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各種咳嗽的中藥方

 stccp 2016-08-08

各種咳嗽的中藥方

2016-04-20 13:05閱讀:524
各種咳嗽的中藥方
『外感咳嗽』一,、風(fēng)寒襲肺 癥狀:咳聲重濁,,氣急,喉癢,,咯痰稀薄色白,,常伴鼻塞,流清涕,,頭痛,,肢體酸楚,惡寒發(fā)熱,,無(wú)汗等表證,,舌苔薄白,脈浮或浮緊,。治法:疏風(fēng)散寒,,宣肺止咳。.方藥:三拗湯合止嗽散。
三拗湯:麻黃(不去根節(jié)),,杏仁(不去皮尖),,甘草(不炙),各等分(30克),。
止嗽散組成:桔梗(炒) 荊芥 紫苑(蒸)百部 白前蒸各1000克 甘草(炒)375克 陳皮(去白)500克,。 方中用麻黃、荊芥疏風(fēng)散寒,,合杏仁宣肺降氣,;紫菀、白前,、百部陳皮理肺祛痰,;桔梗、甘草利咽止咳,??人暂^甚者加矮地茶、金沸草祛痰止咳,;癢甚者,,加牛蒡子、蟬蛻祛風(fēng)止癢,;鼻塞聲重加辛夷花,、蒼耳子宣通鼻竅;若挾痰濕,,咳而痰粘,,胸悶,苔膩者,,加半夏,、茯苓、厚樸燥濕化痰,;若表證較甚,,加防風(fēng)、蘇葉疏風(fēng)解表,;表寒未解,,里有郁熱,熱為寒遏,,咳嗽音嘎,,氣急似喘,痰粘稠,,口渴心煩,,或有身熱者加生石膏、桑白皮、黃芩解表清里,。
中醫(yī)張立志:(三拗湯 止嗽散加減):麻黃12g,,荊芥15g,杏仁12g,,桔梗15g,,紫菀15g,百部15g,,防風(fēng)10g,,白前15g,陳皮15g,,甘草6g,。
喉癢厲害的多加蟬衣10g,有內(nèi)熱的加黃芩10g,。
(自改)風(fēng)寒咳嗽---(咳較重寒較輕用):麻黃12g,,荊芥12g,杏仁10g,,桔梗10g,,紫菀10g,百部10g,,防風(fēng)10g,,白前10g,陳皮10g,,甘草5g,。 辛夷10g,茯苓10g,,黃芩10g,。(無(wú)內(nèi)熱或痰多清稀者,可去黃芩,,加款冬花,無(wú)痰去茯苓),。
款冬花與紫菀,,款冬花發(fā)于冬令,雖雪積冰堅(jiān),,其花獨(dú)艷,,性溫可知,然輕揚(yáng)上達(dá),,用在風(fēng)寒痰飲之咳嗽,,最為合適。而紫菀與款冬花,性味功用無(wú)大區(qū)別,,在臨床上,,風(fēng)寒輕而兼熱者多用紫菀,風(fēng)熱輕而兼寒者多用款冬花,,也是大同小異,。
紫菀與款冬花相伍,為臨床化痰止咳的常用對(duì)藥,。紫菀辛散苦泄,,祛痰作用明顯,偏于化痰止咳,;款冬花辛溫,,止咳作用較強(qiáng),偏于宣肺止咳,,二藥相須合用,,可收消痰下氣之功,止咳之效倍增,。
大青龍湯《傷寒論》
麻黃 12克,;桂枝 6克;炙甘草 6克,;杏仁 6克,;石膏 12克;生姜 9克,;大棗 3克
方中用麻黃,、桂枝、生姜辛溫發(fā)汗以散風(fēng)寒,,能使內(nèi)熱隨汗而泄,。甘草、生姜,、大棗甘溫補(bǔ)脾胃,、益陰血,以補(bǔ)熱傷之津,;無(wú)津不能作汗,,
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又可以充汗源,。石膏甘寒清解里熱,,與麻黃配伍能透達(dá)郁熱。杏仁配麻黃,,一收一散,,宣降肺氣利于達(dá)邪外出,。諸藥配伍,一是寒熱并用,,表里同治,,側(cè)重于“于在表者,汗而發(fā)之”,;二是發(fā)中寓補(bǔ),,汗出有源,祛邪而不傷正,。(自改)風(fēng)寒咳嗽---大青龍湯(咳較輕寒較重用):(自改)麻黃12桂枝10 甘草10 杏仁10 石膏10 生姜12 大棗5
二,、風(fēng)熱犯肺 癥狀:咳嗽咳痰不爽,痰黃或稠粘,,喉燥咽痛,,常伴惡風(fēng)身熱,頭痛肢楚,,鼻流黃涕,,口渴等表熱證,舌苔薄黃,,脈浮數(shù)或浮滑,。治法:疏風(fēng)清熱,宣肺止咳,。方藥:桑菊飲,。
原方組成:桑葉7.5g菊花3g杏仁6g連翹5g薄荷2.5g桔梗6g生甘草2.5g蘆根6g
(自改)風(fēng)熱咳嗽—桑菊飲(熱輕咳重用):桑葉12g菊花12g杏仁10g連翹10g薄荷5g桔梗10g生甘草10g蘆根10g 板藍(lán)根20g 方中桑葉、菊花,、薄荷疏風(fēng)清熱,;桔梗、杏仁,、甘草宣降肺氣,,止咳化痰;連翹,、蘆根清熱生津,。咳嗽甚者,,加前胡,、瓜殼、枇杷葉,、浙貝母清宣肺氣,化痰止咳,;表熱甚者,,加銀花,、荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)清熱,;咽喉疼痛,,聲音嘎啞,加射干,、牛蒡子,、山豆根、板藍(lán)根清熱利咽,;痰黃稠,,肺熱甚者,加黃芩,、知母,、石膏清肺泄熱;若風(fēng)熱傷絡(luò),,見(jiàn)鼻衄或痰中帶血絲者,,加白茅根、生地涼血止血,;熱傷肺津,,咽燥口干,加沙參,、麥冬清熱生津,;夏令暑濕加六一散、鮮荷葉清解暑熱,。
