在微生物報(bào)告中，我們經(jīng)常會(huì)遇到一些簡(jiǎn)單的耐藥機(jī)制,，有時(shí)候抗生素藥敏結(jié)果做出來(lái)是敏感,，我們也要修改為耐藥，我們一定要了解這些常見(jiàn)修改規(guī)則,。

主要包括以下四條：

一,、葡萄球菌屬

當(dāng)出現(xiàn)苯唑西林（MIC）、頭孢西丁(KB)耐藥或耐甲氧西林葡萄球菌檢測(cè)試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí),，將所有的β-內(nèi)酰胺酶類(lèi)（比如：青霉素,、頭孢洛林等）抗生素敏感的結(jié)果修正為耐藥。

二,、大腸埃希菌,、肺炎克雷伯、產(chǎn)酸克雷伯,、奇異變形桿菌

1,、當(dāng)ESBL試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，不再對(duì)所有的青霉素類(lèi)和頭孢菌素（含酶抑制劑除外）以及氨曲南敏感的結(jié)果修改為耐藥,，只需要提示：產(chǎn)ESBL腸桿菌科細(xì)菌,，應(yīng)當(dāng)報(bào)一些β-內(nèi)酰胺酶類(lèi)藥物的耐藥性；

2,、當(dāng)出現(xiàn)頭孢噻肟,、頭孢他啶、頭孢曲松或頭孢泊肟檢測(cè)結(jié)果為不敏感時(shí),，推測(cè)可能產(chǎn)ESBL和或Ampc,不再對(duì)所有的青霉素類(lèi)和頭孢菌素（含酶抑制劑除外）及氨曲南敏感的結(jié)果修正為耐藥,，只需要提示：產(chǎn)ESBL腸桿菌科細(xì)菌，應(yīng)當(dāng)報(bào)一些β-內(nèi)酰胺酶類(lèi)藥物的耐藥性,。

三,、流感嗜血桿菌

當(dāng)出現(xiàn)β-內(nèi)酰胺酶陰性且氨芐西林或阿莫西林耐藥時(shí)，要將阿莫西林/克拉維酸,、氨芐西林\舒巴坦,、頭孢克洛、頭孢他美,、頭孢尼西,、頭孢丙烯、頭孢呋辛和氯碳頭孢的敏感結(jié)果修正為耐藥,。

四,、葡萄球菌和鏈球菌

當(dāng)出現(xiàn)紅霉素誘導(dǎo)克林霉素耐藥試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，需要將紅霉素,、克林霉素,、奎奴普丁/達(dá)福普汀的敏感結(jié)果修正為耐藥,。

除了以上這幾條外,，還有的我們需要注意,，那就是天然耐藥，我們雖然做出來(lái)可能是敏感的,，也要將敏感結(jié)果去掉,，一般不用報(bào)告該藥，因?yàn)樘烊荒退幍目股嘏R床一般無(wú)效,。

常見(jiàn)天然耐藥參考如下：

腸桿菌科：
1,、弗氏檸檬酸桿菌：氨芐西林、阿莫西林/克拉維酸,、氨芐西林/舒巴坦,、頭孢菌素I代（頭孢唑啉、頭孢噻吩）,、頭霉素類(lèi)（頭孢西丁,、頭孢替坦）、頭孢菌素II代（頭孢呋辛）,。

2,、克氏檸檬酸桿菌：氨芐西林、哌拉西林,、替卡西林,。

3、產(chǎn)氣腸桿菌和陰溝腸桿菌：氨芐西林,、阿莫西林/克拉維酸,、氨芐西林/舒巴坦、頭孢菌素I代（頭孢唑啉,、頭孢噻吩）,、頭霉素類(lèi)（頭孢西丁、頭孢替坦）,、頭孢菌素II代（頭孢呋辛）,。

4、大腸埃希菌：此菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物無(wú)天然耐藥,。

5,、赫氏埃希菌和肺炎克雷伯菌：氨芐西林、替卡西林,。

6,、蜂房哈夫尼菌：氨芐西林、阿莫西林/克拉維酸,、氨芐西林/舒巴坦,、頭孢菌素I代（頭孢唑啉,、頭孢噻吩）、頭霉素類(lèi)（頭孢西丁,、頭孢替坦）,。

7、摩根摩根菌：氨芐西林,、阿莫西林/克拉維酸,、頭孢菌素I代（頭孢唑啉、頭孢噻吩）,、頭孢菌素II代（頭孢呋辛）,、四環(huán)素類(lèi)/替加環(huán)素、呋喃妥因,、多粘菌素B,、黏菌素。

8,、普通變形桿菌和彭氏變形桿菌：氨芐西林,、頭孢菌素I代（頭孢唑啉、頭孢噻吩）,、頭孢菌素II代（頭孢呋辛）,、四環(huán)素類(lèi)/替加環(huán)素、呋喃妥因,、多粘菌素B,、黏菌素。

9,、奇異變形桿菌：四環(huán)素類(lèi)/替加環(huán)素,、呋喃妥因、多粘菌素B,、黏菌素,。此菌對(duì)青霉素和頭孢菌素沒(méi)有天然耐藥性。

