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病理學(xué)考前沖刺

 昵稱35412541 2016-08-05


  淋病——化膿性炎。
  尖銳濕疣——乳頭瘤樣+凹空細(xì)胞,。
  流行性腦脊髓膜炎——細(xì)菌+腦脊髓膜+化膿性炎,。
  傷寒——肉芽腫性炎+平行潰瘍。
  細(xì)菌性痢疾——纖維素性炎+假膜+地圖樣潰瘍,。
  原位癌:指癌變僅限于上皮層內(nèi),,常累及上皮全層,,但基底膜完整,未侵破基底膜,。
  子宮頸早期浸潤癌:不超過基底膜下3~5mm(顯微鏡下才能證實(shí)),。
  子宮頸浸潤癌:超過基底膜下5mm。
  炎癥的基本病理變化——變質(zhì),、滲出和增生,。
  炎癥的重要標(biāo)志——以血管反應(yīng)為中心的滲出性病變。
  炎癥過程的主要特征和防御的中心環(huán)節(jié)——血管反應(yīng),。
  肉芽組織——成纖維細(xì)胞+新生薄壁的毛細(xì)血管+炎癥細(xì)胞,。
  機(jī)化:肉芽組織取代壞死組織的過程。
  大葉性肺炎——纖維素性炎,;小葉性肺炎——化膿性炎,。
  嗜酸性小體——肝細(xì)胞胞質(zhì)壞死。
  所有細(xì)胞損傷最早的表現(xiàn)形式——細(xì)胞腫脹(水變性) ,。舉例:病毒性肝炎——肝細(xì)胞重度水腫,,圓如氣球——?dú)馇驑幼儭?br>  脂肪變(脂肪沉積) ——常見于肝、心(虎斑心),、腎,。
  檳榔肝——肝淤血+肝脂肪變。
  消化性潰瘍分4層——滲出層,、壞死層,、肉芽組織層和瘢痕組織層。
      成熟性畸胎瘤——預(yù)后好,;未成熟性畸胎瘤——惡性,。
  子宮頸鱗癌:分為糜爛型、內(nèi)生浸潤型及外生菜花型,。
  胰島細(xì)胞瘤——好發(fā)胰尾,;胰腺癌——胰頭部。
  那些“稍大”的知識點(diǎn)
  1.癌前病變
  2.肉芽腫
  3.乙腦
  4.梅毒
  5.AIDS
  6.結(jié)核
  7.糖尿病
  【癌前病變】
  【注】七版病理學(xué)教材P100表述為:
 ?、俅竽c腺瘤,;
  ②乳腺纖維囊性??;
  ③慢性胃炎與腸上皮化生,;
 ?、苈詽冃越Y(jié)腸炎;
 ?、萜つw慢性潰瘍,;
 ?、摒つぐ装摺?br>  【癌前病變】
 ?。?)黏膜白色病變;
 ?。?)乳腺增生性纖維囊性變,;
  (3)結(jié)腸,、直腸的多發(fā)性腺瘤性息肉?。?br> ?。?)皮膚慢性潰瘍,;
  (5)慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛,;
 ?。?)慢性萎縮性胃炎與胃潰瘍;  
 ?。?)肝硬化,。
  【肉芽腫】
  1.由滲出的單核細(xì)胞和局部增生的巨噬細(xì)胞形成的一種境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。
  2.病因
 ?。?)細(xì)菌:結(jié)核病,、麻風(fēng)(麻風(fēng)桿菌)、貓爪?。ㄒ环N革G-桿菌),。
  (2)螺旋體:梅毒,。
 ?。?)真菌和寄生蟲:組織胞質(zhì)菌病,血吸蟲病,。
 ?。?)異物:手術(shù)縫線和石棉纖維。
 ?。?)原因不明:結(jié)節(jié)病,。
  3.病變特點(diǎn)
  肉芽腫主要成分:上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞。
  細(xì)胞核排列在細(xì)胞周邊——langhans巨細(xì)胞,。
  細(xì)胞核散在分布在胞質(zhì)內(nèi)——異物巨細(xì)胞,。
  最具有代表性的肉芽腫——結(jié)核性肉芽腫,又稱結(jié)核結(jié)節(jié):中心為干酪樣壞死,,周圍有上皮樣細(xì)胞呈放射狀排列,,并見langhans巨細(xì)胞,,外層為淋巴細(xì)胞及纖維結(jié)締組織包繞。
  【流行性乙型腦炎】
  ——病毒引起腦及脊髓實(shí)質(zhì)的變質(zhì)性炎,。
 ?。?)變質(zhì)——
  神經(jīng)細(xì)胞變性壞死。
  衛(wèi)星現(xiàn)象——變性,、壞死的神經(jīng)細(xì)胞周圍常有增生的少突膠質(zhì)細(xì)胞圍繞,。
  噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象——小膠質(zhì)、中性粒細(xì)胞侵入壞死的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi),。
  軟化灶形成——篩網(wǎng)狀病灶——乙腦的特征性病變,。
  (2)滲出——血管淋巴套,。
 ?。?)增生:小膠質(zhì)細(xì)胞彌漫性增生,形成局灶性膠質(zhì)結(jié)節(jié),。
  【梅毒】
 ?。ㄒ唬┗静∽儯?br>  1.閉塞性動脈內(nèi)膜炎和血管周圍炎(見于各期):
  (1)閉塞性動脈內(nèi)膜炎,。
 ?。?)血管周圍炎——漿細(xì)胞的出現(xiàn)為本病特點(diǎn)之一。
  2.樹膠樣腫——特征性病變(僅見于第三期),。
  鏡下:病灶中央類似干酪樣壞死,,但組織壞死不徹底,壞死周圍的肉芽組織較少,,有多量淋巴細(xì)胞,、漿細(xì)胞浸潤,類上皮細(xì)胞和langhans巨細(xì)胞少見——不同于結(jié)核肉芽腫,。
 ?。ǘ└髌诘牟±砀淖?br>  (1)第一期梅毒——下疳,。
 ?。?)第二期梅毒——梅毒疹。鏡下:血管閉塞性動脈內(nèi)膜炎和血管周圍炎,。
 ?。?)第三期梅毒——樹膠樣腫和瘢痕。
  主動脈——梅毒性主動脈炎,、主動脈瓣閉鎖不全等——主要死因,。
  神經(jīng)系統(tǒng)——脊髓癆和麻痹性癡呆。
  肝臟——形成樹膠樣腫,呈結(jié)節(jié)狀腫大,;繼而發(fā)生纖維化,,呈分葉狀。
  骨和關(guān)節(jié)損害——馬鞍鼻,。
  【艾滋?。ˋIDS)】
  1.淋巴組織的變化:CD4+細(xì)胞進(jìn)行性減少,代之以漿細(xì)胞,。晚期:一片荒蕪,。
  2.繼發(fā)性感染:卡氏肺孢菌感染。由于嚴(yán)重的免疫缺陷,,感染所致的炎癥反應(yīng)往往輕而不典型。如肺結(jié)核病灶中結(jié)核桿菌很多,,但很少形成典型的結(jié)核性肉芽腫病,。70%累及中樞神經(jīng)系統(tǒng),如弓形蟲或新隱球菌感染所致的腦炎或腦膜炎,。
  3.惡性腫瘤:30%可發(fā)生Kaposi肉瘤,。
  【繼發(fā)性肺結(jié)核病】
  (1)局灶型肺結(jié)核:右肺尖,。以增生為主,,病灶中央可發(fā)生干酪樣壞死。
 ?。?)浸潤型肺結(jié)核:最常見,,屬于活動性肺結(jié)核。如病情進(jìn)展,,形成急性空洞,。空洞不斷向外排出含菌的壞死物——慢性纖維空洞型肺結(jié)核(第3型),,或經(jīng)支氣管播散——干酪性肺炎(第4型),。
  (3)慢性纖維空洞型肺結(jié)核:——內(nèi)層為干酪樣壞死,,中層為結(jié)核性肉芽組織,,外層為纖維組織;
 ?。?)干酪性肺炎 (5)結(jié)核球 (6)結(jié)核性胸膜炎
  【糖尿病】
  血管病變——主要累及各級動脈,,可出現(xiàn)細(xì)動脈玻璃樣變及動脈粥樣硬化。
  腎臟病變:①彌漫性腎小球硬化,。②結(jié)節(jié)性腎小球硬化,。
  視網(wǎng)膜病變 :早期為微小動脈瘤和視網(wǎng)膜小靜脈擴(kuò)張,繼而出現(xiàn)滲出、水腫,、微血栓形成,、出血等;也可因引起增生性視網(wǎng)膜病變,,引起失明或合并白內(nèi)障,。
  神經(jīng)系統(tǒng)病變:周圍神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘和軸索損傷,可引起缺血性損傷或癥狀,,如肢體疼痛,、麻木、感覺喪失,、肌肉麻痹等,。腦細(xì)胞也可廣泛變性。
  【化生】
  上皮細(xì)胞化生:鱗狀上皮化生最常見,。
  支氣管柱狀上皮化生為鱗狀上皮,;
  慢性宮頸炎——宮頸柱狀上皮化生為鱗狀上皮;
  慢性萎縮性胃炎——胃黏膜上皮化生為小腸型或大腸型的黏膜上皮,。
  間葉組織化生:幼稚的成纖維細(xì)胞損傷后,,可轉(zhuǎn)變?yōu)槌晒羌?xì)胞或成軟骨細(xì)胞。如:
  骨化性肌炎:骨化生,。
  老年人的喉及支氣管軟骨:骨化生,。
  【那些表格化的知識點(diǎn)】