(自改)風(fēng)熱咳嗽---銀翹散(熱較重咳嗽路輕用):連翹15 銀花15 桔梗10 薄荷6 竹葉8 生甘草10 荊芥穗8 淡豆鼓10 牛蒡子10 蘆根10
(自改)風(fēng)熱咳嗽---鈴?fù)瑢W(xué)(受寒后的咳嗽與熱并重用):桑葉12 前胡10 桔梗10 薄荷6 牛蒡子10 甘草10 馬勃6 連翹12 千層紙6
三,、肺燥的治療
肺燥的治療以潤(rùn)燥養(yǎng)肺為主。1涼燥兼疏散風(fēng)寒,,以香蘇蔥豉湯,、杏蘇散為代表方;2溫燥兼清熱解表,以桑杏湯為代表方;3燥氣化火傷陰者以清熱益氣養(yǎng)陰,,用清肺救燥湯為代表方;4陰虛肺燥則用養(yǎng)陰清肺湯或百合固金湯為代表方,。外感燥邪,一般病程較短,,若治療及時(shí),,較易治愈。內(nèi)燥則病程較長(zhǎng),,較為難治,。
1涼燥傷肺
香蘇蔥豉湯
制香附 4.5-6克;新會(huì)皮 4.5-6克,;鮮蔥白 3枚,;紫蘇 4.5-9克,;清炙草(甘草) 2-2.5克;淡豆豉 9-12克,。
杏蘇散
蘇葉(9g) 杏仁(9g) 半夏(9g) 茯苓(9g) 橘皮(6g) 前胡(9g) 苦桔梗(6g) 枳殼(6g) 甘草(3g) 生姜(3片) 大棗(3枚)
【用法】水煎溫服,。
【功效】輕宣涼燥,理肺化痰,。
【方解】
《溫病條辨》引沈目南《燥病論》說(shuō):“燥氣起于秋分之后,,小雪之前,陽(yáng)明燥金涼氣司令,?!锊?zèng)觯^之次寒,,病與感寒同類,。”涼燥外襲,,故頭微痛,,惡寒無(wú)汗,所謂頭微痛者,,不似傷寒之痛甚也,。肺為燥氣所傷,肺氣不宣,,津液不能輸布,,聚而為痰;鼻為肺竅,,咽為肺系,,涼燥束肺,肺氣不宣,,津液不布,,而致鼻塞咽干。涼燥兼痰飲,,則脈弦苔白,。治宜輕宣涼燥,宣肺化痰,。方中蘇葉辛溫不燥,,解肌發(fā)表,開(kāi)宣肺氣,,使涼燥從表而解,;杏仁苦溫而潤(rùn),宣肺止咳化痰,,兩味共為君藥,。前胡疏風(fēng)降氣化痰,,助杏、蘇輕宣達(dá)表而兼化痰,;桔梗、枳殼一升一降,,助杏仁以宣利肺氣,,共為臣藥。半夏,、橘皮,、茯苓理氣化痰,甘草合桔梗宣肺祛痰,,共為佐藥,。生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi),,通行津液,,為使藥。諸藥合用,,共奏發(fā)表宣化之功,,使表解痰消,肺氣調(diào)和,。本方乃苦溫甘辛之法,,正合《素問(wèn)·至真要大論》“燥淫于內(nèi),治以苦溫,,佐以甘辛”的理論,。由此觀之,涼燥實(shí)乃秋令“小寒”為患,,與寒邪所不同者,,受邪較輕,且易于傷津化燥也,。
涼燥傷肺咳嗽,,乃風(fēng)寒與燥邪相兼犯肺所致,表現(xiàn)干咳而少痰或無(wú)痰,,咽干鼻燥,,兼有惡寒發(fā)熱,頭痛無(wú)汗,,舌苔薄白而于等癥,。用藥當(dāng)以溫而不燥,潤(rùn)而不涼為原則,,方取杏蘇散加減,;藥用蘇葉,、杏仁、前胡辛以宣散,;紫菀,、款冬花、百部,、甘草溫潤(rùn)止咳,。若惡寒甚、無(wú)汗,,可配荊芥,、防風(fēng)以解表發(fā)汗。
2風(fēng)燥傷肺 癥狀:喉癢干咳,,無(wú)痰或痰少而粘連成絲,,咳痰不爽,或痰中帶有血絲,,咽喉干痛,,唇鼻干燥,口干,,常伴鼻塞,,頭痛,微寒,,身熱等表證,,舌質(zhì)紅干而少津,苔薄白或薄黃,,脈浮,。治法:疏風(fēng)清肺,潤(rùn)燥止咳,。方藥:桑杏湯,。
原方組成:桑葉6克、杏仁9克 沙參12克 象貝母6克 香豉6克 梔皮6克 梨皮6克
(自改)風(fēng)燥咳嗽---桑杏湯:桑葉12克,、杏仁10克,、 沙參15克、 象貝母10克 ,、豆豉10克 ,、梔子10克 、梨皮10克,、 麥冬10g 玉竹10g 方中桑葉,、豆豉疏風(fēng)解表,清宣肺熱;杏仁,、象貝母化痰止咳,;南沙參、梨皮,、山梔清熱潤(rùn)燥生津,。表證較重者,加薄荷,、荊芥疏風(fēng)解表,;津傷較甚者,加麥冬,、玉竹滋養(yǎng)肺陰;肺熱重者,,酌加生石膏,、知母清肺泄熱;痰中帶血絲者,,加生地,、白茅根清熱涼血止血。
3燥氣化火傷陰
