止痛中藥以其良好的止痛作用在治療肛腸科各種頑固性,、劇烈性疼痛方面發(fā)揮了不可低估的作用,。因此本文擬就目前肛腸科常用止痛中藥、方劑的應(yīng)用分析如下,。

1單味中藥

1.1冰片 性微寒,，味辛、苦,，功效清熱止痛,、開竅醒神，高濃度冰片有局麻,、止痛作用,，用于痔瘡疼痛。①《眾妙仙方》痔瘡?fù)糠?，用冰?.3～0.6g研末,，調(diào)敷患處；②對于痔瘡堅硬作痛,，及脫肛腫泛不收者,，《外科正宗》用田螺水、大冰片各0.15g,，研末涂患處,；③久痔不愈，翻花疼痛難忍,，《春腳集》用冰片0.21g,，木鱉1個，熱水研汁調(diào)敷,。藥理研究^[]]表明冰片局部應(yīng)用對感覺神經(jīng)有輕微刺激,，止痛作用較強，可提高痛閾,。中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院肛腸科貝紹生

1.2白芷 性溫,，味辛,功效祛風(fēng)燥濕、消腫止痛,?！夺t(yī)方摘要》記載治療痔瘡腫痛，先以皂角煙熏之,，后以鵝膽汁調(diào)白芷涂之,。藥理研究^[2]證明，其醇,、醚或水提取物均有一定鎮(zhèn)痛作用,，其鎮(zhèn)痛作用與脂溶性成分有關(guān)。

1.3蟾酥  性溫,，味辛,功效開竅,、止痛,、解毒。近人將其制成各種表面麻醉劑及浸潤麻醉劑,，用于肛腸手術(shù)麻醉,。藥理研究^[3]證明，蟾酥80%乙醇提取液及所含成分有表面麻醉作用,，其中蟾毒靈局麻作用最強,，相當(dāng)可卡因的90倍，較普魯卡因強300～600倍,，麻醉有效期長,，無中樞中毒癥狀，可提高痛閾,。由于其滲透作用差,，故多用黏膜麻醉，少用于皮膚表面麻醉,。

1.4川烏,、草烏  性熱，味辛,、苦,，具有散寒止痛、祛風(fēng)除濕的作用,，川烏在中藥麻醉復(fù)方中,，其鎮(zhèn)痛作用可與洋金花協(xié)同，加強鎮(zhèn)痛效果,。草烏經(jīng)甘草,、黑豆法炮制后，毒性降低但不影響療效,。草烏1%溶液有局麻作用,，效力相當(dāng)于可卡因的2倍。現(xiàn)代研究^[4]表明二者含有多種生物堿,，無論炮制與否,，對小鼠均有鎮(zhèn)痛作用，一般在給藥30min后逐漸顯效,，60～90min作用最強,，90min后作用緩慢減弱。其鎮(zhèn)痛有效成分為烏頭堿類生物堿,，鎮(zhèn)痛作用表現(xiàn)為中樞性,。其有效成分能夠刺激局部皮膚黏膜的感覺神經(jīng)末梢，先興奮并有瘙癢與灼熱感，后麻痹并喪失知覺,。用量應(yīng)先以常規(guī)劑量為妥,，不效再逐漸遞增，并可配合其他中藥來減輕不良反應(yīng),?！睹肥向灧叫戮帯吠夥舐樗幱么酢⒉轂?、生南星、生半夏等調(diào)敷患處,；《華佗神醫(yī)秘方》麻藥用川烏尖,、草烏尖、胡椒,、蓽茇等為末外敷,。我院曾用上述方加減治療痔瘡疼痛，療效可,。

1.5洋金花 性溫,，味辛，功效麻醉止痛,、祛風(fēng)解痙,。洋金花含有生物堿，主要成分為東莨菪堿,，東莨菪堿對大腦皮層和皮層下某些部位主要是產(chǎn)生抑制作用,，使意識喪失，產(chǎn)生麻醉,，常用作表面麻醉止痛,。70年代，我國將中藥麻醉用于臨床取得初步成功,，早期采用洋金花復(fù)方煎劑（洋金花,、川芎、當(dāng)歸）,，后又采用洋金花制劑用于手術(shù)麻醉,。

2復(fù)方制劑

2.1劑型特點  對于肛腸科常見疾病及術(shù)后的疼痛，歷代醫(yī)家應(yīng)用中藥的研究頗多,。在劑型方面,，由于肛門直腸的藥物吸收率高，另一方面止痛中藥大部分都有不同程度的毒性,，因此在劑型方面都以外用為主,。如清代葉茶山《采艾編翼》中記載用蟾酥1錢、半夏6分、鬧羊花6分,、胡椒1錢,、蓽茇1錢、川椒1.8錢,、川烏1.8分,，研磨黃酒調(diào)敷，立見其效,。后人在此基礎(chǔ)上進(jìn)行化裁,，產(chǎn)生許多方劑，如陳約翰^[5]自擬麻醉止痛劑,，用川烏,、草烏、膽南星,、半夏,、蓽茇、花椒,、白芷,、豬膽汁制成酊劑，做表面麻醉劑,，共觀察25例,，有效率達(dá)95%，無不良反應(yīng),。張寧^[6]報道用雷公藤根皮90g,、白芥子30g、穿山甲30g,、五靈脂20g,、皂刺20g、生大黃30g,、阿魏90g,、肉桂30g、蟾酥10g,，外用治療局部疼痛,，10min左右起效，有效率達(dá)90%,。馮亮^[7]自擬洋金花復(fù)方煎劑,，以洋金花為主，配伍細(xì)辛,、當(dāng)歸,、川穹、薄荷等調(diào)敷疼痛之處，有效率達(dá)80%,，效良,。

