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心臟病是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一,，發(fā)病率和死亡率都排在前列。我們最為熟悉的心臟疾病是冠心病,，但還有一種危害較大的心臟病——房顫,，近些年來(lái)也得到越來(lái)越多人的關(guān)注。
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師朱文青教授介紹說(shuō)：“冠心病是心臟的‘水路’出了問(wèn)題,，而房顫是心臟的‘電路’出了問(wèn)題?！?/section>我們熟悉的冠心病,，全稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,，是指為心臟提供血液營(yíng)養(yǎng)的主要?jiǎng)用}——冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，逐漸狹窄閉塞而導(dǎo)致的心臟缺血性疾病,。房顫全稱心房顫動(dòng),，是一種快速性心律失常，因高血壓,、冠心病,、心肌病、先天性心臟病等導(dǎo)致心房發(fā)出的電信號(hào)異常,，引起心臟無(wú)規(guī)律地快速搏動(dòng),，輕者沒有異常感覺，重者會(huì)有心慌,、心悸,、乏力、眩暈等感覺,，甚至胸悶,、胸痛、氣短等,。房顫的發(fā)病特點(diǎn)是初始時(shí)可以呈陣發(fā)性,，很多患者覺得發(fā)過(guò)就好了，似乎不治療也沒有什么大問(wèn)題,。其實(shí),，房顫最大的危害之一是引起腦卒中。據(jù)統(tǒng)計(jì),，腦卒中患者中約20%與房顫相關(guān),，房顫導(dǎo)致腦卒中引起的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加2倍，導(dǎo)致腦卒中引起的致殘率增加,。此外,，房顫還會(huì)增加心衰以及早老性癡呆的發(fā)生率。所以,，不要以為房顫發(fā)作“忍一忍就過(guò)去了”,，如果不積極治療，潛藏的危害不容小覷,。還有些患者覺得：房顫幾個(gè)月發(fā)作一次,，每次忍一會(huì)也就好了，不急著治療,，等實(shí)在挺不過(guò)了再治也不遲,。殊不知，房顫的病程會(huì)不斷進(jìn)展,，朱文青教授指出，房顫只要發(fā)生過(guò)一次，之后就會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重,。從早期的陣發(fā)性房顫“進(jìn)階”到持續(xù)性房顫,，再“進(jìn)階”到永久性房顫，治療難度也會(huì)隨之增加,。陣發(fā)性房顫：大部分患者一開始是陣發(fā)性房顫,，幾天甚至幾個(gè)月發(fā)作一次，但每次持續(xù)的時(shí)間不超過(guò)48小時(shí),。持續(xù)性房顫：隨著房顫發(fā)作越來(lái)越頻繁,，持續(xù)時(shí)間也越來(lái)越長(zhǎng)，如果發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)48小時(shí),，就稱為持續(xù)性房顫,。永久性房顫：房顫持續(xù)發(fā)作，無(wú)法自行或應(yīng)用“藥物”和“電治療”無(wú)法恢復(fù)成正常的竇性心律 ,。據(jù)朱文青教授介紹,，隨著年齡的增長(zhǎng)，房顫的發(fā)病率更高,，50歲以下人群房顫的發(fā)病率約1%,，80歲以上老年人房顫發(fā)病率達(dá)到10%以上。房顫“進(jìn)階”后,，不僅發(fā)作頻繁,，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，患者的痛苦也會(huì)增加,，同時(shí)導(dǎo)致腦卒中,、心衰等的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。