清燥救肺湯 《醫(yī)療法律》  組成:冬桑葉10克 石膏10克 阿膠10克(烊化) 麥冬10克 杏仁6克 枇杷葉10克 沙參10克 胡麻仁10克 甘草3克,?! 」τ茫呵逶餄?rùn)肺?! ≈髦危涸餆醾?,氣促,干咳無(wú)痰或少痰,,咽喉口鼻干燥,,或痰帶血絲,舌干苔少,,脈小數(shù),。  方解:本方為治療燥傷肺主要方劑,,用桑葉,、石膏清燥熱,阿膠,、麥冬,、胡麻仁潤(rùn)肺養(yǎng)陰,佐以杏仁,、枇杷葉化痰止咳,,諸藥合用共湊清燥熱,養(yǎng)肺陰之功?! ∨R床應(yīng)用1.本方適用于燥熱傷肺所致之干咳無(wú)痰,,咽干口燥,舌干少苔,,甚或氣促痰帶血等證,。2.本方與桑杏湯均可治肺燥,但桑杏湯用桑葉,、豆豉以疏風(fēng)散熱,,有解表作用,適用于燥邪傷肺兼有表證者,;清燥救肺湯用石膏,、麥冬、阿膠能清熱養(yǎng)陰止血,,適用于燥熱傷肺,,證見(jiàn)陰虛內(nèi)熱或咯血者。養(yǎng)陰潤(rùn)肺以清燥救肺湯為強(qiáng),,疏散風(fēng)熱則以桑杏湯為佳,。
4陰虛肺燥
養(yǎng)陰清肺湯 《重樓玉鑰》  組成:大生地6克 麥冬5克 生甘草5克 玄參5克 貝母3克 丹皮3克 薄荷3克炒白芍3克?! ∮梅ǎ核宸?。  功用,;養(yǎng)陰清肺,,解毒?! ≈髦危喊缀?。癥見(jiàn)喉潤(rùn)起白斑點(diǎn)如腐,不易撥去,,咽喉腫痛發(fā)熱,,鼻干唇燥,或咳或不咳,,呼吸有聲,,似喘非喘?! 》浇猓悍街猩?、玄參養(yǎng)陰潤(rùn)燥清肺解毒為主藥;輔以麥冬,、白芍助生地,、玄參養(yǎng)陰清肺潤(rùn)燥,,丹皮助生地、玄參涼血解毒而消癰腫:佐以貝母潤(rùn)肺止咳,,清化熱痰,,薄荷宣肺利咽,使以甘草瀉火解毒,,調(diào)和諸藥,。共奏養(yǎng)陰清肺解毒之功?! ∨R床應(yīng)用,;1.本方為治療白喉的常用方。挾表證者適當(dāng)加入輕揚(yáng)宣散之品,,如桑葉,、葛根等;熱毒重者,,選加連翹,、銀花、土牛膝以清熱解毒,。2.腎陰虛者,原方加大熟地或生熟地并用,;熱甚加連翹,,去白芍;燥甚者加天冬,。3.扁桃腺炎,、咽喉炎屬陰虛者可用本方加減治療?! ⒖假Y料:  藥理研究證明,,養(yǎng)陰清肺湯對(duì)白喉?xiàng)U菌有較強(qiáng)的抑菌和殺菌能力,對(duì)其毒素也有較強(qiáng)的中和能力,。
百合固金湯 《醫(yī)方集解》  組成,;生地黃6克 熟地黃10克 麥冬6克 百合 白芍(炒)當(dāng)歸 貝母 生甘草玄參 桔梗各3克
《中醫(yī)方劑學(xué)》
組成:百合12g 熟地 生地 當(dāng)歸身各9g 白芍6g 甘草3g 桔梗6g 玄參3g 貝母6g 麥冬9g
(自己修改)陰虛咳嗽---百合固金湯:百合15g 麥冬10g 熟地10g 生地10g 當(dāng)歸8g 白芍8g 甘草8g 桔梗8g 玄參8g 貝母8g   用法:水煎服?! 」δ埽吼B(yǎng)陰潤(rùn)肺,,化痰止咳?! ≈髦危悍文I陰虛,。咳嗽帶血,,咽喉燥痛,,手足心熱,,骨蒸盜汗,舌紅少苔,,脈細(xì)數(shù),。  方解,;方中以二地為君,,滋陰補(bǔ)腎,生地黃又能涼血止血,;以麥冬,、百合、貝母為臣,,潤(rùn)肺養(yǎng)陰,,且能化痰止咳;佐以玄參滋陰涼血清虛火,,當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)燥,,白芍養(yǎng)血宜陰,桔梗宣利肺氣而止咳化痰,;使以甘草調(diào)和諸藥,,與桔梗合用,更利咽喉,,合而用之,,虛火自清,肺腎得養(yǎng),,諸癥自消,。  臨床運(yùn)用:  適用于肺陰不足,,腎水虧虛,,虛火上炎所致原咽干咳嗽,痰中帶血諸癥,。
四,、內(nèi)傷咳嗽1·痰濕蘊(yùn)肺(寒濕) 癥狀:咳嗽反復(fù)發(fā)作,尤以晨起咳甚,,咳聲重濁,,痰多,痰粘膩或稠厚成塊,,色白或帶灰色,,胸悶氣憋,痰出則咳緩,、憋悶減輕,。常伴體倦,,脘痞,腹脹,,大便時(shí)溏,,舌苔白膩,脈濡滑,。治法:燥濕化痰,,理氣止咳。方藥:二陳湯合三子養(yǎng)親湯,。
二陳湯組成:半夏,、橘紅各自10克、白茯苓9克 炙甘草5克,。
三子養(yǎng)親湯:[組成]紫蘇子(主氣喘咳嗽),;白芥子(主痰); 萊菔子(主食痞兼痰),。 二陳湯以半夏,、茯苓燥濕化痰;陳皮,、甘草理氣和中,;三子養(yǎng)親湯以白芥子溫肺利氣、快膈消痰,;蘇子降氣行痰,,使氣降則痰不逆;萊菔子消食導(dǎo)滯,,使氣行則痰行。兩方合用,,則燥濕化痰,,理氣止咳。臨床應(yīng)用時(shí),,尚可加桔梗,、杏仁、枳殼以宣降肺氣,;胸悶脘痞者,,可加蒼術(shù)、厚樸健脾燥濕化痰,;若寒痰較重,,痰粘白如泡沫,怯寒背冷,,加干姜,、細(xì)辛以溫肺化痰,;脾虛證候明顯者,加黨參,、白術(shù)以健脾益氣,;兼有表寒者,加紫蘇,、荊芥,、防風(fēng)解表散寒。癥情平穩(wěn)后可服六君子湯加減以資調(diào)理,。
