導(dǎo)讀此文與以往關(guān)于睡眠的選文不同,，此文的理論分析更清晰,。文章從《素問·逆調(diào)論》“胃不和則臥不安”入手，分析了為什么胃和是晝精夜瞑的基礎(chǔ),、胃不和導(dǎo)致失眠的原因,，同時(shí)給出了睡眠與脾胃同治的常用方藥，并指出了臨床常見治病因素,。

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“胃不和則臥不安”出自《素問·逆調(diào)論》：“陽明者,，胃脈也，胃者,，六腑之海,，其氣亦下行，陽明逆不得從其道,，故不得臥也,。《下經(jīng)》日：“胃不和則臥不安”,。后世醫(yī)家對(duì)“胃不和則臥不安”的理解有以下兩種：一是指患者由于氣喘而不得平臥,，是一種疾病強(qiáng)迫性體位的表現(xiàn)；二是指由于脾胃不和而出現(xiàn)的失眠不能安臥等病證,。我們認(rèn)為“胃不和則臥不安”是對(duì)因于飲食不節(jié),、腸胃受損、胃氣不和的失眠病理機(jī)制作出的高度概括,?！秲?nèi)經(jīng)》之“胃”，概括了現(xiàn)代臨床的脾,、胃,、腸三方面的功能。

1 胃與睡眠的關(guān)系

1.1 胃和是晝精夜瞑的基礎(chǔ)

胃與脾以膜相連,，脾主運(yùn)化,，胃主受納，脾為胃行其津液,，升清降濁輸布水谷之精微,，為氣血生化之源，同為“后天之本”,?！端貑枴び駲C(jī)真藏論》說：“五臟者，皆稟氣于胃，胃者,，五臟之本也,。”同時(shí)脾胃位居中州,，是人體氣機(jī)升降之樞,。《醫(yī)學(xué)求是》云：“中氣為升降之源,，脾胃為升降之樞軸”，“中氣旺則脾升胃降,，四象得以斡旋”,。正因?yàn)橛衅⒌纳搴臀傅慕禎嶙饔茫ㄉ蠌叵?，斡旋陰陽,，才維持了人體的生命活動(dòng)。

我們?cè)诩韧鶎?duì)失眠的研究工作中,，將《內(nèi)經(jīng)》中的“晝不精,，夜不瞑”理論，作為失眠生理狀態(tài)紊亂的基本病理機(jī)制,。晝精夜暝是神在人體活動(dòng)的外在表現(xiàn),，是衛(wèi)氣正常出入營陰的結(jié)果。胃與神及衛(wèi)氣的關(guān)系,，主要表現(xiàn)在生成和功能活動(dòng)方面,。神雖然由先天之精而成，但神的功能活動(dòng)必須依賴于后天脾胃所化生的水谷精氣不斷充養(yǎng),，才能使形體健康,，精神充沛，思維敏捷,。衛(wèi)氣的生成和活動(dòng)亦有賴于水谷精氣的充養(yǎng)化生,，氣機(jī)的升降有常。

1.2 腸胃“大”,、“小”與睡眠

早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期古人即認(rèn)識(shí)到脾胃樞機(jī)類型可影響人的睡眠時(shí)間長(zhǎng)短,，提出了失眠的易患人群?！鹅`樞·大惑》說：“此人腸胃大而皮膚濕,，而分肉不解焉。腸胃大則衛(wèi)氣留久,，皮膚濕則分肉不解,，其行遲。夫衛(wèi)氣者??故腸胃大，則衛(wèi)氣行留久,；皮膚濕,，分肉不解，則行遲,。留于陰也久,，其氣不清，則欲瞑,，故多臥也,。其腸胃小，皮膚滑以緩,，分肉解利,，衛(wèi)氣之留于陽也久，故少瞑焉,?！薄澳c胃大”則脾胃氣機(jī)升降緩慢，衛(wèi)氣運(yùn)行亦緩多臥,；“腸胃小”則脾胃氣機(jī)升降迅速,，衛(wèi)氣運(yùn)行亦快少瞑，這種“腸胃小”的人易患失眠,。

現(xiàn)代研究也證實(shí),，原來認(rèn)為只存在于腦內(nèi)的肽類物質(zhì)被發(fā)現(xiàn)在胃腸道中呈雙重分布，如與睡眠密切相關(guān)的5-羥色胺,、膽囊收縮素,、血管活性腸肽等。另外,，參與調(diào)節(jié)人體生物節(jié)律,、睡眠-覺醒周期的松果體素也呈腦腸的雙重分布。這些物質(zhì)同時(shí)對(duì)胃腸道運(yùn)動(dòng)有重要的調(diào)節(jié)作用,。因而,，胃腸與睡眠之間確實(shí)存在相互影響的物質(zhì)基礎(chǔ)。

