編者按：掌握細(xì)菌/真菌天然耐藥性有利于微生物檢驗(yàn)工作者正確分析鑒定和藥敏報(bào)告；有利于實(shí)驗(yàn)室和臨床人員正確統(tǒng)計(jì)和分析耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果,；有利于臨床醫(yī)生合理經(jīng)驗(yàn)用藥,。小編將細(xì)菌和真菌天然耐藥性整合到一起方便大家更好的查看學(xué)習(xí)。

小編在原文基礎(chǔ)上進(jìn)行了部分補(bǔ)充（如補(bǔ)充關(guān)于非發(fā)酵菌的5注意相關(guān)內(nèi)容即為新增內(nèi)容）

在2016年全國微生物質(zhì)評(píng)年會(huì)上,，“臨床微生物論壇”配合衛(wèi)生部臨檢中心做了一個(gè)現(xiàn)狀調(diào)查,，有一半實(shí)驗(yàn)室沒有2016版CLSI藥敏試驗(yàn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn),。對(duì)于藥敏報(bào)告儀器做出什么結(jié)果就發(fā)什么，是一件非常危險(xiǎn)的行為,，為了發(fā)出一份準(zhǔn)確的藥敏報(bào)告,，除了審核鑒定結(jié)果的準(zhǔn)確性，還要掌握常見藥敏問題,、天然耐藥等知識(shí),。2016版的天然耐藥表格與2015版相比有部分調(diào)整，小編參照CLSI M100S26E整理出各類細(xì)菌的天然耐藥情況,，供大家參考和學(xué)習(xí),。

（圖片源于網(wǎng)絡(luò)）

藥敏試驗(yàn)的目的

用體外方法檢測(cè)某種藥物抑制/殺滅細(xì)菌的效率，預(yù)測(cè)體內(nèi)抗菌效果,，提供個(gè)體化用藥指導(dǎo),；分析積累藥敏譜，指導(dǎo)群體經(jīng)驗(yàn)性用藥,。藥敏試驗(yàn)中,，針對(duì)某種菌引起的感染，選擇相應(yīng)的藥物敏感試驗(yàn),，具有確切的臨床療效,，對(duì)于已知天然耐藥的不再做藥敏試驗(yàn)。

藥敏試驗(yàn)也具有一定的局限性,，藥敏試驗(yàn)結(jié)果并不等于治療效果,，因藥敏試驗(yàn)為體外模擬體內(nèi)濃度的試驗(yàn)，其藥物濃度固定不變,，而體內(nèi)藥物濃度因不同部位,、不同時(shí)間、不同給藥方案以及不同個(gè)體之間的差異都會(huì)造成治療效果的不同,。

天然耐藥（固有耐藥）：

固有的或先天的（非獲得性）抗生素耐藥,，其表現(xiàn)為野生型菌株抗藥模式，這種耐藥模式體現(xiàn)在屬內(nèi)幾乎所有種,，或種內(nèi)幾乎所有所有的菌株,。天然耐藥，沒有必要對(duì)該藥再做藥敏試驗(yàn),。比如,，枸櫞酸桿菌對(duì)氨芐西林天然耐藥。

腸桿菌科天然耐藥表

1,、弗氏檸檬酸桿菌：氨芐西林,、阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦,、頭孢菌素I代（頭孢唑啉,、頭孢噻吩）,、頭霉素類（頭孢西丁、頭孢替坦）,、頭孢菌素II代（頭孢呋辛）,。

2、克氏檸檬酸桿菌：氨芐西林,、哌拉西林,、替卡西林。

3,、產(chǎn)氣腸桿菌和陰溝腸桿菌：氨芐西林、阿莫西林/克拉維酸,、氨芐西林/舒巴坦,、頭孢菌素I代（頭孢唑啉、頭孢噻吩）,、頭霉素類（頭孢西丁,、頭孢替坦）、頭孢菌素II代（頭孢呋辛）,。

4,、大腸埃希菌：此菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類藥物無天然耐藥。

5,、赫氏埃希菌和肺炎克雷伯菌：氨芐西林,、替卡西林。

6,、蜂房哈夫尼菌：氨芐西林,、阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦,、頭孢菌素I代（頭孢唑啉,、頭孢噻吩）、頭霉素類（頭孢西丁,、頭孢替坦）,。