(自改)痰濕(寒濕)咳嗽:法半夏10橘紅10 茯苓10 甘草5 紫蘇子8 白芥子8 萊菔子8 桔梗8 杏仁8 枳殼8 干姜8 黨參10 白術(shù)10 荊芥6 防風(fēng)62·痰熱郁肺(熱濕) 癥狀:咳嗽氣息急促,,或喉中有痰聲,痰多稠粘或?yàn)辄S痰,,咳吐不爽,,或痰有熱腥味,或咳吐血痰,,胸脅脹滿,,或咳引胸痛,面赤,,或有身熱,,口干欲飲,舌苔薄黃膩,,舌質(zhì)紅,,脈滑數(shù)。治法:清熱肅肺,,化痰止咳,。方藥:清金化痰湯。
【組成】黃芩,、山梔子各12克,,知母、桑白皮,、瓜蔞仁各15克,,貝母、麥冬,、橘紅,、茯苓、桔梗各9克,,甘草3克,。 方中用黃芩、知母,、山梔,、桑白皮清泄肺熱,;茯苓、貝母,、瓜蔞,、桔梗、陳皮,、甘草化痰止咳,;麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺以寧咳。若痰熱郁蒸,,痰黃如膿或有熱腥味,,加魚腥草、金蕎麥根,、象貝母,、冬瓜仁等清化痰熱;胸滿咳逆,,痰涌,,便秘者,加葶藶子,、風(fēng)化硝瀉肺通腑化痰,;痰熱傷津,咳痰不爽,,加北沙參,、麥冬、天花粉養(yǎng)陰生津,。
(自改)濕熱咳嗽:蘆根15冬瓜仁30 桃仁6 薏米仁30 杏仁15 車前子12 前胡12
3·肝火犯肺 癥狀:上氣咳逆陣作,,咳時(shí)面赤,常感痰滯咽喉,,咯之難出,,量少質(zhì)粘,或痰如絮狀,,咳引胸脅脹痛,咽干口苦,。癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減,。舌紅或舌邊尖紅,舌苔薄黃少津,,脈弦數(shù),。
咳嗽陣作,氣逆,,咯痰黃稠,,甚則咳吐鮮血,,胸脅痛、性急易怒,,心煩口苦,,頭暈?zāi)砍啵蟊愀山Y(jié),,小便短赤,,舌邊紅,苔薄黃,,脈弦數(shù),。
1.基本方藥:青黛、由梔子,、黃芩,、桑白皮各10克、貝母8克,、海蛤殼20克.瓜蔞仁15克,、知母、麥冬各12克,、甘草10克,,適用于肝火犯肺之證。納上藥,,水煎取汁250~300毫升,,日服1劑,分2次涼服或頻頻飲服,。若咳甚藥入即吐者,,可加入生姜汁少許。 2.加減變化:若肝火熾盛,,咳嗽氣逆,,面紅目赤,口苦者,,加龍膽草9克:
若痰熱內(nèi)盛,,咳嗽痰多,加竹瀝10克;若火熱傷陰,,
口干欲
飲,,心煩不寐者,加生地15克天花粉10克,,蘆根30克;
若木火燔灼
,,肺氣陰兩虛者,加人參6克、麥冬10克,、五味子3克;
若咳嗽痰中帶血,,加仙鶴草30克、地榆炭15克,、地骨皮15克;
若出血如涌,,加犀角10克、生大黃12克,,沖服參三七粉3克或云南白藥0.4克;
若血脫陽(yáng)亡,,面色蒼白,四肢厥冷,,大汗淋漓者,,急用人參10~15克煎服,或用人參12克,、附片10克煎服,。
治法:清肝瀉火,化痰止咳,。方藥:黛蛤散合黃芩瀉白散,。
黛蛤散:【處方】青黛30g 蛤殼30g
黃芩瀉白散【組成】黃芩 桑白皮 地骨皮 甘草 方中青黛、海蛤殼清肝化痰,;黃芩,、桑白皮、地骨皮清瀉肺熱,;粳米,、甘草和中養(yǎng)胃,使瀉肺而不傷津,。二方相合,,使氣火下降,肺氣得以清肅,,咳逆自平,。火旺者加山梔,、丹皮清肝瀉火,;胸悶氣逆者加葶藶子、瓜蔞,、枳殼利氣降逆,;咳引脅痛者,加郁金,、絲瓜絡(luò)理氣和絡(luò),;痰粘難咯,,加海浮石,、貝母,、冬瓜仁清熱豁痰;火熱傷津,,咽燥口干,,咳嗽日久不減,酌加北沙參,、百合,、麥冬、天花粉,、訶子養(yǎng)陰生津斂肺,。
抑肝瀉肺湯(出自《辨證施治綱要》)。處方:柴胡10~15g,,黃芩10~15g,,青皮10g,桑白皮10~30g,,杏仁10g,,枇杷葉10g,法夏10~15g,,甘草6g,。火旺者加山梔10g,,丹皮10g;胸悶加瓜蔞10~15g;胸痛加郁金10g,,姜黃10~18g;痰粘難咯加川貝母10g,海浮石10g;咯血加藕節(jié)炭10~15g,,改黃芩為黃芩炭10~20g;咽喉干燥,、口干、咳嗽不減去法夏加沙參10~20g,,麥冬10~15g,,花粉10~20g;咽癢加蟬衣5~10g,僵蟲5~10g,。(自改)肝火犯肺---抑肝瀉肺湯:柴胡12 黃芩12 青皮10 桑白皮10 杏仁10 枇杷葉10 甘草6 山梔(黃梔子)10 丹皮10 沙參10 麥冬10 蟬衣5
4·肺陰虧耗 癥狀:干咳,,咳聲短促,痰少粘白,,或痰中帶血絲,,或聲音逐漸嘶啞,口干咽燥,,常伴有午后潮熱,,,手足心熱,夜寐盜汗,,口干,,舌質(zhì)紅少苔,或舌上少津,,脈細(xì)數(shù),。治法:滋陰潤(rùn)肺,化痰止咳,。方藥:沙參麥冬湯,。
【組成】北沙參10克、玉竹10克,、麥冬10克,、天花粉15克、扁豆10克,、桑葉6克,、生甘草3克。 方中用沙參,、麥冬,、玉竹、天花粉滋陰潤(rùn)肺以止咳,;桑葉輕清宣透,,以散燥熱;甘草,、扁豆補(bǔ)土生金,。若久熱久咳,可用桑白皮易桑葉,,加地骨皮以瀉肺清熱,;咳劇者加川貝母、杏仁,、百部潤(rùn)肺止咳,;若肺氣不斂,咳而氣促,,加五味子,、訶子以斂肺氣;咳吐黃痰,,加海蛤粉,、知母、瓜蔞,、竹茹,、黃芩清熱化痰,;若痰中帶血,加山梔,、丹皮,、白茅根、白及,、藕節(jié)清熱涼血止血;低熱,,潮熱骨蒸,,酌加功勞葉、銀柴胡,、青蒿,、白薇等以清虛熱;盜汗,,加糯稻根須,、浮小麥等以斂汗。