2.2  有毒止痛中藥在復(fù)方中的應(yīng)用  近年來，毒性較大,、療效好的止痛中藥被廣泛挖掘應(yīng)用,，如天南星、天仙子,、馬錢子,、蜈蚣、雷公藤等,。朱景萱^[8]報道自擬麻醉止痛劑治療腫毒痔瘡,，開刀不痛，用阿魏10g（減少加熱時間,，易揮發(fā)）、馬錢子10g（切片）,、大黃10g,、五倍子10g、冰片10g,、胡椒5g,、制成酊劑，用于局部黏膜皮膚,，5～10min疼痛消失或減輕,，共觀察38例，有效率97.1%,。有報道用生草烏,、膽南星、半夏,、土細(xì)辛,、蟾酥、花椒,、樟腦,、薄荷腦研磨外用，有抗炎,、鎮(zhèn)痛,、局麻作用，酊劑效良^[9],。云南白藥具有活血化瘀,、止血定痛作用，取粉適量，均勻撒敷于肛腸病人手術(shù)創(chuàng)面,，蓋凡士林沙條固定藥粉,，72例肛腸術(shù)后患者，經(jīng)用上述處理后,，僅有3例患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛,，服用止痛片后痛即止，所有病例均達(dá)到止痛效果^[10],。以上方劑中均含有一味或多味有毒中藥,，療效顯著。

2.3 配伍特點 在配伍方面可選用既能消除病因,，又有一定程度止痛作用的藥物,，如既溫里散寒又止痛的附子、烏頭,?？蛇x用提高止痛療效，又降低不良反應(yīng)的藥物,，如附子配甘草具有明顯鎮(zhèn)痛抗炎作用,，甘草可降低前者毒性。寒熱配伍也可提高止痛療效,，降低毒性,，如有報道用川烏分別與防己、白芍配伍^[11],，草烏配伍秦艽研究鎮(zhèn)痛作用^[12],，結(jié)果證明寒熱藥配對應(yīng)用可明顯增強各單味藥止痛效果，顯著延長各單味藥的鎮(zhèn)痛持續(xù)時間,，兩者具有協(xié)同效應(yīng),。另有報道白芷與黃芩配伍，兩藥一寒一熱,，合用鎮(zhèn)痛作用增強^[13],。

2.4 現(xiàn)代研究進(jìn)展  復(fù)方制劑中有效止痛成分提取的研究也有很大的進(jìn)展。最近,，黑龍江康復(fù)醫(yī)院科研人員在近20年的臨床實踐中成功地從防已,、甘草等中藥中提取有效成分，研制成純中藥的長效麻藥,，經(jīng)3000多例肛腸病手術(shù)驗證,，鎮(zhèn)痛效果顯著，較好地解決了肛腸病術(shù)后疼痛的難題,。肛腸病手術(shù)最常用的是骶管阻滯麻醉和常規(guī)局麻,，4～6h后鎮(zhèn)痛作用消失,，患者疼痛劇烈。因此,，許多患者害怕術(shù)后的劇痛,，不肯接受手術(shù)，往往延誤病情,。近年來國內(nèi)外流行長效麻醉劑,，但由于長麻藥物存在鎮(zhèn)痛時間長短無法控制及可損害末梢神經(jīng)髓質(zhì)等缺點，因此有不少人對此持不同看法,。據(jù)觀察,，該套肛腸手術(shù)純中藥長效麻醉的方法較常規(guī)手術(shù)愈合時間縮短，術(shù)后無不良反應(yīng),，而且使常見并發(fā)癥尿潴留發(fā)生率顯著降低,。

     2.5 本院制劑  略。

         目前,肛腸科常用止痛中藥的應(yīng)用研究僅僅處于初級階段,單味制劑應(yīng)用臨床止痛療效欠佳,，尚處于探索階段,；復(fù)方制劑目前應(yīng)用研究最廣，通過劑量的調(diào)配,、藥物間的配伍,、降低毒副作用、提高藥物鎮(zhèn)痛率是研究的焦點,，因此尚需大量的基礎(chǔ)理論與臨床研究工作,以期在不斷的探索中發(fā)現(xiàn)新的療效好的止痛中藥,，服務(wù)于臨床,。開發(fā)止痛中藥意義深遠(yuǎn),，前景廣闊。

                    作者：貝紹生