7、摩根摩根菌：氨芐西林,、阿莫西林/克拉維酸,、頭孢菌素I代（頭孢唑啉、頭孢噻吩）,、頭孢菌素II代（頭孢呋辛）,、四環(huán)素類/替加環(huán)素、呋喃妥因,、多粘菌素B,、黏菌素,。

8、普通變形桿菌和彭氏變形桿菌：氨芐西林,、頭孢菌素I代（頭孢唑啉,、頭孢噻吩）、頭孢菌素II代（頭孢呋辛）,、四環(huán)素類/替加環(huán)素,、呋喃妥因、多粘菌素B,、黏菌素,。

9、奇異變形桿菌：四環(huán)素類/替加環(huán)素,、呋喃妥因,、多粘菌素B、黏菌素,。此菌對(duì)青霉素和頭孢菌素沒有天然耐藥性,。

10、粘質(zhì)沙雷氏菌：氨芐西林,、阿莫西林/克拉維酸,、氨芐西林/舒巴坦、頭孢菌素I代（頭孢唑啉,、頭孢噻吩）,、頭霉素類（頭孢西丁、頭孢替坦）,、頭孢菌素II代（頭孢呋辛）,、呋喃妥因、多粘菌素B,、黏菌素,。

11、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌：氨芐西林,、阿莫西林/克拉維酸,、替卡西林、頭孢菌素I代（頭孢唑啉,、頭孢噻吩）,。

12、沙門氏菌和志賀氏菌：此菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類藥物無天然耐藥,，一代,、二代頭孢菌素和頭霉素在體外可顯示活性，但臨床無效，不能報(bào)告為敏感,。

13,、雷氏普羅維登斯菌和斯圖普羅威登斯菌：氨芐西林、阿莫西林/克拉維酸,、頭孢菌素I代（頭孢唑啉,、頭孢噻吩）、四環(huán)素類/替加環(huán)素,、呋喃妥因,、多粘菌素B、黏菌素,。非發(fā)酵菌天然耐藥表

1,、鮑曼不動(dòng)桿菌/醋酸鈣不動(dòng)桿菌復(fù)合群：氨芐西林、阿莫西林,、阿莫西林/克拉維酸,、氨曲南、厄他培南,、甲氧芐氨嘧啶、氯霉素,、磷霉素,。由于舒巴坦對(duì)其有活性，可能會(huì)對(duì)氨芐西林/舒巴坦敏感,。

2,、銅綠假單胞菌：氨芐西林、阿莫西林,、氨芐西林/舒巴坦,、阿莫西林/克拉維酸、頭孢噻肟,、頭孢曲松,、厄他培南、四環(huán)素類/替加環(huán)素,、甲氧芐氨嘧啶,、復(fù)方新諾明、氯霉素,。

3,、嗜麥芽窄食單胞菌：氨芐西林、阿莫西林,、哌拉西林,、替卡西林、氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸,、哌拉西林/他唑巴坦,、頭孢噻肟、頭孢曲松,、氨曲南,、亞胺培南、美羅培南,、厄他培南,、氨基糖苷類、四環(huán)素,、甲氧芐氨嘧啶,、磷霉素。對(duì)四環(huán)素天然耐藥,，但對(duì)多西環(huán)素,、米諾環(huán)素、替加環(huán)素卻無天然耐藥,。

4,、洋蔥伯克霍爾德菌：氨芐西林、阿莫西林,、哌拉西林,、替卡西林、氨芐西林/舒巴坦,、阿莫西林/克拉維酸,、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢噻肟,、頭孢曲松,、頭孢吡肟、氨曲南,、亞胺培南,、厄他培南、多粘菌素B,、氨基糖苷類,、甲氧芐氨嘧啶、磷霉素,。

5 注意：革蘭陰性非發(fā)酵菌同樣對(duì)青霉素（芐青霉素）,，一代頭孢（頭孢噻吩，頭孢唑啉）,，二代頭孢（頭孢呋辛）,，頭霉素類（頭孢西丁,，頭孢替坦），克林霉素,，達(dá)托霉素,，夫地西酸，糖肽類抗生素（萬古霉素,，替考拉寧）,，利奈唑胺，大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素,，阿奇霉素,，克拉霉素），達(dá)福普丁和利福平天然耐藥,。