2 “胃不和”與失眠

2.1 “胃不和”是導(dǎo)致失眠的常見病因

胃主納化,，其氣宜降,，或因濕濁阻滯，或因食積內(nèi)停,，阻礙氣機(jī),，氣機(jī)升降反作，濁氣上犯,，或因胃陰不足,，虛火上灼,，或因胃熱熾盛，陰不制陽,，陰陽失和,，心神受擾則臥不安寐。現(xiàn)代研究例證,，功能性胃腸疾病患者的睡眠質(zhì)量調(diào)查發(fā)現(xiàn),，病例組PSQI總分顯著高于對(duì)照組，普遍存在失眠,、睡眠質(zhì)量差等問題,。

2.2 脾胃功能失常導(dǎo)致失眠的病機(jī)

2.2.1 影響衛(wèi)氣運(yùn)行而失眠

因“谷始于胃，其精微者,，先出胃之兩焦,，以溉五臟，別出兩行,，營衛(wèi)之道”(《靈樞·五味》)，故有“胃為衛(wèi)氣之本”之說,。若胃腑不和,，無以運(yùn)水谷而化精微，或胃腸食積郁熱,，必致衛(wèi)氣虛衰,，運(yùn)行失序，常留陽中,，不得入于陰,，則失眠。

2.2.2 胃氣虛衰導(dǎo)致失眠

如果勞倦思慮太過或飲食不節(jié),，損傷脾胃,，脾胃氣虛失運(yùn)，心神失養(yǎng),，或胃之陽氣不足,，水飲內(nèi)停，上擾胸膈,，則睡眠不安,。

2.2.3 胃氣通降失常致失眠

若暴飲暴食，超出胃的受納腐熟能力,，胃不勝其勞而受損,，造成飲食停積，胃氣不得通降,，濁邪擾神而致失眠,，這也是通常意義上所說的胃不和致失眠,。

2.2.4 脾胃熱盛致失眠

嗜食辛辣厚味，胃腸積熱,，氣壅腑實(shí),，清氣不升，火熱上炎,，熱氣熏胸中,，躁擾心神而致失眠。這是我們提出的現(xiàn)代生活中飲食熱量過高所致失眠的觀點(diǎn),。

2.2.5 脾胃陰虛致失眠

素有陰虛,，或積熱內(nèi)蘊(yùn)，灼傷胃陰,，胃熱耗傷脾陰,，脾胃之陰虧虛，虛火內(nèi)擾,，上灼神明則失眠,。

2.3 “胃不和”是失眠的常見并發(fā)癥

長(zhǎng)期失眠患者往往存在心理紊亂狀態(tài)，思慮過度,、煩躁不安,、郁悶不舒等，這些情志因素作為致病之源,，?？墒箼C(jī)體腑臟氣血功能紊亂，導(dǎo)致脾胃功能受損,。如李東垣說：“喜怒憂恐,，損耗元?dú)猓⑽笟馑?，元?dú)獠蛔恪幓鸬靡猿似渫廖?。”出現(xiàn)脾胃氣機(jī)失常,，或上逆,，或阻滯等癥狀。

現(xiàn)代研究佐證：神經(jīng)衰弱患者因自主神經(jīng)功能紊亂,，引起外周兒茶酚胺和去甲腎上腺素水平的增高,，導(dǎo)致胃腸黏膜的血管收縮變細(xì)，黏膜組織缺血缺氧,，表現(xiàn)為胃炎樣改變,，抑制胃腸蠕動(dòng)，引起納呆,、腹脹,、便秘,、腹痛等癥狀，治療首選鎮(zhèn)靜催眠藥物,。胡奕對(duì)60例失眠伴消化功能紊亂的患者通過改善睡眠,，發(fā)現(xiàn)消化功能紊亂癥狀也得以減輕。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)亦發(fā)現(xiàn),，睡眠剝奪可導(dǎo)致大鼠生物節(jié)律紊亂,，影響胃動(dòng)力，使胃排空受到明顯抑制,。

2.4 “胃不和”與失眠互為因果,、相互影響

由上可見，若胃腑不和,，衛(wèi)氣運(yùn)行失序,，或胃氣受損，變生他邪,，循經(jīng)擾心,，或胃虛失運(yùn)，氣血乏源,，心神失養(yǎng),，均可導(dǎo)致不寐。反之,，夜臥不安，思慮過度,，久之暗耗營血,，氣機(jī)郁結(jié)，脾胃升降運(yùn)化失司,，亦可引起或加重“胃不和”,，由此形成慢性失眠中脾胃不和的紊亂狀態(tài)。如徐杰軍對(duì)336例病例長(zhǎng)期觀察,，發(fā)現(xiàn)慢性胃腸疾病一般都伴有不同程度的失眠,，其二者有相互影響和互為因果的關(guān)系。