貧血性梗死

出血性梗死

好發(fā)臟器

脾、腎,、心,、腦

肺、腸

  【玻璃樣變】


常見于

結(jié)締組織玻璃樣變

A.纖維瘢痕組織
B.纖維化的腎小球
C.動脈粥樣硬化的纖維性斑塊

血管壁玻璃樣變

A.高血壓——腎,、腦,、脾和視網(wǎng)膜的細(xì)動脈

細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變

A.慢性腎小球腎炎

B.漿細(xì)胞Russell小體

  【壞死】


舉例

凝固性壞死

A.心 B.腎 C.脾 D.結(jié)核——干酪樣壞死

液化性壞死

A.腦; B.胰腺,; C.化膿,; D.脂肪壞死

壞疽

A.干性壞疽; B.濕性壞疽,; C.氣性壞疽

纖維素樣壞死

A.風(fēng)濕?。籅.結(jié)節(jié)性多動脈炎,;C.新月體性腎小球腎炎 D.急進(jìn)型高血壓,;E.胃潰瘍的動脈壁

  【壞疽】


原因

見于

干性壞疽

動脈受阻而靜脈仍通暢

四肢末端,特別是下肢(下肢動脈粥樣硬化,、血栓閉塞性脈管炎)

濕性壞疽

動脈閉塞而靜脈回流又受阻

肢體或與外界相通的臟器(腸,、子宮,、肺);壞疽性闌尾炎

氣性壞疽

濕性壞疽的特殊類型

嚴(yán)重的深達(dá)肌肉的開放性創(chuàng)傷

  【細(xì)胞類型】


不穩(wěn)定細(xì)胞

穩(wěn)定細(xì)胞

永久性細(xì)胞

又稱

持續(xù)分裂細(xì)胞

靜止細(xì)胞

非分裂細(xì)胞

例如

表皮細(xì)胞,,呼吸,、消化及生殖道的黏膜上皮,淋巴,、造血細(xì)胞,,間皮細(xì)胞

各種腺器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞,如肝,、胰,、內(nèi)分泌腺、汗腺,、皮脂腺,、腎小管上皮細(xì)胞以及原始間葉細(xì)胞