葡萄球菌天然耐藥表

1,、腐生葡萄球菌：新生霉素、磷霉素,、夫西地酸,。

2、頭狀葡萄球菌：磷霉素,。

3,、孔氏葡萄球菌、木糖葡萄球菌：新生霉素,。

4,、這些革蘭氏陽性菌同樣對(duì)氨曲南、多粘菌素B/黏菌素和萘啶酸天然耐藥,。

5、MRSA和MRSCon視為對(duì)其他β內(nèi)酰胺類藥物天然耐藥,，即青霉素,、β內(nèi)酰胺類/酶抑制劑、頭孢類（抗MRSA活性的頭孢菌素除外）和碳青霉烯類都天然耐藥,。腸球菌屬

1,、糞腸球菌：對(duì)頭孢菌素、氨基糖苷類,、克林霉素,、甲氧芐氨嘧啶、復(fù)方新諾明,、夫西地酸,、奎奴普丁/達(dá)福普丁天然耐藥。

2,、屎腸球菌：對(duì)頭孢菌素,、氨基糖苷類、克林霉素、甲氧芐氨嘧啶,、復(fù)方新諾明,、夫西地酸天然耐藥。

3,、鶉雞腸球菌/酪黃腸球菌：對(duì)頭孢菌素,、氨基糖苷類、萬古霉素,、克林霉素,、甲氧芐氨嘧啶、復(fù)方新諾明,、夫西地酸,、奎奴普丁/達(dá)福普丁天然耐藥。

4,、*警告：對(duì)于腸球菌屬,，頭孢菌素類，氨基糖苷類抗生素（除高水平耐藥篩查）,，克林霉素和復(fù)方新諾明體外試驗(yàn)可表現(xiàn)出活性,，但臨床無效，所以不應(yīng)報(bào)告敏感,。

5,、注：這些革蘭陽性菌同樣對(duì)氨曲南，多粘菌素B/黏菌素和萘啶酸天然耐藥,。

厭氧菌

厭氧菌革蘭陽性桿菌：

1,、梭菌屬：對(duì)氨基糖苷類天然耐藥；

2,、無害芽孢梭菌：對(duì)萬古霉素,、氨基糖苷類天然耐藥。

厭氧格蘭陰性桿菌：

擬桿菌屬：對(duì)氨基糖苷類,、青霉素,、氨芐西林天然耐藥。

壞疽梭桿菌：對(duì)氨基糖苷類,、喹諾酮類天然耐藥,。

表格使用建議

通常實(shí)驗(yàn)室同時(shí)做菌株的鑒定和藥敏試驗(yàn)，當(dāng)鑒定結(jié)果完成后,，如果是此天然耐藥中的菌株,，在報(bào)告藥敏時(shí)應(yīng)查閱相應(yīng)的天然耐藥表格，天然耐藥的藥物不在結(jié)果報(bào)告之列,，但可作為評(píng)論內(nèi)容,，提示臨床醫(yī)生防止誤用,。

（上圖來自溫醫(yī)一附院 陳櫟江）

臨床常見深部真菌的天然耐藥和活性譜

表1 臨床常見深部真菌的天然耐藥

（友情提示：可點(diǎn)擊圖片放大查看）

補(bǔ)充說明：

1. 5-氟胞嘧啶僅用于酵母菌（如念珠菌屬、新型隱球菌）感染的治療,，對(duì)絕大部分絲狀真菌無活性,。表中未列。

2. 對(duì)兩性霉素B天然耐藥的曲霉菌還包括：A. fumigatiaffinis  A. lentulus A. viridinutans  N. udagawae（對(duì)伏立康唑也天然耐藥）A. versicolor  A. sydowi

3. 紅酵母屬（Rhodotorula species）對(duì)唑類和棘白菌素類天然耐藥

表2 常用于深部真菌感染的抗真菌藥物的活性范圍和活性譜a 

略

本文內(nèi)容轉(zhuǎn)自臨床微生物論壇和京港感染論壇公眾號(hào)（已經(jīng)獲得授權(quán)轉(zhuǎn)發(fā)）,，僅供學(xué)習(xí)交流,。