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他們讓我感動也讓我思索（一）
做了二十多年的風濕科大夫，診治的類風濕關節(jié)炎（RA）患者成千上萬,，常對他們的痛苦表示同情,，為他們的殘畸而感到遺憾，但近來我確被這些不凡的病人而感動,，也是他們讓我思索了很多問題,。
最近我們正在進行抗TNF生物制劑治療RA的臨床試驗，按試驗要求,，這次入選的患者病情都比較重,，許多病人的手足關節(jié)出現(xiàn)畸形。試驗的部分內(nèi)容是讓病人回答問題來評估關節(jié)疼痛情況和關節(jié)功能,。其中疼痛程度評分是很重要的指標,，即讓病人給自己打分，一點都不同是0分,，特痛是100分,；關節(jié)功能評估是通過讓病人回答是否能完成某些日常生活中的動作，如能自己穿衣嗎,？包括系鞋帶和鈕扣,；能自己洗頭嗎？,；能把盛滿水的杯子送到嘴邊嗎,？等幾十項,，按動作完成無困難、有些困難,、很困難來打分,。
對關節(jié)疼痛評分，許多病人都給自己打70-80分,，說明他們真的很痛,。對關節(jié)功能評估，他們完成很多動作都有困難,，甚至很困難,。幾位女患者雙手明顯畸形，已辦了病退,，她們告訴我每天用這雙殘畸的手搞完家里的衛(wèi)生,、還要買菜、做飯,，樣樣都做得很好,；幾位堅持上班的患者更是克服了常人難以想象的困難，樂觀地實現(xiàn)著他們的人身價值,；一位患者是大學老師,，她的右腕關節(jié)明顯腫脹、壓痛和活動受限,，可是她每學期都要寫出數(shù)萬字的教案,，上課時還要在黑板上寫板書，課后還要在電腦上查資料,，她自己說從來沒耽誤一節(jié)課,，而且還要保證質(zhì)量。他們都是這樣告訴我雖然有困難,，但會克服困難做自已力所能及的事,。有一天我驚訝的看到一位雙手明顯畸形的RA患者在用手機發(fā)短信，手指按鍵的速度比我還快,。其實這些我早有所聞,，只是這次集中問答，對他們有了更多的了解,。他們頑強地與病魔斗爭,、他們自強不愿給家人和社會增加負擔、他們熱愛生活,、盡自己的最大努力服務于社會,，我已深深地被他們感動。
他們讓我感動也讓我思索（二）
被感動的同時,，我心里有些難過,，為那些關節(jié)畸形,、功能障礙的類風濕關節(jié)炎患者叫冤，我問過他們在患病初期都沒有經(jīng)過規(guī)范化治療,?；蔚年P節(jié)已不能恢復，哪個病人不希望得到良好的治療,？沒有,。更沒有人愿意變成殘畸，他們都是受害者,，是什么害了他們,，我思索了很久，是巫醫(yī),、是偏方，是他們相信了巫醫(yī)和偏方,。當然在這里應該說明實事求是的,、有良知的中醫(yī)不屬于巫醫(yī)。
雖說目前醫(yī)學還沒有能力根治RA,但從我們治療RA的經(jīng)驗看,，只要進行規(guī)范化治療,，病情一定能的到控制，進入緩解期,，許多年后也不會出現(xiàn)畸形,，患者完全可以正常的工作和生活。規(guī)范化治療很重要的一點就是早期治療,，因為RA患病的前1-2年病情進展最快,，70%的患者可在這段時間內(nèi)出現(xiàn)軟骨和骨的破壞，嚴重影響預后,。專家們公認早期治療是改善RA預后的關鍵,。
早期治療不僅是時間上要早，有效的藥物治療最重要,，無效治療等于沒有治療,。用些消炎止痛藥或中草藥治療，絕對不算早期治療,，早期治療指的是早期應用緩解病情抗風濕藥,，如甲氨喋呤、來氟米特等,。用1種緩解病情抗風濕藥物病情控制不滿意,，可以用2種，甚至3種,，現(xiàn)在還有生物制劑,，在我們的治療中沒有控制不住的RA,。
