近年來,，使用冷凍球囊進(jìn)行肺靜脈隔離已成為心房顫動（房顫）治療領(lǐng)域的一項(xiàng)新技術(shù),。基于其對房顫治療的廣泛前景,，目前在全球應(yīng)用日益廣泛,，并逐步開始在國內(nèi)推廣。

　　應(yīng)用于房顫肺靜脈隔離的冷凍球囊(Arctic Front導(dǎo)管)，通過球囊充氣完全封堵肺靜脈口血流后釋放液化氧化亞氮行冷凍治療,，理論上單次消融就可以產(chǎn)生環(huán)形消融徑線,，且可以通過置入導(dǎo)管頭端的環(huán)狀標(biāo)測導(dǎo)管實(shí)時(shí)觀察肺靜脈電位變化，及時(shí)判斷肺靜脈隔離的終點(diǎn),。

　　目前,，國內(nèi)普遍采用的 Arctic Front 為第一代冷凍球囊，而歐美國家已經(jīng)開始應(yīng)用第二代或第三代冷凍球囊,。與第一代相比,，第二代球囊表面的有效冷源釋放面由帶狀變?yōu)榘肭蛎妫沟谜麄€(gè)球囊遠(yuǎn)端均勻制冷,，增加了球囊與肺靜脈口組織的接觸面積,，從而更加有效地完成肺靜脈隔離。此外,，第二代球囊噴射口由原先的4個(gè)增加至8個(gè),，噴射方向由原先的赤道方向改為偏向前方，使球囊前半球溫度均勻降低,，從而顯著提高冷凍效率,。近期上市的第三代球囊在保持了和第二代球囊相同的特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步減少導(dǎo)管頭端的長度約40％,，該設(shè)計(jì)可進(jìn)一步幫助術(shù)者提高導(dǎo)管的操控性,，可減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。

　　與射頻能源相比,，冷凍消融技術(shù)保留了組織細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu),，同時(shí)減少心內(nèi)膜表面的損傷和附壁血栓形成，理論上顯著降低了血栓形成,、肺靜脈狹窄,、心房食管瘺的風(fēng)險(xiǎn)。

　　目前,，Arctic Front冷凍球囊有 23mm 與28mm 兩種不同直徑可供選擇,。當(dāng)球囊直徑過小，容易導(dǎo)致消融徑線偏內(nèi),，所包含的肺前庭組織少而降低手術(shù)成功率,，且因?yàn)槔鋬鲞^深增加了肺靜脈狹窄、膈神經(jīng)麻痹和食管損傷的概率,。筆者所在中心目前已經(jīng)完成冷凍消融術(shù)32例，基本以28mm 球囊為主,，其中,；病人采用了23mm球囊,，另有3例患者采用28mm球囊無法完成雙側(cè)下肺靜脈隔離，更換了23mm球囊,，即刻肺靜脈隔離率高達(dá) 95％,，僅一例出現(xiàn)膈神經(jīng)麻痹,，無食管損傷,，初步的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為冷凍球囊的操作技巧較導(dǎo)管消融簡單,，學(xué)習(xí)曲線較導(dǎo)管消融短,。

　　冷凍球囊設(shè)計(jì)目的是提高肺靜脈隔離效率,，其理論上的高效性和安全性不可避免地挑戰(zhàn)了逐點(diǎn)進(jìn)行的環(huán)肺靜脈射頻消融技術(shù)的地位。到底哪項(xiàng)技術(shù)更具優(yōu)勢? 近期發(fā)表的在歐洲多家中心進(jìn)行的“冰與火研究”（The FIRE AND ICE）是一項(xiàng)多中心,、前瞻性,、隨機(jī)對照研究,，對比冷凍球囊消融與結(jié)合三維標(biāo)測的射頻消融在治療藥物不敏感的陣發(fā)性房顫患者的有效性與安全性,。研究共入組762名陣發(fā)性房顫患者，其中378名接受冷凍球囊治療,，384名接受傳統(tǒng)射頻消融治療,，經(jīng)過平均1.5年的隨訪,，結(jié)果提示應(yīng)用冷凍球囊進(jìn)行肺靜脈隔離治療陣發(fā)性房顫,，在有效性和安全性上不劣于應(yīng)用傳統(tǒng)射頻消融,。

　　目前,，冷凍消融的主要局限在于適應(yīng)證偏窄,，由于冷凍球囊導(dǎo)管是專門針對肺靜脈解剖結(jié)構(gòu)而設(shè)計(jì),，因此主要用于肺靜脈隔離。而對于合并有典型心房撲動,、非肺靜脈起源觸發(fā)灶( 如上腔靜脈,、冠狀靜脈竇口等) 的陣發(fā)性房顫患者,，只能采用消融導(dǎo)管進(jìn)行消融,。 此外,，由于球囊難以像傳統(tǒng)消融導(dǎo)管一樣完成逐點(diǎn)成線的線性消融和碎裂電位消融,，所以不適宜行心房基質(zhì)改良,，因此有學(xué)者認(rèn)為對于持續(xù)性房顫及部分陣發(fā)性房顫單獨(dú)使用冷凍消融療效有限,。

　　目前傳統(tǒng)射頻導(dǎo)管消融已成為陣發(fā)性和持續(xù)性房顫的標(biāo)準(zhǔn)治療選擇,，大部分術(shù)者認(rèn)為,，由于持續(xù)性房顫病理基礎(chǔ)的特殊性,，進(jìn)行肺靜脈頂部線性隔離是有必要的,。然而,，近期的一些研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)雜的消融術(shù)式似乎并沒有像預(yù)期的那樣給患者帶來獲益,，這一點(diǎn)提示我們也許對于持續(xù)性房顫患者來說,，單純進(jìn)行肺靜脈隔離是有效的，至少可以作為初次治療方案,。

　　然而,，目前關(guān)于對比冷凍球囊和傳統(tǒng)射頻消融對于持續(xù)性房顫患者的研究很少，Ciconte等人對比了28mm第二代冷凍球囊和導(dǎo)管射頻消融治療對于持續(xù)性房顫患者的療效,，發(fā)現(xiàn)冷凍球囊治療有效率為60％，和導(dǎo)管消融療效無顯著差異（56 ％,p= 0.71）,。截至目前,，可以在臨床試驗(yàn)注冊網(wǎng)站Clinical-Trials上查到，對比冷凍球囊和傳統(tǒng)射頻消融對于持續(xù)性房顫患者的研究仍有至少6項(xiàng)在研，期待不久的將來,，這些研究結(jié)果的揭示,，可以為術(shù)者的選擇指引方向,。

　　冷凍消融技術(shù)具有操作相對簡單,，學(xué)習(xí)曲線短,，術(shù)中患者痛苦小及安全性高等優(yōu)點(diǎn)，在國內(nèi)外有較光明的應(yīng)用前景,。相比于大型醫(yī)療中心，冷凍消融更適合在基層醫(yī)院推廣,。相信隨著該技術(shù)的成熟和推廣,，我國的房顫治療將進(jìn)入新的階段,。