神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌,、心肌細(xì)胞

  【肝,、肺淤血】


肺淤血

肝淤血

原因

左心衰竭

右心衰竭

肉眼

切面流出泡沫狀紅色血性液體

急性:肝臟體積增大,暗紅色,;
慢性:檳榔肝、淤血性肝硬化

鏡下

急性

肺泡腔內(nèi)充滿水腫液及出血,。

肝細(xì)胞萎縮,、脂肪變性

慢性

心力衰竭細(xì)胞、肺臟褐色硬化

中央淤血,,周圍脂肪變性

  【血栓】


白色血栓

混合血栓

紅色血栓

透明血栓

組成成分

纖維素+血小板

纖維素+血小板+紅細(xì)胞

纖維素+紅細(xì)胞

纖維素

見于

血栓頭部,,以及心瓣膜

血栓體部

血栓尾部,靜脈內(nèi)

DIC的血管

  【急性炎癥】


常見于

漿液性炎

黏膜,、漿膜和疏松結(jié)締組織,。如:毒蛇咬傷。

纖維素性炎

A.黏膜:呼吸道(白喉),、消化道(菌?。?br>B.漿膜:體腔纖維素性粘連(腹膜炎、胸膜炎,、心包炎)
C.肺:大葉性肺炎

化膿性炎

膿腫

癤,、癰

蜂窩織炎

皮膚、肌肉和闌尾

表面化膿和積膿

出血性炎

A.流行性出血熱
B.鼠疫

  【良,、惡性腫瘤】


良性腫瘤

惡性腫瘤

分化程度

細(xì)胞分化成熟,,無明顯異型性

瘤細(xì)胞分化不成熟,異型性明顯

核分裂象

少或無

可見病理性核分裂象

生長方式

一般為膨脹性或外生性生長

常為浸潤性生長

復(fù)發(fā)

基本不復(fù)發(fā)

常易復(fù)發(fā)

轉(zhuǎn)移

不轉(zhuǎn)移

常有轉(zhuǎn)移

  【癌,、肉瘤】


肉瘤

組織來源

上皮組織

間葉組織

發(fā)生率

常見,,80%左右

較少見,20%左右

年齡

中年以上

青少年多見

部位

皮膚、黏膜,、內(nèi)臟多見

四肢,、軀干多見

組織學(xué)特點(diǎn)

癌細(xì)胞成巢狀、腺管狀,、索狀排列,,實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚

瘤細(xì)胞彌漫排列,與間質(zhì)混雜

網(wǎng)狀纖維

癌細(xì)胞間無網(wǎng)狀纖維

瘤細(xì)胞之間有網(wǎng)狀纖維

免疫組化

表達(dá)上皮標(biāo)記抗原(如細(xì)胞角蛋白)

表達(dá)間葉標(biāo)記(如波形蛋白)

轉(zhuǎn)移方式

淋巴道為主

血道為主

  【特殊類型癌】

含有多量粘液及印戒細(xì)胞者

粘液癌或膠樣癌

癌巢為實(shí)體性的低分化腺癌而無腺腔

實(shí)性癌

癌巢少而間質(zhì)纖維多

硬癌

癌巢較大較多,,而間質(zhì)纖維組織少,,質(zhì)軟

髓樣癌

  【肺癌】


中央型

周圍型

彌漫型

病理類型

鱗癌最多見,多有吸煙史

腺癌最多見

肺泡細(xì)胞癌多見

  【高血壓,、動脈粥樣硬化】


動脈粥樣硬化

高血壓

心肌梗死

左心室向心性肥大——離心性肥大

腎梗死,;動脈粥樣硬化性固縮腎

原發(fā)性顆粒性固縮腎

腦梗死(軟化)、腦萎縮,、小動脈瘤,、腦出血

腦軟化、微動脈瘤,、腦出血

  【風(fēng)濕性心臟病】


病理變化

病程

1.變質(zhì)滲出期

結(jié)締組織纖維發(fā)生黏液變性,,膠原纖維腫脹及纖維素樣變性,伴漿液和炎細(xì)胞浸潤,。

1個(gè)月

2.增生期或肉芽腫期

特征性的風(fēng)濕性肉芽腫(Aschoff小體),。中央為纖維素性壞死灶,周圍為風(fēng)濕細(xì)胞或Aschoff細(xì)胞和多核的Aschoff巨細(xì)胞,。