5.氣虛咳嗽
氣虛咳嗽,,病癥名,。氣虛引起的咳嗽。多因勞役過(guò)度,,肺氣有傷,;或飲食勞倦,中氣有損,,土不生金所致,。證見(jiàn)面黃肌瘦,氣怯神離,,咳嗽吐痰,,痰色清稀,飲食減少,。治宜健脾益氣補(bǔ)肺,,方用四君子湯、參術(shù)膏,、補(bǔ)中益氣湯,、瓊玉膏、生脈散等,。
臨床癥狀
咳嗽聲低無(wú)力,,氣短,痰多清稀,,神疲,,畏風(fēng),,自汗,易于感冒,,苔薄白質(zhì)淡,,脈弱。
病機(jī)病理
久咳傷肺或平素體弱,,肺氣不足,,或脾虛運(yùn)化不健,水谷精微不能上榮于肺,,則肺氣日虛,。肺氣虧損,肅降失司則咳嗽,、聲低,、氣短。肺氣虛衛(wèi)外不固,,腠理不密,,故畏風(fēng)、自汗,、易感冒,;神疲、舌淡苔白,、脈弱,,均為氣虛之象。
疾病治療
1)脾虛不健
【癥見(jiàn)】面黃肌瘦,,飲食減少,,語(yǔ)聲低微,氣短乏力,,脈虛弱,,咳嗽。
【治法】健脾益氣,,補(bǔ)肺,。
【方藥】四君子湯(人參 9克;白術(shù) 9克,;茯苓 9克,;炙甘草 6克)合生脈散(人參 9克;麥門冬(即麥冬) 9克,;五味子 6克)等加減,。
四君子湯方中人參為君藥,大補(bǔ)元?dú)?,健脾養(yǎng)胃,,白術(shù)健脾燥濕,,佐以茯苓滲濕健脾,炙甘草甘溫調(diào)中,,全方配合,,益氣健脾,資生氣血,,為補(bǔ)氣的基本方,。
生脈散方中人參甘溫,益元?dú)?,補(bǔ)肺氣,,生津液,是為君藥,。麥門冬甘寒養(yǎng)陰清熱,潤(rùn)肺生津,,用以為臣,。人參、麥冬合用,,則益氣養(yǎng)陰之功益彰,。五味子酸溫,斂肺止汗,,生津止渴,,為佐藥。三藥合用,,一補(bǔ)一潤(rùn)一斂,,益氣養(yǎng)陰,生津止渴,,斂陰止汗,,使氣復(fù)津生,汗止陰存,,氣充脈復(fù),,故名“生脈”?!夺t(yī)方集解》說(shuō):“人有將死脈絕者,,服此能復(fù)生之,其功甚大,?!敝劣诰每确蝹瑲怅巸商撟C,,取其益氣養(yǎng)陰,,斂肺止咳,,令氣陰兩復(fù),肺潤(rùn)津生,,諸癥可平,。
氣短懶言,語(yǔ)聲低微,,加炙黃芪,、黃精補(bǔ)虛益氣;痰多,,加川貝母,、杏仁、紫菀化痰止咳,;食少納呆,,加山楂、神曲以消食和胃,;汗多,,易感冒,加炙黃芪,、防風(fēng),、煅牡蠣補(bǔ)氣固表斂汗。
(自改)氣虛咳嗽---脾虛不?。狐h參12 白術(shù)12茯苓12炙甘草6 麥冬10 五味子6 黃芪10 杏仁10 紫菀10 山楂10
2)肺氣不足
【癥見(jiàn)】咳嗽聲低無(wú)力,,咽中悶塞,寒從背起,,口中如含霜雪,,言語(yǔ)失聲。
【治法】補(bǔ)益肺氣,,化痰寧嗽,。
【方藥】主方補(bǔ)肺湯加減。常用藥:黨參,、黃芪,,補(bǔ)脾益肺氣;熟地,,補(bǔ)腎滋水亦化痰之妙品也,;五味酸溫,能斂肺氣,;桑白皮甘寒,,能瀉肺火;紫菀辛能潤(rùn)肺,,溫能補(bǔ)虛化痰止咳,。痰多清稀者,,可去桑皮
,加白術(shù),、茯苓,、款冬花,以增強(qiáng)益氣健脾,,化痰止咳的功效,。
《云岐子保命集》卷下:補(bǔ)肺湯
【藥方名稱】補(bǔ)肺湯
【處方】桑白皮熟地黃各60克 人參 紫菀 黃耆(黃芪)五味子各30克
【用法用量】每服9克,水煎,,入蜜少許,,飯后服。
玉屏風(fēng)散
防風(fēng) 30克,;黃芪 60克(蜜炙),;白術(shù) 60克。
補(bǔ)肺湯加減治療肺氣虛咳嗽31例---北京聯(lián)合大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院
補(bǔ)肺湯組成: 太子參,、熟地黃各30g, 黃芪25g, 五味子,、桑白皮各10g, 紫菀12g。
加減變化: 易感,、多汗者常合玉屏風(fēng)散以益衛(wèi)固表; 陽(yáng)虛作咳喘者加巴戟天,、補(bǔ)骨脂,、胡桃肉以溫腎降氣; 兼陰虛咳喘者則加百合,、沙參以滋潤(rùn)肺陰; 痰粘難出者加款冬花、橘紅以潤(rùn)肺消痰; 痰黃粘者去熟地,、五味子,加浙貝母,、魚腥草、黃芩,、瓜蔞以清熱化痰; 痰白清稀者加茯苓,、陳皮燥濕化痰; 干咳無(wú)痰者加百合、白芍,、麥冬以潤(rùn)肺養(yǎng)陰; 喘憋上氣者加葶藶子,、蘇子降氣平喘; 伴過(guò)敏性鼻炎者加蒼耳子、辛夷,、柴胡脫敏利竅; 脘腹脹悶者加蘇子,、萊菔子降氣消痰; 虛火上炎之咽干癢者加肉桂引火歸原; 胸痛咯血者加藕節(jié)、橘葉散瘀止血; 鼻塞,、頭昏痛者加白芷,、蒼耳子、辛夷祛風(fēng)止痛; 胸悶者加薤白,、佛手,、陳皮行氣通陽(yáng),。 補(bǔ)肺湯正是補(bǔ)益肺氣的代表方。補(bǔ)肺湯出自《永類鈐方》, 原用于勞嗽五臟虧損, 晡熱發(fā)熱, 自汗盜汗, 唾痰喘逆之證,。方中參,、芪甘溫益氣實(shí)衛(wèi)固表, 直補(bǔ)脾肺已虛之氣; 地黃之輩補(bǔ)腎填精以化氣, 補(bǔ)下以充上, 兼以壯水潤(rùn)肺, 濟(jì)上源之虛燥;五味子、紫菀斂肺潤(rùn)燥, 以平虛燥咳嗽, 桑白皮清熱降逆化痰止咳,。諸藥合用共奏補(bǔ)脾益腎, 潤(rùn)燥止咳之功效, 故而在臨床運(yùn)用中每每奏效,。
