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睡眠中被噩夢突然驚醒、恐怖不安或焦慮的夢境體驗、且對夢境中的恐怖內(nèi)容能清晰回憶,，并心有余悸,？這是夢魘！您知道嗎,，有20%～40%的夢魘患者存在特定的人格障礙或精神分裂癥癥狀，其中50%以上的患者并不符合精神病的診斷標準,，但往往具有上述障礙的某些特征,。 亦有人認為夢魘可能是精神疾病發(fā)病的先兆，對無明顯誘因下突然出現(xiàn)的頻繁夢魘應(yīng)予以高度警惕,。盡管夢魘患者通常沒有明顯的創(chuàng)傷性經(jīng)歷,，但其童年時代往往有過艱難、復雜的境遇,；青少年和壯年期的特征則是嚴重的人際關(guān)系不良,。夢魘患者常常表現(xiàn)出異常外向的性格，給人值得信賴的感覺,，且常有藝術(shù)性或創(chuàng)造性傾向,。任何有意識或無意識的強烈焦慮都可能導致發(fā)作。夢魘可發(fā)生于延長或加強REM睡眠的非心理因素,。受到精神刺激或經(jīng)歷了非同尋常的生活事件后,，尤其是當這些生活事件帶有恐怖色彩的時候。兒童在睡眠之前閱讀,、聽到或觀看了驚險恐怖的故事或電影,、電視后，可能誘發(fā)夢魘,。各種應(yīng)激反應(yīng),，特別是創(chuàng)傷性事件可提高夢魘的發(fā)生率，并加劇其嚴重程度,。
夢魘可成為患者對創(chuàng)傷性事件的一種反應(yīng)方式,，成年人在遭遇重大生活事件引起精神創(chuàng)傷后相當一段時間內(nèi)，會經(jīng)常發(fā)生噩夢和夢魘,。有時睡眠姿勢不當或軀體不適也會誘發(fā)夢魘。比如睡眠中手臂或被子壓迫胸部時,，可在夢境中體會為惡魔壓身,，不能透氣，因而呻吟,、掙扎,，出現(xiàn)夢魘,。夢魘的最大特點是反復出現(xiàn)一些讓人感到恐怖的噩夢,。夢魘表現(xiàn)為一個長而復雜的噩夢，可以發(fā)生于夜間睡眠或午睡時,，一般發(fā)生于后半夜,。患者從不同程度的焦慮狀態(tài)中驚醒，通常對一段由非恐怖性到恐怖性發(fā)展而來的或多或少延續(xù)的夢境有清晰的回憶,，并由這種恐怖性的夢境所喚醒,。越是接近夢的結(jié)尾，夢的內(nèi)容越是離奇與恐怖,。其內(nèi)容常常涉及對生命與財產(chǎn)安全或自尊的威脅,。以感到將出現(xiàn)某種軀體危險（如被追趕、被搶劫,、被傷害等）為主,，多為夢見自己被別人或妖魔鬼怪、毒蛇猛獸等追逐,、圍攻,；或陷入水深火熱、山崩地裂的境地,；突然跌落懸崖等,；或面臨非常危險而又絕望無助的緊要關(guān)頭；也有感到自己面對失敗或感到困窘等場面,；還有重物壓身,，不能舉動，欲呼不出,，胸悶如窒息狀,。內(nèi)容離奇恐怖，以至于患者驚恐萬狀,、拼命掙扎,，但卻想喊喊不出、想跑跑不動,。有時可以僅僅表現(xiàn)為呻吟或驚叫，并引起呼吸與心率加快,，直至驚醒,。驚醒可以發(fā)生于睡眠的任何時刻，但典型者是發(fā)生在睡眠的后半階段,。患者從恐怖性夢境中驚醒時,，很快恢復定向與警覺,，能夠清晰詳細地回憶起強烈恐怖性的夢境。部分患者醒來之后,，仍然心有余悸,。有時夢魘發(fā)生時患者并不立即醒來，而是后來回憶起曾經(jīng)做了一個非?？植赖膲?，這種情況在夢魘中并不常見。發(fā)生于創(chuàng)傷事件后的夢魘則往往重復原先曾發(fā)生過的危險,，或受到威脅的場面,，但大多數(shù)夢魘并不是重復曾經(jīng)發(fā)生過的事件。由于患者在夢中見到了可怕的景象或遇到可怕的事情,，他們往往會因此而呼叫呻吟,，甚至驚醒，醒后仍有短暫的意識模糊,，并伴情緒緊張,、心悸、面色蒼白或出冷汗等,。
