作者：吳金華

來源：掌上醫(yī)訊

最近有個(gè)朋友女兒本科護(hù)理的學(xué)生,現(xiàn)在快畢業(yè)了,正在找工作,，說實(shí)話工作倒不是太難找,，就是不太好選擇。如果在大醫(yī)院工作的話,，沒有事業(yè)單位編制,，只能做編外人員，也就是臨時(shí)工了,；如果進(jìn)基層衛(wèi)生院的話,，有事業(yè)單位編制，但是覺得衛(wèi)生院級別太低,，又沒有什么前途,。朋友家里人商量了好久，也沒有結(jié)果,，就來問問做醫(yī)生的我,。我只是把兩個(gè)選擇做了一個(gè)簡單的比較：

短期內(nèi)，編制問題其實(shí)很重要

不要小看編制的威力：你的工資,、福利待遇,、社會保障、職稱的晉升等等都與編制有著密切的關(guān)聯(lián),。雖說近期國家有關(guān)部門在開始改革中要對公立醫(yī)院去編制化,，但是短期內(nèi)尚不能全面落實(shí)，有編制的在收入和社會保障方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于沒有編制的,！

對于編制的問題,，如果護(hù)士直接進(jìn)入私立（也就是民營）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的話，這一點(diǎn)根本不用顧慮,！但是,，國內(nèi)絕大多的醫(yī)院是事業(yè)單位。有沒有編制,，在許多問題上有很大的關(guān)聯(lián),。編制人員就是具有國家正式編制的工作人員，其基本工資和地方性補(bǔ)助都是財(cái)政撥款的,，要進(jìn)入編制都要經(jīng)過考試獲取資格,，在編人員是單位的正式員工。一般是由醫(yī)院招聘編制人員都需要人社部門的審核同意才能公開招收錄用,。在編人員的錄用一般是采取招聘或競聘的方法,，經(jīng)過資格審查和公開考試、公開考核,、健康體檢等規(guī)定流程后,，再由用人單位與確定的聘任人選簽訂聘書，明確雙方的權(quán)利義務(wù)關(guān)系和受聘人員職責(zé),、待遇,、聘任期等,。在編人員只要沒有違反單位的規(guī)定或者是自己主動(dòng)提出辭職，一般都是不會被辭退的,；非編制人員就是事業(yè)單位自行聘用的（包括臨時(shí)工）,，不由財(cái)政撥款。非在編人員都是不需要經(jīng)過嚴(yán)格的考試和面試,，也不需要單位具有財(cái)政撥款的名額需求,，只要單位有需求就可以進(jìn)行招聘，與聘用者之前簽訂的是聘用合同,。在聘用合同期滿之后,，可以根據(jù)實(shí)際情況選擇續(xù)簽或者是不簽。

你要選擇大醫(yī)院做合同工還是在小醫(yī)院做個(gè)編制內(nèi)的護(hù)士,，具體要靠你自己的選擇,。打個(gè)比方吧：你是愿意選擇在大戶人家當(dāng)丫頭，看起來比普通人光鮮多一點(diǎn),、也就是高貴一點(diǎn),、典雅一些；還是愿意選擇在普通人家做夫人,，平凡一些,、簡單一點(diǎn),。但是國家既然已經(jīng)啟動(dòng)了公立醫(yī)院的去編制化,，今后的事情就很難說，但是短期內(nèi)不太可能有大的變化,！

收入,、職業(yè)前景有較大差距

上面說了編制的問題，在接著談?wù)勈杖牒吐殬I(yè)前景的問題,。說實(shí)話,，不管是編制內(nèi)還是編制外的護(hù)士，大醫(yī)院與基層衛(wèi)生院的相差還是蠻大的,。

從護(hù)士的收入來看,，大醫(yī)院的護(hù)士（不管是編制內(nèi)還是編制外）收入比基層衛(wèi)生院同類人員要高不少。采訪過一位曾經(jīng)在三甲醫(yī)院工作過的護(hù)士（在編人員）,，后來因?yàn)榧彝ズ蛡€(gè)人的原因到衛(wèi)生院來上班了,，據(jù)她說收入要比大醫(yī)院少三分之一。至于臨時(shí)工護(hù)士,，大醫(yī)院護(hù)士收入也比基層衛(wèi)生院臨時(shí)工護(hù)士高不少,！