肺氣虛---醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫(kù)中心
1.基本方藥:玉屏風(fēng)散合補(bǔ)肺湯加減:黃芪10克、黨參15克,、白術(shù)10克,、防風(fēng)5克、五味子10克,、紫菀10克,、桑白皮10克。上藥水煎,,取汁300毫升,,分2次溫服,日1劑,。 2.加減變化:若咳嗽有痰可加用枳殼10克,、茯苓24克、陳皮10克,、甘草6克,;若怕冷畏風(fēng)明顯,加桂枝6克,、白芍10克,、生姜3片;若伴惡寒發(fā)熱,,咳嗽無(wú)汗,,可加用蘇葉6克、葛根10克,、生姜
3片,;若見(jiàn)自汗出,可加浮小麥15克,、大棗5枚,、龍骨24克、牡蠣30克,;若肺虛有寒怕冷,,舌隨淡加肉桂10克、干姜6克、鐘乳石15克,;若見(jiàn)大便臨廁努掙乏力,,掙則汗出短氣,加陳皮10克,、火麻仁10克,、白蜜10克;若氣虛下陷,,肛門墜脹可加陳皮10克,、升麻6克、白術(shù)30克,、柴胡
6克,。
施治要點(diǎn):(一)肺氣不足,法當(dāng)補(bǔ)虛以復(fù)其正,。由于肺虛無(wú)力布散氣津,,必然出現(xiàn)津凝氣阻而痰嗽,成為虛中夾滯,。若只補(bǔ)虛而不化痰降氣,,治法未臻完善,故爾只有補(bǔ)中寓瀉,,標(biāo)本兼顧,,才是兩全之策。針對(duì)病機(jī),,當(dāng)用人參或黨參,、黃芪、茯苓,、五味子,、蛤蚧,、冬蟲夏草之屬組合成方,,體現(xiàn)益氣補(bǔ)虛之法。選用上述藥物,,補(bǔ)肺而兼顧脾腎,,通過(guò)補(bǔ)腎使元?dú)獾贸洌ㄟ^(guò)補(bǔ)脾使谷氣充盛,。由于肺虛每成痰嗽,,所以本法每在補(bǔ)虛同時(shí),兼顧紫菀,、款冬花,、桔梗、杏仁、瓜萎仁,、貝母之屬以宣降肺氣,,止咳化痰,共呈補(bǔ)肺寧嗽之效,。(二)肺氣不足之證,,可行三種轉(zhuǎn)歸:一是經(jīng)過(guò)治療,逐漸恢復(fù),;二是途窮歸腎,,呈為腎不納氣;三是影響心臟,,成為心肺虛損,。其治療不可不辯。
(自改)氣虛咳嗽---肺氣不足:黃芪10 黨參15 白術(shù)10 防風(fēng)5 五味子10 紫菀10 桑白皮10 枳殼10 茯苓12 陳皮10 甘草6 桂枝6 白芍10 肉桂10 生姜6 紅棗6(痰多清稀者,,可去桑白皮,,加款冬花)。
3)久咳氣虛
【癥見(jiàn)】咳嗽經(jīng)久不愈,。自汗,,清陽(yáng)下陷。
【治法】《雜病源流犀燭·咳嗽哮喘源流》認(rèn)為久咳屬虛屬郁,。氣虛者,,宜補(bǔ)中益氣。
【方藥】補(bǔ)中益氣湯(黃芪 18克,;炙甘草 9克,;人參 6克;當(dāng)歸 3克,;橘皮 6克,;升麻 6克;柴胡 6克,;白術(shù) 9克)加減,。
方中重用黃芪,味甘微溫,,入牌,、肺經(jīng),補(bǔ)中益氣,,升陽(yáng)固表,,為君藥。配伍人參,、炙甘草,、白術(shù)補(bǔ)氣健脾為臣,與黃芪合用,以增強(qiáng)其補(bǔ)益中氣之功,。血為氣之母,,氣虛時(shí)久,營(yíng)血亦虧,,故用當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng),,協(xié)人參、黃芪以補(bǔ)氣養(yǎng)血,;陳皮理氣和胃,,使諸藥補(bǔ)而不滯,共為佐藥,。并以少量升麻,、柴胡升陽(yáng)舉陷,協(xié)助君藥以升提下陷之中氣,,《本草綱目》謂:“升麻引陽(yáng)明清氣上升,,柴胡引少陽(yáng)清氣上行,此乃稟賦虛弱,,元?dú)馓擆H,,及勞役饑飽,生冷內(nèi)傷,,脾胃引經(jīng)最要藥也”,,共為佐使。炙甘草調(diào)和諸藥,,亦為使藥,。諸藥合用,使氣虛得補(bǔ),,氣陷得升則諸癥自愈,。
若兼腹中痛者,加白芍以柔肝止痛,;頭痛者,,加蔓荊子、川芎,;頭頂痛者,,加藁本,、細(xì)辛以疏風(fēng)止痛,;咳嗽者,加五味子,、麥冬以斂肺止咳,;兼氣滯者,加木香、枳殼以理氣解郁,。本方亦可用于虛人感冒,,加蘇葉少許以增辛散之力。