10,、粘質(zhì)沙雷氏菌：氨芐西林,、阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦,、頭孢菌素I代（頭孢唑啉,、頭孢噻吩）、頭霉素類(lèi)（頭孢西丁,、頭孢替坦）,、頭孢菌素II代（頭孢呋辛）、呋喃妥因,、多粘菌素B,、黏菌素,。

11、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌：氨芐西林,、阿莫西林/克拉維酸,、替卡西林、頭孢菌素I代（頭孢唑啉,、頭孢噻吩）,。

12,、沙門(mén)氏菌和志賀氏菌：此菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物無(wú)天然耐藥,，一代、二代頭孢菌素和頭霉素在體外可顯示活性,，但臨床無(wú)效,，不能報(bào)告為敏感。

13,、雷氏普羅維登斯菌和斯圖普羅威登斯菌：氨芐西林,、阿莫西林/克拉維酸、頭孢菌素I代（頭孢唑啉,、頭孢噻吩）,、四環(huán)素類(lèi)/替加環(huán)素、呋喃妥因,、多粘菌素B,、黏菌素。

非發(fā)酵菌：

1,、鮑曼不動(dòng)桿菌/醋酸鈣不動(dòng)桿菌復(fù)合群：氨芐西林,、阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸,、氨曲南,、厄他培南、甲氧芐氨嘧啶,、氯霉素,、磷霉素。由于舒巴坦對(duì)其有活性,，可能會(huì)對(duì)氨芐西林/舒巴坦敏感,。

2、銅綠假單胞菌：氨芐西林,、阿莫西林,、氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸,、頭孢噻肟,、頭孢曲松,、厄他培南、四環(huán)素類(lèi)/替加環(huán)素,、甲氧芐氨嘧啶,、復(fù)方新諾明、氯霉素,。

3,、嗜麥芽窄食單胞菌：氨芐西林、阿莫西林,、哌拉西林,、替卡西林、氨芐西林/舒巴坦,、阿莫西林/克拉維酸,、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢噻肟,、頭孢曲松,、氨曲南、亞胺培南,、美羅培南,、厄他培南、氨基糖苷類(lèi),、四環(huán)素,、甲氧芐氨嘧啶、磷霉素,。對(duì)四環(huán)素天然耐藥,，但對(duì)多西環(huán)素、米諾環(huán)素,、替加環(huán)素卻無(wú)天然耐藥,。

4、洋蔥伯克霍爾德菌：氨芐西林,、阿莫西林,、哌拉西林、替卡西林,、氨芐西林/舒巴坦,、阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦,、頭孢噻肟,、頭孢曲松、頭孢吡肟、氨曲南,、亞胺培南,、厄他培南、多粘菌素B,、氨基糖苷類(lèi),、甲氧芐氨嘧啶、磷霉素,。

葡萄球菌：

1,、腐生葡萄球菌：新生霉素、磷霉素,、夫西地酸,。

2、頭狀葡萄球菌：磷霉素,。

3,、孔氏葡萄球菌、木糖葡萄球菌：新生霉素,。

4、這些革蘭氏陽(yáng)性菌同樣對(duì)氨曲南,、多粘菌素B/黏菌素和萘啶酸天然耐藥,。

5、MRSA和MRSCon視為對(duì)其他β內(nèi)酰胺類(lèi)藥物天然耐藥,，即青霉素,、β內(nèi)酰胺類(lèi)/酶抑制劑、頭孢類(lèi)（抗MRSA活性的頭孢菌素除外）和碳青霉烯類(lèi)都天然耐藥,。

腸球菌屬：

1,、糞腸球菌：對(duì)頭孢菌素、氨基糖苷類(lèi),、克林霉素,、甲氧芐氨嘧啶、復(fù)方新諾明,、夫西地酸,、奎奴普丁/達(dá)福普丁天然耐藥。

2,、屎腸球菌：對(duì)頭孢菌素,、氨基糖苷類(lèi)、克林霉素,、甲氧芐氨嘧啶,、復(fù)方新諾明、夫西地酸天然耐藥。

3,、鶉雞腸球菌/酪黃腸球菌：對(duì)頭孢菌素,、氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素,、克林霉素,、甲氧芐氨嘧啶、復(fù)方新諾明,、夫西地酸,、奎奴普丁/達(dá)福普丁天然耐藥。

4,、*警告：對(duì)于腸球菌屬,，頭孢菌素類(lèi)，氨基糖苷類(lèi)抗生素（除高水平耐藥篩查）,，克林霉素和復(fù)方新諾明體外試驗(yàn)可表現(xiàn)出活性,，但臨床無(wú)效，所以不應(yīng)報(bào)告敏感,。

5,、注：這些革蘭陽(yáng)性菌同樣對(duì)氨曲南，多粘菌素B/黏菌素和萘啶酸天然耐藥,。

厭氧菌：

厭氧菌革蘭陽(yáng)性桿菌：

1,、梭菌屬：對(duì)氨基糖苷類(lèi)天然耐藥；

2,、無(wú)害芽孢梭菌：對(duì)萬(wàn)古霉素,、氨基糖苷類(lèi)天然耐藥。

厭氧格蘭陰性桿菌：

擬桿菌屬：對(duì)氨基糖苷類(lèi),、青霉素,、氨芐西林天然耐藥。

壞疽梭桿菌：對(duì)氨基糖苷類(lèi),、喹諾酮類(lèi)天然耐藥,。

真菌：