2~3個(gè)月

3.纖維化期或愈合期

出現(xiàn)纖維細(xì)胞,,產(chǎn)生膠原纖維,Aschoff小體變?yōu)樗笮涡●:邸?/p>

2~3個(gè)月

  【風(fēng)心病,、亞急性感染性心內(nèi)膜炎】


風(fēng)心病

亞急性感染性心內(nèi)膜炎

病因

風(fēng)濕

感染——草綠色鏈球菌

部位

全心=心內(nèi)膜,、外膜、心肌

心內(nèi)膜

贅生物

白色血栓

白色血栓+中性粒細(xì)胞,、壞死組織,,常可包裹細(xì)菌菌落

結(jié)局

風(fēng)濕性全心炎(絨毛心)
風(fēng)濕性疾病的全身表現(xiàn)

心內(nèi)膜炎
敗血癥或是器官梗死等全身性表現(xiàn)

  【肺硅沉著?。ㄎ危?/p>


主要改變——硅結(jié)節(jié)的特點(diǎn)

其他改變

I期

局限于淋巴系統(tǒng)(尤其是兩側(cè)肺門淋巴結(jié)),,近肺門處肺組織及胸膜上也可有。


Ⅱ期

數(shù)量增多,,體積增大,,散布于全肺,但仍以肺門周圍中,、下肺葉較密集,,總范圍不超過全肺的l/3,。

胸膜增厚。

Ⅲ期

密集且相互融合成塊,,團(tuán)塊狀結(jié)節(jié)的中央可有空洞形成,,總范圍超過全肺的2/3。

硅結(jié)節(jié)間肺組織有明顯的肺氣腫改變,。

  【甲狀腺癌】


臨床相關(guān)考點(diǎn)

(1)乳頭狀腺癌

A.最常見,,約占半數(shù)以上。好發(fā)于女性,。
B.小于1cm稱“隱匿性癌”,。
C.易早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,但惡性程度低,,預(yù)后較好,。

(2)濾泡性腺癌

A.可發(fā)生在甲狀腺腺瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的基礎(chǔ)上。
B.生長較慢,,早期即可血行轉(zhuǎn)移,。

(3)髓樣癌

來源于濾泡旁細(xì)胞(C細(xì)胞,分泌降鈣素),。

(4)未分化癌

惡性程度高,,早期即可發(fā)生轉(zhuǎn)移,預(yù)后極差,。

  【不同外觀腎】

大紅腎,、蚤咬腎

急性腎小球腎炎

大白腎

膜性腎小球病(膜性腎?。?/p>

原發(fā)性顆粒性固縮腎

高血壓

繼發(fā)性顆粒性固縮腎

慢性腎小球腎炎

疤痕腎

慢性腎盂腎炎

  【肺結(jié)核】


原發(fā)性

繼發(fā)性

感染結(jié)核菌

初次

再次

發(fā)病人群

兒童

成人

特異性免疫力

先無,病程中發(fā)生

病理特征

原發(fā)綜合征

病變多樣,,新舊并存,、較局限

起始病灶

上葉下部或下葉上部近胸膜處

肺尖部

病變性質(zhì)

以滲出和壞死為主

以增生和壞死為主

播散

多沿淋巴道或血道

多沿支氣管

病程

短、大多自愈

長,、波動性,,需治療

  【滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤】


葡萄胎

侵蝕性葡萄胎

絨毛膜癌

病變性質(zhì)

良性,非腫瘤

交界性

惡性

絨毛結(jié)構(gòu)

水泡狀絨毛,,不侵入肌層

侵入肌層

無絨毛

絨毛間質(zhì)

有絨毛,,間質(zhì)高度水腫

有絨毛,間質(zhì)高度水腫

無間質(zhì)