1.血不足-加當(dāng)歸,。2.精神短少-加人參,、五味子。3.肺熱咳嗽-去人參,。4.嗌干-加葛根,。5.頭痛-加蔓荊子,痛甚加川芎,。6.腦痛-加蒿本,、細(xì)辛。7.風(fēng)濕相搏,,一身盡痛-加羌活,、防風(fēng)。8.有痰-加半夏,、生姜,。9.胃寒氣滯-加青皮、蔻仁,、木香,、益智仁。10.腹脹-加白芍,、甘草,。11.熱痛-加黃連。12.能食而心下痞-加黃連,。13.咽痛-加桔梗,。14.有寒-加肉桂。15.濕勝-加蒼術(shù),。16.陰火-加黃柏,、加熟地、山藥,。17.陰虛-去升麻,,加熟地、山茱,、山藥,。18.大便秘-加酒煨大黃。19.咳嗽:春加旋覆,、款冬,,夏加麥冬,、五味,秋加麻黃,、黃芩,,冬加不去根節(jié)麻黃,天寒加干姜,。20.泄瀉-去當(dāng)歸,,加茯苓、蒼術(shù),、益智,。
(自改)氣虛咳嗽---久咳氣虛:黃芪18 炙甘草9 黨參12 當(dāng)歸3 陳皮6 升麻6 柴胡6 白術(shù)10 法半夏10 生姜6 蔻仁10 紫菀10 款冬花10(無(wú)痰去法半夏,無(wú)寒去生姜)
6.陽(yáng)虛咳嗽
(1)證候咳嗽反復(fù)發(fā)作,,痰涎清稀,,頭眩,心悸,,畏寒,,肢體沉重,或兼小便不利,,舌苔白潤(rùn),,脈沉滑。
(2)治則溫陽(yáng)散寒,,利水止咳,。
(3)主方真武湯合小青龍湯加味。
真武湯《傷寒論》:
茯苓 9克,;芍藥 9克,;白術(shù) 6克;生姜 9克(切),;炮附子 5克(有毒)
小青龍湯《傷寒論》:麻黃(去節(jié))9克芍藥9克 細(xì)辛(小毒)3克干姜3克 甘草(炙)6克桂枝6克(去皮)五味子3克半夏9克(洗)
常用藥:附子,、桂枝溫陽(yáng)散寒;白術(shù),、茯苓健脾化痰,;麻黃、杏仁宣肺止咳,;干姜,、細(xì)辛、五味子散寒化飲,,斂肺止咳,;白芍緩急養(yǎng)陰,防桂附之燥,。若氣機(jī)不利,,胸脅滿悶者,,加白芥子,、旋覆花祛痰降氣,;短氣甚者,加黨參,、黃芪益氣補(bǔ)虛,。
補(bǔ)腎宣肺方治療腎陽(yáng)虛咳嗽變異性哮喘臨床研究
湖南交通醫(yī)院 湖南中醫(yī)藥大學(xué)
對(duì)照組:口服氨茶堿緩釋片0.1~0.2g,2次/天,,酮替芬片子1mg,1次/天,,
治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加補(bǔ)腎宣肺方:淫羊藿12g,肉蓯蓉12g,,熟地15g,,麻黃6g,荊芥10g,,防風(fēng)12g,,紫菀12g,杏仁8g,,百部12g,,桔梗6g,地龍12g,,炙甘草6g,。每日1劑,水煎分2次服,。2組均以4周為1個(gè)療程,,1個(gè)療程結(jié)束后在第5周評(píng)價(jià)療效。
治療組有效率87.5%,,對(duì)照組有效率70%
補(bǔ)腎宣肺方中所選擇的補(bǔ)腎藥物淫羊藿,、肉蓯蓉、熟地黃,陰陽(yáng)互補(bǔ),偏于補(bǔ)陽(yáng),這類傳統(tǒng)的補(bǔ)腎藥物可激活或抑制T淋巴細(xì)胞,、巨噬細(xì)胞,、白細(xì)胞介素等細(xì)胞因子及抗體水平,以增強(qiáng)和調(diào)節(jié)免疫功能,具有抗感染、抗病毒,、抗腫瘤以及防治自身免疫的作用,。補(bǔ)腎宣肺方在補(bǔ)腎扶正的同時(shí)也兼顧宣肺祛邪,方中桔梗、麻黃開(kāi)提肺氣,;荊芥,、防風(fēng)解表祛風(fēng),發(fā)散外邪;紫菀,、百部味苦,其性溫潤(rùn),皆可理肺止咳,紫菀有辛味,百部有甘昧,既有辛甘開(kāi)發(fā)為陽(yáng),又有甘苦肅降為陰的作用,其性微溫而不熱,潤(rùn)而不寒,;杏仁潤(rùn)肺通腸,地龍可潛絡(luò)搜風(fēng),以加強(qiáng)解痙止咳之效,。這些宣肺祛邪中藥一方面可抑制過(guò)高的病理性免疫反應(yīng),另一方面還可通過(guò)消除病邪對(duì)人體生理功能的干擾,使正氣恢復(fù),達(dá)到免疫平衡狀態(tài),增強(qiáng)人體免疫功能。本研究表明,治療組總有效率87.5%,顯著高于對(duì)照組的70.0%(P<0.05),且治療組臨床控制患者咳嗽平均緩解天數(shù)為(11.5±4.8)d,亦顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),。提示在常規(guī)西藥的治療基礎(chǔ)上加服補(bǔ)腎宣肺方,既能更好地改善免疫功能,、延長(zhǎng)緩解咳嗽時(shí)間及提高療效,又可有效地避免長(zhǎng)期使用抗生素和激素之虞,凸現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)。
