最近這幾年口腔科有兩大熱門,，一是牙齒種植熱，二是美學(xué)修復(fù)熱,。美學(xué)修復(fù)其中最重要的一個分支是瓷貼面修復(fù),。磨牙少，甚至有些病例都設(shè)計制作不備牙的貼面,。

        但是其實貼面修復(fù)的理念根本不是什么新鮮的技術(shù),，昨天聽北大口腔樊聰老師的《瓷貼面修復(fù)》的課中得知：早在1940年，Charles Pincus醫(yī)生首次提出了烤瓷貼面修復(fù)的理念,，但由于受當(dāng)時粘接修復(fù)材料和技術(shù)的限制,，失敗率較高。自Buonocore(1955)將酸蝕技術(shù)引進應(yīng)用于牙體組織修復(fù),1979年,，F(xiàn)usayama最先提出全酸蝕理論,，1992年,，Kanca等提出了“牙本質(zhì)濕粘接”的理論，即指出水分有助于保持膠原纖維網(wǎng)的膨松狀態(tài),，使其中的微孔開放,，以利于樹脂的滲透。歷經(jīng)近40年才為貼面提供粘結(jié)基礎(chǔ),，而真正被我們國內(nèi)的大部分醫(yī)生認可接受才是近10年左右的時間,。而真正流行起來是仰仗于我們醫(yī)生對牙齒美學(xué)的認知的提高，粘結(jié)技術(shù)的掌握以及國內(nèi)加工廠技師水平的提高,。近幾年也慢慢認識到舌腭面解剖形態(tài)的破壞,，會帶來一系列的合學(xué)的問題。貼面技術(shù)將是未來牙科修復(fù)的發(fā)展的其中一個方向,，瓷貼 面時代才剛剛開始,。

  結(jié)合最近幾天其中的一個病例談?wù)勎以诖少N面的粘接過程中的心得。

   患者女性,，研究生2年級,，13歲左右有正畸治療史，因自覺牙齒發(fā)黃就診,。

   檢查：上合14顆牙齲壞9顆,，前面7顆牙有鄰面齲洞，兩側(cè)的2齲壞尤為嚴(yán)重,。

 
   最終設(shè)計除12,、22做全瓷冠，14至24其余牙做烤瓷貼面聯(lián)合美學(xué)修復(fù),。

   結(jié)合患者的膚色及未來的職業(yè)和本人的意見,，選擇了1M1的顏色。

                     口內(nèi)試戴,，粘結(jié),，涂阻氧劑光固化。

                  一周后復(fù)查照（待下次放假回國后做下合牙齒）

     右上2近中牙齦乳頭有些退縮,，后期應(yīng)該還能恢復(fù)些,。期待寒假復(fù)查效果。

 瓷貼面的試戴粘結(jié)是比較耗時費力的,，結(jié)合臨床操作中的一些體驗,，簡單和大家分享一下我體會：

試戴---首先要先在模型上單顆試戴，再同時一起在模型試戴,，觀察邊緣密合和鄰接松緊情況,。再單顆放入口內(nèi)逐一試戴，觀察和模型就位情況是否一致,，可根據(jù)情況做簡單調(diào)磨,，誤差較大時只能請技師從新制作,。然后所有貼面同時口內(nèi)就位試戴，酌情調(diào)磨鄰接關(guān)系,，記錄每顆的就位先后的順序以及就位道的方向,。再選擇不同的試色糊劑確定最終粘結(jié)劑的顏色。

粘結(jié)--（培養(yǎng)一個好的助手至關(guān)重要,。）對于不涉及到鄰接關(guān)系的設(shè)計,，比如開窗式，試戴時比較輕松,，可以單顆連續(xù)粘結(jié)或者兩顆同時粘結(jié),。如鄰面有齲壞，就像本文中的病例,，鄰面齲壞嚴(yán)重,，貼面就需要設(shè)計成鄰面包繞式，試戴和完全粘結(jié)就位肯定也有細微變化,，此時就需要單顆粘結(jié)固化后,，再次試戴調(diào)整鄰接后粘結(jié)固定。牙本質(zhì)的處理上采用即可牙本質(zhì)粘結(jié)技術(shù),，降低備牙后的敏感，還有利于提高最終瓷貼面的粘結(jié)強度（Dumfahrt公布的臨床數(shù)據(jù)）,。牙體酸蝕后水沖洗不要用噴霧要用水流,。最終光固化先從舌側(cè)照60S，再從頰側(cè)近遠中不同角度光照固化,。最終固化后再調(diào)合拋光,。