20世紀(jì)30年代Dr.CharlesPincus首先提出了瓷貼面(PorcelainVeneers)修復(fù)的概念,,50年代Buonocore提出了酸蝕技術(shù)(AcidEtching),,Simonsen和Calamia等成功將牙釉質(zhì)酸蝕技術(shù),、氫氟酸酸蝕瓷貼面技術(shù)和硅烷偶聯(lián)技術(shù)應(yīng)用到瓷貼面的粘結(jié)上,增強(qiáng)瓷貼面與牙齒之間的結(jié)合強(qiáng)度,。近三十年來(lái),,大量基礎(chǔ)研究及臨床應(yīng)用研究從不同角度充實(shí)了這一全新的牙齒美學(xué)修復(fù)體系,也使它目前成為了牙齒美學(xué)修復(fù)的金標(biāo)準(zhǔn),。熱壓鑄造玻璃陶瓷貼面臨床15年的跟蹤研究報(bào)道表明:其總修復(fù)體的失敗率為7%,,失敗病例中的一半以上是瓷的折裂,這種失敗與患者的過(guò)大咬合力密切相關(guān),。 由于瓷貼面臨床修復(fù)中較高的成功率和極佳的美學(xué)效果,,這一技術(shù)已在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家的牙科美容修復(fù)中普遍開展。目前,,制作瓷貼面的材料也從最初的普通長(zhǎng)石瓷(Feldspathic)材料,,發(fā)展到現(xiàn)在常用的白榴石晶體增強(qiáng)的長(zhǎng)石瓷材料(Feldspathicceramicswithcrystallineleucite)、高鋁瓷材料(Highaluminaceramics),、高強(qiáng)度,、高透光性熱壓鑄造玻璃陶瓷材料(Hotpressableglassceramics)等。而瓷貼面制作技術(shù)也經(jīng)歷了耐火模型技術(shù),、鈀箔技術(shù),、離心鑄造玻璃陶瓷技術(shù)、熱壓陶瓷成型技術(shù)和CAD/CAM等技術(shù)的發(fā)展,。粘結(jié)技術(shù)不但在材料上從最初的化學(xué)固化材料,,發(fā)展到現(xiàn)在的光固化材料、化學(xué)-光固化材料,;而且在表面處理技術(shù)上,,特別是牙齒表面處理技術(shù)上,從單純的牙釉質(zhì)表面處理劑,、牙本質(zhì)表面處理劑,,發(fā)展到牙齒表面全蝕刻粘結(jié)體系的應(yīng)用。這些新材料,、新技術(shù)的不斷涌現(xiàn),,已使前牙瓷貼面美學(xué)修復(fù)技術(shù)趨成熟,成為前牙美容修復(fù)的主要方法之一,。 ?。?)適應(yīng)證: a,、輕度變色牙:如四環(huán)素牙、氟斑牙,、死髓牙和增齡性的變色牙 b,、牙釉質(zhì)缺陷:如釉質(zhì)發(fā)育不全、牙釉質(zhì)鈣化不全,、畸形牙 c,、由于磨損和磨耗引起的牙釉質(zhì)折裂或缺損的牙齒 d、關(guān)閉牙間隙:不愿接受正畸治療或無(wú)法用正畸關(guān)閉的牙間間隙 e,、錯(cuò)位牙:輕度扭轉(zhuǎn)而又不愿接受正畸治療的牙齒 f,、需要改變外形的牙齒:如錐形的側(cè)切牙,先天性側(cè)切牙缺失,,尖牙位于側(cè)切牙位置而需要改變外形以模擬側(cè)切牙,。 g、修補(bǔ)瓷面破損而能保留的固定修復(fù)體,。 ?。?)瓷貼面的禁忌證 a、牙體大部分缺損的牙齒 b,、Ⅲ類錯(cuò)畸形的牙齒 c,、短小而又咬合緊的下頜牙齒 d、夜磨牙患者 e,、口腔衛(wèi)生極差的患者 f,、口腔不良習(xí)慣、咬合關(guān)系混亂的患者 瓷貼面制作完成后,,需要醫(yī)生在患者口內(nèi)試戴,合適后才能粘接,。瓷貼面很薄,,且易碎,試戴時(shí)要特別小心,。 1,、去除臨時(shí)修復(fù)體 2,、清潔預(yù)備面 調(diào)改組織面 調(diào)改邊緣 瓷貼面很薄,易透出患牙底色,,一旦完成粘接就不能取下修改,,樹脂粘結(jié)劑有多種顏色,,為獲得最佳的色彩效果,,瓷貼面的試粘結(jié)非常必要。 通常樹脂粘結(jié)劑都有與其顏色相配套的試粘結(jié)劑,,用它先將貼面固定于患牙上以預(yù)覽顏色效果,,此時(shí)貼面可隨時(shí)取下調(diào)改,當(dāng)選出顏色最恰當(dāng)?shù)臉渲辰Y(jié)劑后,,試粘結(jié)劑用水沖洗即可清除干凈,。 先用5%氫氟酸酸蝕貼面組織面60s,,用水沖洗干凈并吹干,。再在酸蝕面上涂硅烷偶聯(lián)劑和釉牙本質(zhì)粘結(jié)劑。 偶聯(lián)劑起到一個(gè)偶聯(lián)的作用,通過(guò)它將兩種性質(zhì)不同的物質(zhì)有效相連或親合,。 排齦、橡皮障隔離患牙,,用37%磷酸酸蝕預(yù)備牙齒表面60s,,用水沖洗干凈,吹干,,涂釉牙本質(zhì)粘結(jié)劑,。 一)排齦 二)沖洗 三)酸蝕 四)酸蝕后的預(yù)備面 五)涂釉牙本質(zhì)粘結(jié)劑 將適量選定的光固化樹脂粘結(jié)劑置于瓷貼面內(nèi)側(cè),,并用器械夾住瓷貼面,,將其戴在牙面上,輕壓貼面,,確定就位后,,用光固化照貼面邊緣2s,待多余粘結(jié)劑初步固化后,,用潔治器去盡多余樹脂粘結(jié)劑,,用金剛砂砂條拋光鄰面,,最后將貼面各處光照40s。 將適量選定的光固化樹脂粘結(jié)劑置于瓷貼面內(nèi)側(cè),。 用器械夾住涂有樹脂粘結(jié)劑瓷貼面,,將其戴在牙面上,輕壓貼面,,確定就位,。 待貼面就位后,用光固化照貼面邊緣2s讓多余粘結(jié)劑初步固化,。 待多余粘結(jié)劑初步固化后,,用潔治器去盡多余樹脂粘結(jié)劑,并用金剛砂砂條拋光鄰面,。 貼面固定于牙面后,,要再一次檢查確認(rèn)是否還有殘余粘結(jié)劑,,調(diào)頜、拋光,、囑咐患者定期復(fù)查,。 一)調(diào)頜 二)拋光 三)完成貼面修復(fù) 來(lái)源:齒道摘編 |
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