|
預(yù)防用藥：化療開始前 30 min 靜脈滴注氨磷汀。1. 餐前/后常用 3% 碳酸氫鈉或 0.1% 氯己定溶液漱口，（對(duì)于甲氨蝶呤化療可用亞葉酸鈣漱口液）若有真菌感染可用制霉素漱口液,，急性疼痛期可在進(jìn)食前 15~30 min 用抗組胺藥物或表面麻醉劑如普魯卡因止痛,。2. 進(jìn)食相當(dāng)于室溫的高營養(yǎng)流汁，避免刺激性食物,。
1. 重度致吐化療藥（如：順鉑）于化療前 30 min 聯(lián)合應(yīng)用 5-HT3 受體阻斷劑+地塞米松+阿瑞吡坦,，化療后 2~4 日，口服地塞米松+阿瑞吡坦,。2. 中度致吐化療藥（如：奧沙利鉑）于化療前 30 min 聯(lián)合應(yīng)用 5-HT3 受體阻斷劑+地塞米松,，化療后 2~3 日，口服地塞米松或 5-HT3 受體阻斷劑,。3. 低度致吐化療藥（如：氟尿嘧啶）于化療前應(yīng)用 5-HT3 受體阻斷劑或口服地塞米松,，化療后無需應(yīng)用。
主要藥物 ：紫杉醇,、單克隆抗體、多西他賽,、門冬酰胺酶,。1. 治療前 12 h 和 6 h 分別口服地塞米松 20 mg，治療前 30～60 min 肌注或口服苯海拉明 50 mg,，靜注西咪替丁 300 mg,。2. 采用非聚氯乙烯材料的輸液器，并連接直徑小于 0.22μm 的微孔膜過濾器,。3. 滴注開始 1 h 內(nèi),，監(jiān)測血壓、心率和呼吸,，一旦發(fā)生過敏應(yīng)當(dāng)立即使用腎上腺素,、抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素。1. 嚴(yán)重輸注反應(yīng)：停止輸液,，采用苯海拉明和對(duì)乙酰氨基酚對(duì)輸注癥狀進(jìn)行治療,。當(dāng)癥狀完全緩解以后，可以減速重新開始輸注,。2. 超敏反應(yīng)：應(yīng)當(dāng)立即使用腎上腺素,、抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素。3. 腫瘤溶解綜合征：化療前充分水化,、利尿,、堿化尿液、服用別嘌醇；對(duì)已發(fā)生溶解綜合征的患者及時(shí)糾正高鉀血和低鈣血癥,；當(dāng)出現(xiàn)急性腎功能損傷時(shí),，應(yīng)盡早血液透析。門冬酰胺酶：首次使用,，或停藥 1 周或以上者,，注射本品前需做皮試。
主要藥物：環(huán)磷酰胺,、卡莫司汀,、順鉑、甲氨蝶呤,，多柔比星,、絲裂霉素等。1. 化療前充分水化,，堿化尿液,，利尿，并給予別嘌醇,；2. 預(yù)防性使用還原性谷胱甘肽或氨磷汀,，尤其是大劑量化療時(shí)。3. 分別于環(huán)磷酰胺給藥后 0,、4 h,、8 h 后的時(shí)段給予美司鈉預(yù)防膀胱出血，劑量為環(huán)磷酰胺的 20% ,。1. 化療前 24 h 和化療 24 h 需充分水化,。2. 可在化療前 30 min 預(yù)防性使用氨磷汀或還原性谷胱甘肽鈉。3. 輸注應(yīng)緩慢,，時(shí)長 6～8 小時(shí),，靜滴液注意避光。甲氨蝶呤低劑量（5~60 mg/m2）腎毒性小,，但大劑量 （500~7500 mg/m2）時(shí)可產(chǎn)生腎毒性,。1. 有腎病史或腎功能異常時(shí)，禁用大劑量療法,；2. 大劑量使用必須充分水化,、堿化，給于別嘌醇,。并住院觀察,，盡可能隨時(shí)監(jiān)測其血藥濃度。3. 滴注時(shí)不宜超過 6 h,，以免增加腎毒性,。4. 大劑量輸注本品 2～6 h 后,，可肌注或靜注亞葉酸鈣 3～6 mg，每 6 h 一次,，注射 1～4 次,，可減輕或預(yù)防副作用。