2.5 睡眠與脾胃同治的方藥

在失眠常用的藥物中,，如人參,、半夏、酸棗仁,、茯苓,、郁李仁、淡豆豉,、梔子等藥物均入脾經(jīng)或胃經(jīng),，具有鎮(zhèn)靜安神的功效,。

具有代表性的古代方劑：《靈樞-邪客》的半夏秫米湯、《備急千金要方》的千里流水湯,，適用于痰濕中阻所致的失眠,；《楊氏家藏方》的定神丸，適用于脾虛痰濁蒙心的失眠,；《備急千金要方》的磁朱丸,，適用于食積胃脘所致的失眠；《外臺(tái)秘要》的溫膽湯,，適用于痰熱內(nèi)擾,，胃氣不和之失眠等。

3 脾胃功能失常型失眠的臨床易患因素

3.1 情志因素

《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》中列出失眠與胃腸疾病同為心身疾病,，失眠與功能性胃腸疾病及多種慢性胃腸疾病具有共同的心身障礙基礎(chǔ),。過大的生活壓力和負(fù)性的生活事件與失眠和功能性胃腸病的發(fā)病密切相關(guān)。李融等對(duì)106例失眠患者調(diào)查發(fā)現(xiàn),，其中被認(rèn)為與失眠有關(guān)的生活事件81例,，大多數(shù)是由于工作、學(xué)習(xí)壓力大,、親人傷亡,，人際或家庭關(guān)系緊張破裂，經(jīng)濟(jì)狀況及睡眠環(huán)境差等原因而造成的,。Saletu等報(bào)道在功能性失眠的患者中,，有31％患者可繼發(fā)情感障礙。張智等觀察了50例功能性胃腸疾病患者,，多倫多述情障礙量表(TAS)總分高于正常對(duì)照組,，存在焦慮或抑郁情緒。

情志不良也是心身疾病的發(fā)病原因,，因而我們?cè)谏弦浑A段的研究中提出了失眠患者存在心理紊亂狀態(tài)的論點(diǎn),。這也就是失眠與胃腸功能紊亂相互伴發(fā)的原因之一。

3.2 飲食不節(jié)

飲食失節(jié),，是造成脾胃病的重要因素,。飲食作為后天精微來源之本，是機(jī)體陰陽消長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力源泉,。飲食過飽,、過饑、饑飽無常,、不規(guī)律,，均可造成陰陽交替失常而失眠。我們觀察發(fā)現(xiàn),，隨著人們生活條件的改善,，飲食結(jié)構(gòu)的變化,，交往應(yīng)酬的增多，以及錯(cuò)誤的進(jìn)補(bǔ)觀念,，攝入過多熱量所致的失眠情況在不斷地增加,。

3.3 過度勞累

現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，工作強(qiáng)度的加大,，妄作勞役,，思慮過度，可使脾胃運(yùn)化遲滯,，氣血運(yùn)行失暢,，出現(xiàn)食欲減退、四肢乏力,、精神萎頓,、夜不能寐等證候。

3.4 生活作息不良

中國古代的養(yǎng)生學(xué)家非常重視睡眠,，提出入睡和起床要盡量做到規(guī)律化,。我們的睡眠需求、胃腸蠕動(dòng)及體溫都是由生物鐘調(diào)控的?，F(xiàn)代生活中,，熬夜、夜間值班,、旅行時(shí)差,、夜生活的增多，使睡眠節(jié)律及胃腸蠕動(dòng)節(jié)律發(fā)生紊亂,。

3.5 體質(zhì)因素

體質(zhì)現(xiàn)象是人類生命活動(dòng)的重要表現(xiàn)形式,，主要體現(xiàn)在兩方面：一是生理狀態(tài)下的生理反應(yīng)；二是病理狀態(tài)下的發(fā)病傾向,。王琦提出：“體質(zhì)是個(gè)體生命過程中,，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu),、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的,、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)?！碧囟ǖ捏w質(zhì)可以決定失眠的易感性和耐受性,。我們臨床觀察173例失眠患者發(fā)現(xiàn)以躁紅質(zhì)、遲冷質(zhì)為主 ,。

綜上,，我們?yōu)椤拔覆缓蛣t臥不安”這句《內(nèi)經(jīng)》中的經(jīng)典，賦予了新的內(nèi)涵,，拓展了失眠的研究思路,，臨床實(shí)踐中當(dāng)辨清病因,，把握病情，調(diào)和脾胃,，使陰陽和諧而眠安,。

本文摘自《山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》第31卷第4期。