍藥散衍化而來,，或者說逍遙散是四逆散和當歸芍藥散加減而成,。用“氣血水”的理論來區(qū)別上述三方，四逆散屬于氣劑,，當歸芍藥散屬于血水劑,，逍遙散則為氣血水劑。三者的關系和演變一目了然,。事實上,，就筆者的經(jīng)驗，四逆散與當歸芍藥散合方較之逍遙散應用更廣泛,，加減進退也更靈活,。
本文內(nèi)容參考《經(jīng)方一百首》，轉(zhuǎn)載請標明出處,！  |
|
|