白細(xì)胞減少：通常Ⅰ～Ⅱ度白細(xì)胞抑制不需處理,，多可自然恢復(fù)且不影響下個(gè)療程,；Ⅲ度～Ⅳ度白細(xì)胞抑制需要使用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）。1. 治療性用藥：當(dāng) WCB <2*109 時(shí)開始使用="" g-csf="" 5～7="" μg/kg/d直到="" wcb="">10*109/L,。2. 預(yù)防性用藥：如果患者上個(gè)療程出現(xiàn)Ⅳ度骨髓抑制，為使下個(gè)療程能正常進(jìn)行,，可預(yù)防性使用 G-CSF 3～5 μg/kg/d,，多于化療結(jié)束后 48 h 開始使用，用到患者安全度過白細(xì)胞最低點(diǎn)而開始回升后,，多數(shù)需用 7～10 天,。血小板減少：臥床，停止刷牙,，每天用漱口水漱口,，不吃硬食，加強(qiáng)通便,，不宜給患者洗頭,。治療血小板減少可使用促血小板生成素和白介素Ⅱ，于化療結(jié)束后 24 h 使用,。
主要藥物：鉑類化合物（尤其是奧沙利鉑）,，長春堿類，紫杉醇,，多西他賽,。以減少氧自由基，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞為原則,，常用藥有：注射用水溶性維生素,、三磷酸胞苷二鈉 (CTP)、葡萄糖酸鈣和硫酸鎂,、還原型谷胱甘肽以及氨磷汀,、左卡尼汀、鼠神經(jīng)生長因子,、亞葉酸鈣（注意：對(duì)已存在的甲氨喋呤神經(jīng)毒性無效）,。
主要藥物：博來霉素、卡莫司汀,、絲裂霉素 C,、甲氨蝶呤等,。抗腫瘤藥物相關(guān)肺毒性診斷一旦明確，應(yīng)立即停用該抗腫瘤藥,，并及時(shí)給予大劑量激素沖擊治療,，合并肺部感染者可及時(shí)使用抗生素，同時(shí)予氧療,、支氣管擴(kuò)張劑等輔助治療方法,。
1. 一旦發(fā)生立即停藥。在第一次稀便后,，患者需要大量飲用含電解質(zhì)的飲料,。2. 馬上開始抗腹瀉治療：服用洛哌丁胺 2 mg/2 h，直到最后一次稀便結(jié)束后 12 h,，但不得連續(xù)服用超過 48 h,。3. 當(dāng)中性粒細(xì)胞數(shù)量減少（計(jì)數(shù)<>109/L）時(shí)，應(yīng)用廣譜抗生素,。4. 重癥患者可以聯(lián)合生長抑素治療：奧曲肽 100~150 μg/8 h 皮下注射,，直至腹瀉被控制。
一旦出現(xiàn)急性膽堿能綜合征（早發(fā)性腹瀉及出汗,，腹部痙攣,、流淚等），應(yīng)使用硫酸阿托品治療（0.25 mg 皮下注射）,。對(duì)于有嚴(yán)重膽堿能綜合癥的患者,，下次使用本品前應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用阿托品。
蒽環(huán)類抗腫瘤藥可致氧自由基的形成,，作用于心臟表現(xiàn)為計(jì)量累計(jì)性的心肌炎,，引起遲發(fā)行性嚴(yán)重心力衰竭?？墒褂镁S生素 E 和輔酶 Q10 預(yù)防,。并用其專屬性極強(qiáng)的解毒劑右丙亞胺，其劑量為蒽環(huán)類抗腫瘤藥的 10 倍,，于給藥至少 30 min 后再應(yīng)用蒽環(huán)類抗腫瘤藥,。
當(dāng)化療藥液滲漏時(shí)的應(yīng)對(duì)措施：1. 應(yīng)立即停止注射，盡量回抽殘留藥物,。2. 局部注射糖皮質(zhì)激素,，劇烈疼痛可用 1% 普魯卡因注射液局部封閉。3. 根據(jù)抗腫瘤藥物選擇局部進(jìn)行冷敷或熱敷,，以減輕皮膚壞死,。4. 局部使用解毒劑：對(duì)于環(huán)磷酰胺、長春堿類,、紫杉醇選用皮下注射透明質(zhì)酸,；氮芥,、順鉑、絲裂霉素,、放線菌素選擇皮內(nèi)注射硫代硫酸鈉（其中絲裂霉素外滲可以局部涂抹二甲亞砜）,；蒽環(huán)類首選右丙亞胺解毒劑 ，并可局部涂抹二甲亞砜,。
|
