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高血壓腦病——因某種原因造成血壓突然急劇升高,，當(dāng)達(dá)到一定程度時,，腦血管功能的自動調(diào)節(jié)功能就會喪失，造成過度灌流,，毛細(xì)血管內(nèi)壓力升高,，管壁的通透性增強，血液滲出,，導(dǎo)致腦水腫,，并誘發(fā)一系列癥狀。其發(fā)病特點為起病急驟,，病情進展迅速,，在數(shù)分鐘或數(shù)十小時進展至十分嚴(yán)重的程度。高血壓腦病必須緊急處理,，否則可很快引起死亡,。處理原則是安靜休息，立即控制血壓,，制止抽搐,，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓,，保護心,、肺、腎等重要臟器,。應(yīng)選用強效,、作用迅速、低毒,、易于撤離,、不影響心輸出量、對神經(jīng)系統(tǒng)影響小的藥物,。盡量把血壓控制在140～160/90～100 mmHg,，采用靜脈給藥，用藥力求簡單,，避免降血壓幅度過大,、速度過快，短期內(nèi)不要求將血壓降至完全正常水平,。對老年人或原有高血壓患者,，更應(yīng)警惕降壓過度所致的腦出血。常用的降壓藥物：硝普鈉,、硝酸甘油,、二氮嗪、甲磺酸酚妥拉明,、硫酸鎂,。血壓降低后，即用口服降壓藥物維持,，可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,、鈣拮抗劑或β受體阻滯劑等。利血平和甲基多巴由于具有較明顯的鎮(zhèn)靜作用,，影響意識觀察,，故被認(rèn)為不宜用于高血壓腦病急性期的降壓治療。對于頻繁抽搐或呈癲癇持續(xù)狀態(tài)者,，可用地西泮10～20 mg緩慢靜脈注射,，注射時應(yīng)嚴(yán)密觀察有無呼吸抑制，抽搐控制后用西地泮40～60 mg加入5%葡萄糖注射液中維持靜脈滴注,。也可選用苯巴比妥鈉0.1 mg肌內(nèi)注射,，每4 h 1次；或10%水合氯醛15 mL灌腸,。抽搐停止后,，應(yīng)鼻飼或口服苯妥英鈉或丙戊酸鈉0.2 g，3次/d,。可選用20%的甘露醇125 mL快速靜脈滴注,，每6～8 h 1次。新近有研究表明,，成年人每次靜脈使用20%甘露醇125 mL可達(dá)到250 mL類似的脫水效果,，且不良反應(yīng)小,。靜脈注射呋塞米40～80 mg也有明顯的脫水、降低顱內(nèi)壓的作用,，且能減少血容量,、降低血壓。呋塞米可單獨使用或與甘露醇交替使用,。有心衰者可用洋地黃治療,；有明顯腦水腫顱內(nèi)壓增高時，使用嗎啡必須慎重,，以免抑制呼吸,；合并應(yīng)激性潰瘍者應(yīng)使用抗酸劑和胃黏膜保護劑；嚴(yán)重腎功能不全者可配合透析治療,。 作者：朱本浩（山東省平陰縣衛(wèi)生局業(yè)務(wù)中心）
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