“心律失常的藥物在臨床應(yīng)用方面不同于高血壓,、高血脂、冠心病等心血管疾病的藥物治療,?！敝煳那嘟淌谔寡裕敖祲核幍母弊饔孟鄬?duì)而言較小,，適合長(zhǎng)期服用,；而抗心律失常的藥物副作用相對(duì)較大，長(zhǎng)期服用存在較多弊端,?！?/section>目前，房顫的治療主要采取消融手術(shù)的方式,。據(jù)朱文青教授介紹,，房顫的消融治療是從本世紀(jì)初開始興起的,。研究發(fā)現(xiàn)，房顫的發(fā)生與肺靜脈相關(guān),，只要阻斷肺靜脈與左心房之間的電信號(hào)傳導(dǎo),，就可以使心律恢復(fù)正常。于是,，科學(xué)家們就通過(guò)射頻消融的方式,，在與左心房相連的肺靜脈處，以點(diǎn)狀消融的方式連續(xù),、完整地繞肺靜脈一圈,，從而隔離肺靜脈向左心房傳導(dǎo)的電信號(hào)。房顫早期治療的效果更好,，朱文青教授介紹說(shuō),，一般陣發(fā)性房顫患者首次進(jìn)行消融治療的成功率為70%~80%，持續(xù)性房顫的消融成功率相對(duì)較差一些,，約50%,，而且持續(xù)性房顫患者往往需要進(jìn)行多次消融治療?！胺款澰缙诳赡苁欠戊o脈引起,，但時(shí)間久了整個(gè)心房發(fā)生纖維化病變，單純做肺靜脈消融的效果就不太理想了,。就好比一間房間的所有墻壁都出現(xiàn)了裂縫,，補(bǔ)起來(lái)就比較麻煩了?！?/section>房顫消融術(shù)目前主要有兩種方式：射頻消融和冷凍球囊消融,。最早應(yīng)用的是射頻消融術(shù)，利用射頻產(chǎn)生的熱能量,，慢慢灼燒消融肺靜脈上的“電路”,，從而阻斷電信號(hào)的傳導(dǎo)。這一方法耗時(shí)耗力,，早期一次射頻消融手術(shù)需要8~10小時(shí)才能完成,。近些年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,，三維成像在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用,，更多精細(xì)導(dǎo)管的生產(chǎn)，大大縮短了手術(shù)時(shí)間,，單純的房顫消融一般2小時(shí)左右就可以完成,。但是，我國(guó)人口眾多,，相對(duì)有限的醫(yī)療資源還是不能滿足龐大房顫人群的需求,。如果能夠?qū)⑹中g(shù)時(shí)間進(jìn)一步縮短,，就能滿足更多房顫患者的治療需求。冷凍消融技術(shù)的應(yīng)用,，恰好解決了這一問(wèn)題,。朱文青教授說(shuō)：“使用射頻消融的方法,，一根肺靜脈一點(diǎn)一點(diǎn)打下來(lái),，完成常規(guī)的兩圈操作需要1小時(shí)左右，而使用冷凍球囊技術(shù),，正常情況下3分鐘左右就能有效堵住一根肺靜脈的電信號(hào)傳導(dǎo),。”據(jù)悉,，一位普通的房顫患者做冷凍球囊消融一般需要1個(gè)小時(shí)左右,，而做射頻消融需要2小時(shí)左右。既然冷凍球囊消融比射頻消融能更快地解決房顫的問(wèn)題,，那么,，房顫患者是否都可以選擇冷凍消融呢？朱文青教授表示,，射頻消融和冷凍消融各有優(yōu)勢(shì)和不足,，應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況和病情來(lái)選擇。冷凍消融也有其不足之處,。目前適用于陣發(fā)性房顫,，尤其是初發(fā)或發(fā)作僅幾個(gè)月心臟尚未擴(kuò)大的早期房顫患者，手術(shù)效果更好,。對(duì)于復(fù)雜的房顫患者,，病變不在肺靜脈者，治療效果就相對(duì)較差,。射頻消融的適應(yīng)范圍更大一些,，幾乎所有類型的房顫都可以采用，尤其是對(duì)復(fù)雜房顫的治療效果比冷凍球囊更好一些,。朱文青教授建議,，對(duì)于早期患者，如果使用射頻消融,，患者痛苦大,，下次復(fù)發(fā)的時(shí)候可能就不太愿意再接受消融手術(shù)。如果使用冷凍球囊,，患者痛苦小,，下次復(fù)發(fā)的時(shí)候，還能夠再次接受射頻補(bǔ)點(diǎn)消融,。