|
顱內(nèi)血管常規(guī)成像手段包括：CTA、MRA及DSA,，這些技術(shù)可以顯示管腔的異常,，但無(wú)法顯示管壁的情況而不能完整的了解疾病的特征。高分辨顱內(nèi)血管壁成像技術(shù)可以直接顯示血管管壁,，該方法在缺血性卒中及顱內(nèi)出血等疾病中有非常大的應(yīng)用潛力,。雖然該技術(shù)臨床上已經(jīng)在很多中心應(yīng)用，但我們?cè)诶斫怙B內(nèi)血管壁MR成像的結(jié)果中仍有空白,。美國(guó)神經(jīng)放射學(xué)會(huì)血管壁成像研究小組對(duì)目前的臨床實(shí)踐提出了專(zhuān)家共識(shí)及建議,。這一共識(shí)2016年7月在AJNR雜志在線發(fā)表，本文將對(duì)其主要內(nèi)容進(jìn)行解讀,。
臨床實(shí)踐建議 顱內(nèi)血管壁MR成像對(duì)于傳統(tǒng)影像很可能是有用的輔助方法 1,，可以區(qū)別顱內(nèi)粥樣硬化斑塊、血管炎,、可逆性腦血管收縮綜合征,、動(dòng)脈夾層及其他原因引起的顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄。 2,，可以確定有癥狀的,、顱內(nèi)動(dòng)脈的無(wú)狹窄性病變。
顱內(nèi)血管壁MR成像對(duì)于傳統(tǒng)影像有可能是有用輔助方法 1,，可以確定與粥樣硬化斑塊位置相關(guān)的分支動(dòng)脈開(kāi)口來(lái)診斷卒中的病因,。 2，可以評(píng)估粥樣硬化斑塊的活動(dòng)性,。 3,，可以評(píng)估血管炎的活動(dòng)性。 4,，可以選擇疑似中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎患者的顱內(nèi)活檢靶點(diǎn),。 5，可以確定有急性蛛網(wǎng)膜下腔出血及多發(fā)動(dòng)脈瘤患者中哪個(gè)動(dòng)脈瘤已經(jīng)破裂,。
顱內(nèi)血管壁MR成像目前正在研究的項(xiàng)目 預(yù)測(cè)未破裂顱內(nèi)囊狀動(dòng)脈瘤未來(lái)的情況,。
技術(shù)干預(yù)
實(shí)施血管壁MR成像 1，脈沖序列可以提供足夠的空間分辨率,、黑血及更好的壓黑腦脊液,。 2，感興趣血管穿過(guò)的2D序列短軸及長(zhǎng)軸面和/或者各向同性的體素大小及多平面重建,。 3，針對(duì)感興趣血管的空間覆蓋,。 4,，根據(jù)檢查的特殊目的選擇序列。血管壁MR成像參數(shù)經(jīng)常包括Willis環(huán)的TOF-MRA,，靜脈注射造影劑前后的T1加權(quán)或者質(zhì)子密度加權(quán)血管壁序列,，以及T2加權(quán)序列,。考慮加入一個(gè)增強(qiáng)MRA,，特別是如果有嚴(yán)重動(dòng)脈狹窄或動(dòng)脈擴(kuò)張的患者,。 5，考慮到MR圖像真實(shí)表現(xiàn)經(jīng)常不清楚,，并且重要的特點(diǎn)如空間分辨率依賴(lài)于多個(gè)因素而不是簡(jiǎn)單的體素大小,。因此，定量的測(cè)量（例如血管壁厚度）應(yīng)該通過(guò)使用體模測(cè)試來(lái)校正,。
解釋 解釋血管壁MR成像 1,，遵循其他部位使用的影像解釋的基本原則。在多個(gè)層面確定血管壁的表現(xiàn)及最好使用多個(gè)加權(quán)成像,，結(jié)合所有可用序列信息來(lái)確定是否有血管壁增厚或強(qiáng)化,。這種評(píng)估需要通過(guò)直接比較T1WI、T2WI,、對(duì)比增強(qiáng)的T1WI及MRA原始圖像來(lái)準(zhǔn)確的判斷血管壁的內(nèi)壁及外壁邊界,。為了準(zhǔn)確的解釋?zhuān)C合觀察所有序列的異常很關(guān)鍵。 2,，常見(jiàn)陷阱的理解,，如年齡相關(guān)的鄰近顱底大血管滋養(yǎng)血管的強(qiáng)化，慢流速引起的動(dòng)脈管壁增厚或者強(qiáng)化,，正常強(qiáng)化的靜脈經(jīng)?？拷鼊?dòng)脈，以及血管壁的治療影響,。 3,，了解患者更多的臨床信息。
