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當盆底肌和筋膜以及子宮韌帶因損傷而發(fā)生撕裂，或其他原因導致其張力減低時,，會發(fā)生子宮及其相鄰的膀胱,、直腸的移位即盆腔器官脫垂。 
整體理論認為盆底是一個相互關聯(lián)的有機整體而并非各部分的簡單疊加,，不同腔室不同陰道支持軸水平共同構成一個解剖和功能整體,。 任何輕微損傷都會打破這種平衡，而由該系統(tǒng)其他結構代償,，超出一定代償范圍就會引起疾病,。盆底功能障礙即是由于盆底解剖異常進而發(fā)生功能障礙，以至引起癥狀,。 不同腔室和水平的脫垂之間相對獨立,，如陰道支持軸的DeLancey 第1 水平缺陷可導致子宮脫垂和陰道穹隆膨出，而DeLancey 第2 ,、3 水平的缺陷常導致陰道前后壁膨出,。但是不同腔室和水平的脫垂之間又相互影響，對某一腔室的修復可能增加對其他腔室的壓力,。 
產生盆腔器官脫垂的病因是多方面的,。陰道分娩及難產是重要的危險因素，具體機制有分娩對盆底軟組織的直接損傷,，以及可能引起遲發(fā)性盆底功能障礙的神經損傷等,。 對軟組織的直接損傷可以造成支持缺陷，如盆內筋膜從骨盆側壁的分離等,，還有許多研究證明有盆內結締組織的結構及生化代謝異常,，如typeIII／type I型膠原比例失調，膠原合成和分解失調等,。 急性創(chuàng)傷對盆筋膜和盆底肌肉的損傷有些是可逆的,，分娩后并不立即表現(xiàn)為盆腔器官脫垂，神經損傷可能在脫垂的發(fā)生發(fā)展中起更重要的作用,。 神經電生理已證實分娩所致的神經損傷導致盆底肌肉功能障礙,，而缺乏肌肉支持的韌帶結構最終會被牽拉變性。其他因素如衰老、絕經,、神經本身病變如脊柱裂,、慢性腹壓增高以及肥胖等也與脫垂有關。 
盆底肌肉群,、筋膜,、韌帶及其神經構成復雜的盆底支持系統(tǒng)，其互相作用和支持以維持盆腔器官的正常位置,。盆底缺陷或稱盆底支持組織松弛,，是各種病因導致的盆底支持薄弱，進而盆腔臟器移位,，連鎖引發(fā)其他盆腔器官的位置和功能異常,。 女性盆底組織退化、創(chuàng)傷等因素導致其支持薄弱,，發(fā)生盆腔器脫垂和壓力性尿失禁等盆底功能障礙性疾病,。 盆底功能障礙性疾病的治療與否取決于對患者的生活質量影響,，治療有非手術和手術治療兩種方法,。 盆底功能障礙性疾病的預防主要是提高產科質量、治療導致慢性腹壓增加的疾病,，避免肥胖和重體力勞動,。
2001 年美國國立衛(wèi)生研究院提出：盆腔器官脫垂指任何陰道節(jié)段的前緣達到或超過處女膜緣外1cm 以上?？蓡为毎l(fā)生,，但一般情況下是聯(lián)合發(fā)生。 陰道前壁脫垂也即陰道前壁膨出,，陰道內2/3 膀胱區(qū)域脫出稱之膀胱膨出,。 
若支持尿道的膀胱宮頸筋膜受損嚴重，尿道緊連的陰道前壁下1/3 以尿道口為支點向下膨出,，稱尿道膨出,。 
陰道后壁膨出又稱為直腸膨出，陰道后壁膨出常伴隨子宮直腸陷凹,，如內容為腸管,，稱之為腸疝。 
子宮從正常位置沿陰道下降,，宮頸外口達坐骨棘水平以下,，甚至子宮全部脫出陰道口以外，稱子宮脫垂,。 
子宮切除術后若陰道頂端支持結構缺損,，則發(fā)生陰道穹隆脫垂。 
病因妊娠,、分娩,，特別是產鉗或胎吸下困難的陰道分娩,，盆腔筋膜、韌帶和肌肉可能因過度牽拉而被削弱其支撐力量,。若產后過早參加體力勞動,，特別是重體力勞動，將影響盆底組織張力的恢復而發(fā)生盆腔器官脫垂,。
衰老,，隨著年齡的增長，特別是絕經后出現(xiàn)的支持結構的萎縮,，在盆底松弛的發(fā)生或發(fā)展中也具有重要作用,。
慢性咳嗽、腹腔積液,、腹型肥胖,、持續(xù)負重或便秘而造成腹腔內壓力增加，可致腹壓增加導致脫垂,。
醫(yī)源性原因包括沒有充分糾正手術時所造成的盆腔支持結構的缺損,。
臨床表現(xiàn)癥狀 輕癥患者一般無癥狀。重度脫垂韌帶筋膜有牽拉,，盆腔充血,，患者有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感，站立過久或勞累后癥狀明顯,，臥床休息則癥狀減輕,。陰道前壁膨出常伴有尿頻、排尿困難,、殘余尿增加,，部分患者可發(fā)生壓力性尿失禁，但隨著膨出的加重,，其壓力性尿失禁癥狀可消失,，甚至需要手助壓迫陰道前壁幫助排尿，易并發(fā)尿路感染,。陰道后壁膨出常表現(xiàn)為便秘,，甚至需要手助壓迫陰道后壁幫助排便。外陰腫物脫出后輕者經臥床休息,，能自行回納,，重者則不能還納。暴露在外的宮頸和陰道黏膜長期與衣褲摩擦,，可致宮頸和陰道壁發(fā)生潰瘍而出血,， 如感染則有膿性分泌物。子宮脫垂不管程度多重一般不影響月經，輕度子宮脫垂也不影響受孕,、妊娠和分娩,。 體征 陰道內前后壁組織或子宮頸及宮體可脫出陰道口外。脫垂的陰道前后壁,、宮頸黏膜常增厚角化,，可有潰瘍和出血。陰道后壁膨出肛門檢查手指向前方可觸及向陰道凸出的直腸,， 呈盲袋狀,。位于后穹隆部的球形突出是腸膨出，指診可觸及痐囊內的小腸,。年輕的子宮脫垂常伴有宮頸延長并肥大,。隨脫垂子宮的下移，膀胱,、輸尿管下移與尿道開口形成正三角區(qū),。
盆底功能障礙性疾病盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁有時是難以分清的。盆底結構及功能非常復雜,，共同維持尿自禁和支持功能,。盆底支持結構的損傷原因可能是多方面的，對于每個患者各有不同,，深入理解其病理生理機制可以更加有效地預防疾病和修復缺陷,。 參考資料謝幸,，孔北華,，段濤．婦產科學．第9版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2018. 朱蘭,，郎景和．女性盆底學．北京：人民衛(wèi)生出版社,，2008. 魏麗惠．盆腔解剖與婦產科手術圖譜．北京：科學出版社，2019.
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