病人為什么會相信巫醫(yī)、偏方呢,？因為巫醫(yī),、偏方有很大的欺騙性。什么“根治”,、什么“沒有副作用”不知害了多少人?。?！
目前人類還沒有研究出來根治RA的方法,，從自然病情看，只有5-10%的RA患者屬良性關節(jié)病變,，可以自然緩解或經(jīng)治療后長期緩解,。有些不負責任的中醫(yī)誤導患者說西醫(yī)治表不治本，中醫(yī)能治本,，甚至有些巫醫(yī)還夸口能根治RA,，如果是這樣那早就得諾貝爾獎金了。中藥可以減輕關節(jié)腫痛這不假,，目前還沒有大規(guī)模的臨床試驗證實中藥能緩解病情,，更別談根治了，“老中醫(yī)”,、祖?zhèn)髅胤蕉际莻€人行為,，從循證醫(yī)學角度看專家的經(jīng)驗是最不可靠的。
有些患者擔心西藥有副作用,，擔心是有道理的,，因是藥三分毒，西藥,、中藥都一樣,，只是西藥對毒副作用研究的比較多，有哪些副作用比較清楚,，這樣我們可以監(jiān)測,，一旦出現(xiàn)副作用可以有對策。中藥不是沒有副作用,，而大多數(shù)是沒有研究,，根本就不知道有什么副作用。比如雷公藤是純粹的中藥,，它對性腺有肯定的抑制作用,，女性用后半年90%閉經(jīng)，男性用嚴重影響生育,，現(xiàn)代醫(yī)學把它的副作用搞清楚了,，所以不能說中藥沒有副作用,。中藥吃出腎功能衰竭的人可不少見。
巫醫(yī)自制的“神藥”在全國各地都有流傳,，病人說這藥非常有效,，吃上很快腫痛減輕，一天不吃都不行,。有時我們讓病人拿出“神藥”來看看,，并打開膠囊，咖啡色的中藥顆粒摻雜著白色的西藥粉面,，正是這白色粉面起著消腫止痛這樣,。有人把“神藥”拿去化驗，證實其中含有激素或消炎痛,。
還有那可恨的偏方,，前幾天在門診接診了一位我的老病人，患RA多年了,，一直在我門診治療,，曾用過MTX，近年來一直用來氟米特和雷公藤治療,，病情平穩(wěn)、正常工作,，經(jīng)常是家屬來開藥,。這次是被人攙著進來的，不停的喊痛死,！痛死,！下了我一跳這是怎么回事，問后才明白,。2個月前找到一個偏方,，據(jù)說能根治RA，給關節(jié)敷藥,，敷得雙手起大皰和脫皮,，一只手已出現(xiàn)了感覺障礙（麻木），把原來的治療藥都停了?，F(xiàn)在類風濕關節(jié)炎極度活動,，全身關節(jié)腫痛，還在前臂長出花生大小的類風濕結節(jié),，不得不住院治療,。這種例子舉不勝舉，太多了,。
有些事情真的很可笑,，前幾天有位強制性脊柱炎病人告訴我,，經(jīng)別人介紹他認識了一位德高望重的老中醫(yī)，這位老中醫(yī)承諾能根治他的病,，并能把HLA-B27陽性轉成陰性,。可見這老中醫(yī)的醫(yī)術“太高了”,，能改變基因,，這么說吃他幾付中藥就能把男的變女的，把女的變男的,，這老中醫(yī)是地球人嗎,？吹得大發(fā)點。
我愿意把我的感動和思索寫出來,，目的是呼吁更多的風濕科醫(yī)生去思索,，讓更多的RA患者覺醒千萬別去相信那些巫醫(yī)和偏方了，去看真正的風濕科醫(yī)生,。我本人愿意盡我最大的努力,，給我的RA患者一個陽光燦爛的明天。
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