在周圍神經(jīng)病引起的眩暈里面,，也就是強(qiáng)調(diào)的第一個病就是,，良性、位置性發(fā)作性眩暈,，也就是簡稱BPPV,。這個BPPV的出現(xiàn)，一般來說沒有感冒史或者拉肚子,，沒有前驅(qū)癥狀,。那么說如果這個病人，一周以前有感冒的病史他同時出現(xiàn)了眩暈,，我們再怎么來區(qū)分它,，是前庭神經(jīng)元炎還是耳石癥？這個我們?nèi)匀灰獜牟∈飞先肟?，也就是我們采集病史的重要性,，就是問他誘發(fā)的原因你是什么？你是因為和頭位,、體位的改變有關(guān)系么,，或者說早上起來一起床就出現(xiàn)了，或者原來咱們坐著呢，猛轉(zhuǎn)一個頭就出現(xiàn)了,。

所以如果說他又是突發(fā)的,，和頭位的改變，是他的第一原因,，我們還是先要考慮耳石癥,，耳石癥，而對于原來的感冒出現(xiàn)的這個原因,，我們就不做過多的考慮,，這是第一個方法。第二個方法,，就是通過耳石癥是手法復(fù)位可以復(fù)位的,，而前庭神經(jīng)元炎是不能通過手法復(fù)位治療的。那么第三個就是病程,，像前庭神經(jīng)元,，其實來的也是比較慢的，因為前庭癥狀,，它的恢復(fù)也比較慢,，它必須最少兩三天。而耳石癥,，手法只要對了,，耳石從半規(guī)管回到了橢圓囊或者球囊，馬上就立竿見影,，很快就好了,，所以從這三個方面，我們都可以達(dá)到一個鑒別的目的,。

老年人對吧,？所以這里要強(qiáng)調(diào)一下，很多老年人都已經(jīng)八十歲了,，這種病人他頸部血管可能堵塞的比較嚴(yán)重,，考慮他耳石癥有可能，因為他是翻身或者轉(zhuǎn)頭引起的,，但是這種病人也可能同時并存著后循環(huán)的缺血,，甚至后循環(huán)的TIA，或者后循環(huán)的梗死,。

所以在這種情況下你就不要急于給他手法復(fù)位,，特別是對血壓比較高的,，他可能有出血風(fēng)險，甚至有頸部大血管斑塊脫落危險,，就是我們現(xiàn)在說的腦栓塞。過去認(rèn)為心源性的可能性大,，現(xiàn)在實際上80%都是動脈到動脈的栓塞,，也就是頸內(nèi)動脈的大斑塊脫落造成的遠(yuǎn)端大腦動脈的閉塞。所以有這種風(fēng)險的人不要做,，當(dāng)然一般來說,，超過70歲的人都有一定的風(fēng)險。

我們最好先做CT,、先做核磁,、先做超聲，排除了他是中樞性的眩暈以后,，考慮他是單純的周圍性的眩暈,，而且是耳石癥的時候再給他復(fù)位也來的及，這樣就避免了不良事件的產(chǎn)生,。所以對于老年人一定要謹(jǐn)慎小心,，有些情況給家屬、給病人要講清楚,，讓他配合,。另外我們還要提一點，就是手法復(fù)位一般來說讓老一點的大夫去操作,，有經(jīng)驗的大夫去操作,，年輕的大夫不要急于上手，因為你對這些東西體會不深,，對手法的適度掌握不準(zhǔn),。因為你年輕，不太容易取得老年患者的信任,。所以就容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,，這也是避免不良事件的一個方法。

TIA是中樞性的,，那是后循環(huán)的一個缺血，所以它在六大癥狀里必須有兩個癥狀,，常見的不說,，除了暈以外還有猝倒還有眼球運(yùn)動障礙。而美尼爾氏它除了眩暈以外,，就是惡心嘔吐而且年輕人多見,，而美尼爾氏病多見老年人,，這兩個區(qū)分看來，還是比較容易的,。

嚴(yán)重的眩暈,，我們在臨床上叫惡性眩暈,，這也是中樞性眩暈里邊比較嚴(yán)重的一種。因為腦干是我們中樞器官的一個很重要的部分,，它不光是我們大腦的大的血管,，前循環(huán)、后循環(huán),，特別是我后循環(huán),，供腦血管的一個重要的部分，而且是一個神經(jīng)系統(tǒng)的通道,。無論是向下傳的皮質(zhì)腦干束或者到皮質(zhì)脊髓束,，皮質(zhì)前束，脊髓后束,，皮質(zhì)前庭束,，前庭皮質(zhì)束以及前庭脊髓束，都是我們傳導(dǎo)的一個重要的交通要道,，如果這個出現(xiàn)問題,。

無論是梗死還是出血，甚至有腫瘤有其他的病變,，就包括提到的后循環(huán)的腦卒中,，都容易造成很大的生命危機(jī)。后循環(huán)的卒中第一個癥狀,，除了眩暈以外就是意識障礙,，因為腦干網(wǎng)狀血管缺血了以后，上行激動系統(tǒng)它通過丘腦彌散系統(tǒng)到大腦皮層的反應(yīng)通路就消失了,，人就不靈醒了,。除了眩暈以外，人可以先出現(xiàn)昏,，下來出現(xiàn)嗜睡,、昏睡、昏迷,，所以意識障礙隨著病情的發(fā)展越來越嚴(yán)重,。第三步，因為它是生命中樞,，特別是下丘腦的部位包括我們的血管舒縮中樞,，體溫調(diào)節(jié)中樞都要出現(xiàn)障礙,。

當(dāng)然更重要的是延髓的呼吸中樞一旦受到影響，今后不是簡單的出現(xiàn)一個球麻痹的情況,。它要出現(xiàn)呼吸抑制,，這時候可能腦疝就要形成，直接威脅到人的生命,。所以這種惡性眩暈,，也就是急性嚴(yán)重的眩暈，必須提高每一個醫(yī)生的重視,。

做個CT馬上就出來了,。出血馬上就能看見,，立竿見影，如果是梗死也許不到24小時,，42小時,，細(xì)胞沒有壞死還不會出現(xiàn)病灶。