一般來說,，患者醒來后還能詳細描述夢中的細節(jié)。當然,，患者可能會報告整晚所做的好幾個夢,。夢魘多為暫時性的，一般不致帶來嚴重后果,，但若夢魘為持續(xù)性的則常為精神疾病的癥狀,，應(yīng)予重視。夢魘會讓個體在被驚醒時警覺性明顯提高,。那些童年期就經(jīng)常出現(xiàn)夢魘的人,，在成年后更有可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等各種精神癥狀,。睡眠的中斷或時間減少會影響機體各項功能的恢復,，因此，個體的工作,、生活會受到明顯影響,，如感到明顯的壓力或在人際方面、職業(yè)及其他社會功能方面出現(xiàn)損傷,。恐怖或焦慮是夢魘的主要構(gòu)成部分,。夢魘發(fā)作頻繁者可影響睡眠質(zhì)量,，日久后引起焦慮,、抑郁及各種軀體不適癥狀。夢境體驗本身及隨之發(fā)生的睡眠紊亂、精神與軀體障礙等,，常常使得患者十分苦惱,。
（1）至少有一次從睡眠中突然驚醒,，伴有強烈的恐怖,、焦慮與將要受到傷害感；（2）患者能立即回憶起恐怖的夢境內(nèi)容,；（3）從夢中驚醒后立即清醒,，幾乎無意識障礙和定向障礙；（4）至少伴有下列癥狀中的一項：①發(fā)作后不易迅速入睡,；②通常發(fā)生于習慣性睡眠的后半段,；（5）多導睡眠圖顯示如下特征：①在REM睡眠開始后10分鐘左右突然驚醒；②發(fā)作過程中出現(xiàn)心率和呼吸輕度加快,；③不存在與睡眠相關(guān)的癲癇活動,；輕度：每周發(fā)作少于1次，沒有顯著的心理社會功能受損,；
中度：每周發(fā)作多于1次,，但不是每夜發(fā)作，有輕度的心理社會功能受損,；重度：幾乎每夜都發(fā)生,，有中度或重度心理社會功能受損。通常不必進行治療,，是否需要治療取決于以下兩個方面：即患者是否要求治療,，夢魘是否為其他需要治療的某些疾病的一部分（如精神病）,。
對于夢魘頻繁發(fā)作的患者,，應(yīng)仔細查明病因，并給予相應(yīng)的處理,，如抗抑郁劑和鎮(zhèn)靜安眠藥物的停用應(yīng)先逐漸減量（避免突然停藥）,、晚餐避免過飽、睡眠之前不接觸恐怖刺激性的圖書資料和注意睡眠姿勢等,。軀體或精神疾病引起者,，應(yīng)當積極治療相關(guān)疾病。完善夢魘患者的人格,，提高承受能力,；認識到現(xiàn)在的情況與童年時期的境遇有關(guān)；對于創(chuàng)傷性夢魘患者,，認知心理治療能夠幫助他們理解創(chuàng)傷并接受現(xiàn)實,。用多種方式描述夢境，可以采用“意象復述技術(shù)（imagery rehearsal technique）”,，比如可選擇經(jīng)常出現(xiàn)的噩夢內(nèi)容,，通過回憶和敘述，將夢境演示或畫出來,，然后加以討論,、解釋，?？墒拱Y狀明顯改善或消失,，大大減少對于夢魘的恐懼感。夢魘患者一般不需要藥物治療,。在有精神分裂癥等相關(guān)疾病情況下,，可以選擇應(yīng)用抗精神病藥物。短期減少發(fā)作可以使用減少REM睡眠的藥物,，如三環(huán)類抗抑郁藥物,。
《睡眠障礙》
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