結(jié)果的溝通 與內(nèi)科醫(yī)師溝通血管壁MR成像的結(jié)果,，部分血管壁成像的發(fā)現(xiàn)已經(jīng)研究的很透徹,，但是還有部分結(jié)果沒(méi)有充分證實(shí)。 
圖1. 顱內(nèi)血管壁MR成像（VW-MR）的技術(shù)實(shí)現(xiàn),。健康志愿者的冠狀位2D T1W FLAIR VW-MR 成像序列（A）和3D PDW可變翻轉(zhuǎn)角聚焦脈沖,、快速自旋回波VW-MR成像序列（B）。插圖顯示頸動(dòng)脈末端放大的圖像,，箭頭指向動(dòng)脈壁,。比較標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)比增強(qiáng)的T1W自旋回波序列（C）及優(yōu)化的對(duì)比增強(qiáng)的T1W VW-MR成像序列（D），血流需要被抑制來(lái)顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段增強(qiáng)的粥樣硬化斑塊（箭）,。
圖2. 血管造影結(jié)果不確定時(shí),，VW-MR成像用來(lái)鑒別顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的原因。這個(gè)患者近來(lái)有多發(fā)腦橋的腦梗死。MRA（A）顯示基底動(dòng)脈遠(yuǎn)段（箭頭）及左側(cè)小腦上動(dòng)脈及左側(cè)大腦后動(dòng)脈（箭）的多發(fā)輕度狹窄,。增強(qiáng)前（B）及增強(qiáng)后（C）軸位T1W VW-MR成像顯示基底動(dòng)脈管壁環(huán)形均勻強(qiáng)化（箭）,。增強(qiáng)前（D）后（E）VW-MR成像顯示左側(cè)大腦后動(dòng)脈（箭）管壁類(lèi)似的強(qiáng)化。血管壁的表現(xiàn)于最終的診斷一直,，是原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎,。為了對(duì)比，另一個(gè)患者的冠狀位對(duì)比增強(qiáng)T1W VW-MR成像（F）顯示動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的特征性表現(xiàn)：偏心的動(dòng)脈管壁增厚,，強(qiáng)化的纖維帽（白色長(zhǎng)箭）及周?chē)鸁o(wú)強(qiáng)化的斑塊（黑箭）,。短的白箭指向動(dòng)脈管腔。
圖3. VW-MR成像確定有癥狀的,、管腔無(wú)狹窄的顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣斑塊,。52歲老年男性患者，之前有由于右側(cè)大腦中動(dòng)脈缺血引起的短暫性腦缺血,，影像表現(xiàn)為相同腦血管區(qū)域的急性腦梗死（A）,。心臟檢查、頭頸CTA及DSA,、頸段頸動(dòng)脈VW-MR成像沒(méi)有檢查出卒中的原因,。右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段的斜矢狀位對(duì)比增強(qiáng)T1W VW-MR成像顯示偏心動(dòng)脈管壁增厚（箭）伴增厚處近管腔面的強(qiáng)化（虛線箭），與近來(lái)有癥狀斑塊的纖維帽一致,。斜矢狀位T2W VW-MR成像（E）顯示管壁增厚處近面的T2延長(zhǎng)（箭）及周?chē)?/span>T2縮短,，分別與粥樣硬化斑塊的纖維帽及脂質(zhì)核相對(duì)應(yīng)。沒(méi)有管腔狹窄的動(dòng)脈管壁增厚是血管壁的正性重構(gòu),。