滋養(yǎng)層細(xì)胞

增生,,異型性很小

高度增生,,有一定異型性

異常增生,異型性顯著

出血壞死

少見

常見

極常見

  【大葉性肺炎】

分期

鏡下觀

充血水腫期

肺泡腔內(nèi)可見漿液性滲出物,,其中見少量紅細(xì)胞,、中性粒細(xì)胞,、肺泡巨噬細(xì)胞。

紅色肝變期

肺泡間隔毛細(xì)血管充血,,肺泡腔內(nèi)充滿含大量紅細(xì)胞,、一定量纖維素、少量中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的滲出物

灰色肝變期

肺泡腔滲出物以纖維素為主,,纖維素網(wǎng)中見大量中性粒細(xì)胞,。肺泡壁毛細(xì)血管受壓而呈貧血狀態(tài)。

溶解消散期

  【傷寒】

分期

起病時(shí)間

病理變化

典型表現(xiàn)

髓樣腫脹期

第1周

回腸下段淋巴組織隆起于黏膜表面,,形似腦的溝回

集合淋巴小結(jié)病變

壞死期

第2周

局部腸黏膜壞死


潰瘍期

第3周

潰瘍長軸與腸的長軸平行

特征性潰瘍,,
穿孔、出血

愈合期

第4周

潰瘍處肉芽組織增生,,邊緣上皮再生


  【腸傷寒,、腸結(jié)核與菌痢】


腸傷寒

腸結(jié)核

菌痢

部 位

回腸末端

回盲部

乙狀結(jié)腸、直腸

肉 眼

潰瘍長徑與腸軸平行

帶狀,,其長徑與腸軸垂直

地圖狀

鏡 下

潰瘍邊緣可見傷寒肉芽組織

潰瘍底部為結(jié)核肉芽組織

假膜性腸炎和潰瘍

  【血吸蟲病】


主要病損

尾蚴

尾蚴性皮炎(真皮充血,、出血和水腫,早期以N和E為主,,后期單核

童蟲

血管炎和血管周圍炎

成蟲

死亡蟲體周圍組織壞死,,大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤,形成嗜酸性膿腫,。

蟲卵

急性(嗜酸性膿腫+肉芽組織)與慢性蟲卵結(jié)節(jié)(肉芽腫,,假結(jié)核結(jié)節(jié))

  【血吸蟲病對肝、腸的影響】


病理變化

結(jié)果

1.肝臟

血吸蟲性肝硬化,,但無明顯的假小葉形成是其特點(diǎn),。

竇前性門脈高壓,較早出現(xiàn)腹水,、巨脾和食管下靜脈曲張等體征,。

2.腸道

黏膜充血、水腫,,嚴(yán)重者壞死,,潰瘍形成。

腹痛,、腹瀉,、黏液便。
慢性期因蟲卵反復(fù)沉積,,潰瘍反復(fù)形成,,導(dǎo)致腸壁纖維化或息肉形成,嚴(yán)重者可致腸腔狹窄和梗阻,。

  【簡化記憶】
  肝炎病理——關(guān)鍵詞記憶法,!

題干

選項(xiàng)

只有變性

急性普通型

點(diǎn)灶狀壞死,,輕度碎片

慢性普通型,輕度

中度碎片及橋接

慢性普通型,,中度

重度碎片及橋接

慢性普通型,,重度

大塊壞死,無肝細(xì)胞再生

重型肝炎,,急性

既有大塊壞死,,又有肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生

重型肝炎,亞急性

  【腎小球腎炎】
  大紅腎,、蚤咬腎,、內(nèi)皮+系膜增生——急性
  壁層上皮增生、新月體——急進(jìn)性
  基底膜增厚,、釘突,、梳齒、蟲蝕,、大白腎——膜性
  系膜增生,、3mg——系膜
  基底膜+系膜、雙軌——膜增生
  足細(xì)胞突起消失——微小
  足細(xì)胞剝脫——局灶
  繼發(fā)性顆粒性固縮腎——慢性
  反復(fù)血尿——IgA


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