從護(hù)士的職業(yè)前景來看，大醫(yī)院的護(hù)士職業(yè)前景顯然是衛(wèi)生院的護(hù)士難以比擬的,。分析一下原因：一是大醫(yī)院的綜合實(shí)力強(qiáng),，有利于護(hù)士的職業(yè)能力的進(jìn)步,。不管醫(yī)療技術(shù)、還是醫(yī)療設(shè)備,、醫(yī)院規(guī)模,、工作場所配置等等都遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于基層衛(wèi)生院。護(hù)士在大醫(yī)院工作可以經(jīng)歷比小醫(yī)院更多的復(fù)雜情況,，見識也會更廣,。護(hù)士的業(yè)務(wù)能力提升顯然更快、更強(qiáng),！二是大醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)步機(jī)會多,，有利于護(hù)士綜合素質(zhì)的只剩。事實(shí)上,，大醫(yī)院高手如林,，學(xué)習(xí)機(jī)會更多，不易形成夜郎自大的心理,，大醫(yī)院的技術(shù),，設(shè)備，理論知識在不斷更新,，選擇大醫(yī)院可以讓個(gè)人快速適應(yīng)這個(gè)社會的發(fā)展,，也可以提升自己的技術(shù)水平。 大醫(yī)院的發(fā)展空間更廣,，也可以為自己選擇更好的道路,。

從這兩點(diǎn)來看，大醫(yī)院要優(yōu)于衛(wèi)生院,。

工作壓力都很大,，表現(xiàn)形式不一樣

不管是大醫(yī)院還是衛(wèi)生院，護(hù)士們的壓力都挺大,。大醫(yī)院護(hù)士的壓力主要來源于臨床工作：一是工作強(qiáng)度大,。大家都知道大醫(yī)院人滿為患，護(hù)士更是忙得不可開交,。三班倒不說,，各種加班是常態(tài)化。目前,，許多大醫(yī)院護(hù)理人員編制不足,，同時(shí)，由于整體護(hù)理的展開,，模式病房的建立和新儀器,、新設(shè)備在醫(yī)療上的廣泛應(yīng)用，護(hù)士的工作量急劇上升，使得一些護(hù)士長期處于超負(fù)荷狀態(tài),。護(hù)理工作瑣碎,、繁重，輪班頻繁,，隨機(jī)加班等使護(hù)士的生物鐘被打亂,；二是檢查考核的壓力大?？剖依锏膶W(xué)習(xí)考核基本上是一月一次雷打不動(dòng),；還要開展各種的操作練習(xí)、操作考核,；至于護(hù)理部一年N次的檢查,，考評更是稀松平常；三大醫(yī)院護(hù)士家庭問題更突出,。大醫(yī)院已成家的護(hù)理人員因工作性質(zhì)不能很好的給予家庭和子女生活照顧,，產(chǎn)生愧疚感，易造成心理矛盾和社會矛盾,，加重了她們的心理負(fù)擔(dān),。主訴身心疲憊的護(hù)士越來越多，多數(shù)護(hù)士有不同程度的失眠,、焦慮,、抑郁、內(nèi)分泌失調(diào)等,；四是大醫(yī)院護(hù)士人際關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜,。如醫(yī)護(hù)、護(hù)患,、同事及護(hù)理管理者之間,，如果不能妥善處理,，就會陷入人際關(guān)系的困境,，發(fā)生沖突將直接或間接影響護(hù)士的工作，一旦在工作中受挫,，不能進(jìn)行有效的心理調(diào)節(jié),，從而造成沖突，產(chǎn)生人際障礙,；五是現(xiàn)在的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境差,。醫(yī)院條件環(huán)境都環(huán)境好了，護(hù)士的服務(wù)也更周到,，但是社會上頻繁的傷醫(yī)傷護(hù)事件發(fā)生,，使得護(hù)士們的心理壓力極大，不知道什么時(shí)候傷害會落到自己的身上。

衛(wèi)生院的護(hù)士來自臨床醫(yī)療的壓力明顯小于大醫(yī)院護(hù)士,，人事關(guān)系也簡單的多,。更多的壓力來自于基層衛(wèi)生院需要承擔(dān)的公共衛(wèi)生工作。參保人員的免費(fèi)健康體檢護(hù)士要參加,、學(xué)校學(xué)生體檢護(hù)士也得參加,、幼托機(jī)構(gòu)幼兒體檢護(hù)士也得參加、慢性病的隨訪管理,、健康檔案的建設(shè),、各種公共衛(wèi)生工作的開展，基層的護(hù)士都得積極參與到其中,。這寫工作的壓力也是大醫(yī)院護(hù)士難以體驗(yàn)的,！

大醫(yī)院大多處于城市，衛(wèi)生院多處于農(nóng)村,。城鎮(zhèn)的生活環(huán)境會好于鄉(xiāng)村,，今后小孩的教育在城鎮(zhèn)會好于農(nóng)村；大醫(yī)院的收入會高于衛(wèi)生院,，但生活成本會高于農(nóng)村,；大醫(yī)院的工作、學(xué)習(xí)壓力會大于衛(wèi)生院,，但發(fā)展機(jī)遇也多,。如果你家庭條件還可以，又不希望自己工作壓力太大的話,，可以選擇基層衛(wèi)生院,。有一句話可以概括：大醫(yī)院掙的多但累,小醫(yī)院掙的少但清閑！