圖4. VW-MR成像診斷管腔輕度狹窄的顱內(nèi)動(dòng)脈夾層,。57歲老年男性患者，因嚴(yán)重的頭痛頸痛一周急診,，CTA的3D重建顯示右側(cè)椎動(dòng)脈硬膜內(nèi)段均勻狹窄（A.箭）,。這個(gè)血管造影表現(xiàn)經(jīng)常考慮為正常范圍,，因?yàn)樽祫?dòng)脈常比小腦后下動(dòng)脈起始處狹窄,，但是有點(diǎn)模棱兩可。冠狀位（B）及軸位（C）非對(duì)比增強(qiáng)T1W VW-MR成熟顯示右側(cè)椎動(dòng)脈管壁的偏心高信號(hào)（B和C,，箭）,，與椎動(dòng)脈夾層一致。
圖5. VW-MR成像評(píng)估血管病變的活動(dòng)性,。MRA顯示基底動(dòng)脈頂端囊狀動(dòng)脈瘤（A）及右側(cè)后交通動(dòng)脈起始處囊狀動(dòng)脈瘤（C）,。冠狀位對(duì)比增強(qiáng)T1W VW-MR成像顯示基底動(dòng)脈瘤壁沒(méi)有強(qiáng)化（B，箭）,，但是后交通動(dòng)脈瘤壁明顯強(qiáng)化（D,，箭）,。軸位T2W FLAIR圖像（E，箭）顯示強(qiáng)化動(dòng)脈瘤周?chē)难[,，與初步的研究一致，表明有癥狀的及破裂的動(dòng)脈瘤壁強(qiáng)化比無(wú)癥狀的囊狀動(dòng)脈瘤更常見(jiàn),。
圖6. 常見(jiàn)的VW-MR成像陷阱,。病例1（A和B）顯示慢血流可以模擬動(dòng)脈管壁病變。軸位非增強(qiáng)T1W VW-MR成像（A）顯示基底動(dòng)脈周?chē)虚g高信號(hào)的新月型（箭）,，提示動(dòng)脈壁增厚而不是夾層或粥樣硬化斑塊,。相應(yīng)位置的對(duì)比增強(qiáng)MRA圖像（B）顯示表現(xiàn)為新月型增厚動(dòng)脈壁被造影劑填充了，因此表現(xiàn)為一個(gè)擴(kuò)張的基底動(dòng)脈管腔而不是動(dòng)脈管壁,。病例2（C）顯示滋養(yǎng)血管可以模擬血管炎,。冠狀位對(duì)比增強(qiáng)T1W VW-MR成像顯示基底動(dòng)脈局部動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（白箭），也顯示了彌漫性均勻環(huán)形強(qiáng)化的椎動(dòng)脈（黑箭）及基底動(dòng)脈壁,，這種表現(xiàn)與血管炎相似,。這個(gè)患者中，彌漫性強(qiáng)化與增加的顱內(nèi)滋養(yǎng)血管一致,，它有很強(qiáng)的動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素,。病例3（D）顯示正常靜脈靠近動(dòng)脈可以模擬動(dòng)脈壁病變，如增強(qiáng)的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,。軸位對(duì)比增強(qiáng)T1W VW-MR成像顯示鄰近左側(cè)大腦中動(dòng)脈的一個(gè)靜脈（箭）,。
參考文獻(xiàn)： Intracranial Vessel Wall MRI: Principles and Expert Consensus Recommendations of the American Society ofNeuroradiology. AJNR Am J Neuroradiol. 2016 Jul 28.
|