哮喘的辨證施治
哮喘多屬本虛標(biāo)實(shí)之證,,緩解期以正虛為主,,多表現(xiàn)為肺、脾,、腎不足的征象,,宜扶正氣,可用補(bǔ)肺,、健脾,、益腎之法。發(fā)作期以邪實(shí)為主,,痰瘀為患,,肺失宣降,且有寒熱之別,,宜攻邪為急,,可用化痰通瘀、降氣平喘的方法,。
溫腎健脾湯治療難治性哮喘32例的臨床研究中華實(shí)用醫(yī)藥雜志 2005年09月21日 江西省南昌市第二醫(yī)院
基本方:黨參,、白術(shù)、五味子,、熟地,、山萸肉、肉桂,、菟絲子,、淫羊藿、黃芪等組成,。
加減:痰多加法夏10g,,云苓(即茯苓)10g;咳劇加紫菀10g,款冬花10g;氣喘較甚者加麻黃8g,,枳殼10g,。水煎服,每日2次,,分4次服,,連用1個(gè)月。治療組總有效率96.87%,,
溫腎健脾湯是我院呼吸科在臨床實(shí)踐中探索出來(lái)的治療難治性哮喘的有效方劑,。難治性哮喘患者大多病程較長(zhǎng),,且由于長(zhǎng)期使用激素、支氣管擴(kuò)張劑及消炎祛痰藥,,導(dǎo)致脾虛腎陽(yáng)不足,。方中黨參、白術(shù),、黃芪健脾補(bǔ)肺,,五味子健脾補(bǔ)腎益肺,,熟地,、山萸肉益腎養(yǎng)陰,滋補(bǔ)精血,,菟絲子,、淫羊藿溫補(bǔ)腎陽(yáng),肉桂溫陽(yáng)而能鼓舞氣血生長(zhǎng),。諸藥合用,,既能健脾益氣,又能補(bǔ)腎益精,,達(dá)到治療難治性哮喘的目的,。故臨床取得良好效果,無(wú)任何副作用,,值得臨床應(yīng)用推廣,。
(自改)陽(yáng)虛咳嗽:補(bǔ)肺健脾溫腎陽(yáng)湯---用于哮喘咳嗽緩解期或久咳脾、氣,、腎陽(yáng)虛:
黨參10 白術(shù)10 五味子10熟地10 山茱萸10 肉桂10 菟絲子12 淫羊藿12黃芪10 法半夏10 茯苓10 紫菀10 款冬花10 麻黃8 枳殼10
脾肺腎同補(bǔ)療慢性支氣管炎三案 何偉志 廣東省連平縣 慢性支氣管炎是常見(jiàn)的,、嚴(yán)重危害民眾健康的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。屬中醫(yī)的“咳嗽”,、“喘病”,、“肺脹”等范疇,并發(fā)肺心病時(shí)則可見(jiàn)“心悸”,、“水腫”,。據(jù)本人在臨床中所治病例情況來(lái)看,由于本病病程長(zhǎng),,遷延不愈,,患者多以正氣不足、外邪阻滯氣道不去為基本病機(jī),。且“氣不足便是寒”,,多以虛寒證候?yàn)橹鳌V我越∑⒀a(bǔ)肺固腎以扶正,,散邪利肺以祛邪,,視其邪正緩急,,或補(bǔ)正為主,或祛邪為主,,使正氣日強(qiáng),,邪氣漸退,而病可漸愈,。 擬定基本方: 桂枝15g,, 清半夏18g,補(bǔ)骨脂12g,,五味子6g,,菟絲子12g,黨參20g,,茯苓15g,,干姜12g,附子12g,,胡桃肉10g,,炙甘草10g,氣短喘,,呼吸困難者,,一律另煎參蛤湯對(duì)服,方用人參15~30g,,蛤蚧一至二對(duì),,水煎對(duì)入湯藥同服。
加減:咳嗽加杏仁10g,,口燥加麥冬5g,,氣虛加黃芪20g,風(fēng)寒內(nèi)盛加細(xì)辛6g(有毒,,自改用防風(fēng)10 桂枝10(基本方中已有不再另加) 當(dāng)歸5替代),,脾虛痰濕加白術(shù)15 半夏15{基本方中制附子12g自改用肉桂10代替}
制附子、細(xì)辛用量---(附子,、細(xì)辛有毒,,切記:先泡洗2小時(shí),然后附子單獨(dú)開(kāi)水先煎一小時(shí),,細(xì)辛開(kāi)水先煎半小時(shí))
附子用量:現(xiàn)代,,《中國(guó)藥典》(一部)1963年版規(guī)定日用量為一至三錢,1977~2010年版均規(guī)定為3~15g,?!吨腥A本草》謂:“內(nèi)服:煎湯,3~9g(炮制品),回陽(yáng)救逆可用18~30g,;或入丸,、散。外用適量,?!?張仲景用附子約分三等用量。取附子溫經(jīng)散寒止痛時(shí)用18-27克,;溫補(bǔ)脾腎陽(yáng)氣時(shí)用9-18克,;用于寒熱夾雜、蟲積寒聚時(shí),,用6-9克,。
關(guān)于細(xì)辛用量用法的文章也屢屢見(jiàn)諸書刊,經(jīng)分析可得出以下結(jié)論:?jiǎn)挝队媚┩谭r(shí),,劑量應(yīng)小于3.125g,,即細(xì)辛不過(guò)錢,;配入復(fù)方用作煎劑時(shí),,可根據(jù)病情酌情加量,可用至6~15g,。

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