據(jù)朱文青教授介紹,，陣發(fā)性房顫患者使用冷凍球囊治療效果與射頻消融基本相當(dāng),，甚至優(yōu)于射頻消融。因?yàn)槔鋬鱿谑峭暾囊蝗Ω綦x,，而不像射頻消融需要通過(guò)點(diǎn)連成線再圍成圈,，點(diǎn)與點(diǎn)之間的距離要靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來(lái)把握?！按螯c(diǎn)時(shí)如果點(diǎn)與點(diǎn)之間連接不夠緊密,，愈合后可能會(huì)形成微小的縫隙，就容易復(fù)發(fā),?！?/section>射頻與冷凍的不同之處，還在于患者的體驗(yàn)感不同,。目前,，我國(guó)對(duì)于房顫射頻消融治療采用局麻的方式進(jìn)行，射頻會(huì)給患者造成明顯的疼痛感覺,，痛苦較大,。而冷凍給患者造成的痛苦較小，患者感覺“吃了一根冰棍”“冷風(fēng)從頭頂刮過(guò)”一樣,，這種感覺比燒灼疼痛更容易讓患者接受,。由于冷凍球囊消融給患者帶來(lái)的痛苦更小，比起射頻消融更能耐受,，所以患者的年齡適應(yīng)范圍比射頻消融更廣,。有些患者原有冠心病，房顫發(fā)作時(shí)誘發(fā)心絞痛,，這種癥狀嚴(yán)重的患者,，即使年齡超過(guò)80歲也可以考慮冷凍消融手術(shù)。但是朱文青教授也表示,，患者年齡過(guò)大,，手術(shù)過(guò)程的配合度相對(duì)較差，就會(huì)影響手術(shù)的進(jìn)行,。另一方面,，隨著患者年齡的增長(zhǎng)，房顫的發(fā)生機(jī)制可能不僅限于肺靜脈,，其他部位都有可能出現(xiàn)問(wèn)題,，冷凍球囊消融就可能達(dá)不到理想的效果。所以,，冷凍球囊消融術(shù)的適應(yīng)年齡一般不超過(guò)80歲,。對(duì)于醫(yī)生而言，使用冷凍球囊技術(shù)可以減輕工作量，壓力相對(duì)較小,。而且冷凍消融技術(shù)比起射頻消融操作起來(lái)更加簡(jiǎn)單,，醫(yī)生很快就能學(xué)會(huì)并掌握這一技術(shù)，培訓(xùn)周期短,，有利于臨床普遍開展,。總之，發(fā)現(xiàn)房顫要及時(shí)治療,，既能取得更加滿意的療效,，也能預(yù)防房顫相關(guān)性腦卒中等嚴(yán)重疾病的發(fā)生。
朱文青 教授,、博士生導(dǎo)師,，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)系系主任,，中山醫(yī)院診斷學(xué)教研室主任、房顫中心主任,、心臟介入中心副主任,、心臟節(jié)律亞專科主任,，兼任中國(guó)醫(yī)藥教育學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)副主任委員,、海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)心律心電專業(yè)委員會(huì)副主任委員、上海市心律學(xué)學(xué)會(huì)副主任委員,、中國(guó)卒中學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)副秘書長(zhǎng),、中華醫(yī)學(xué)會(huì)電生理與起搏分會(huì)電生理學(xué)組副組長(zhǎng)等職。多次獲得上海市科委課題及相關(guān)國(guó)內(nèi)外研究機(jī)構(gòu)的基金,，在國(guó)家級(jí)核心專業(yè)刊物上以第一作者名義發(fā)表論文80余篇（其中SCI 論文10篇）,。主要從事心律失常、高血壓病,、心力衰竭,、冠心病以及各種類型心肌病等疾病的診療和科研工作，尤其是疑難心血管病,，最擅長(zhǎng)于經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療各種類型的快速性心律失常,。
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