【概述】

蛇串瘡是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，呈條帶狀分布,，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病,。其特點是局部剌痛，皮膚見紅斑,、水皰,，累累如串珠，常沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布,，不過正中線,。又名纏腰火丹、火帶瘡,、蛇丹,、蜘蛛瘡等。

其病機主要把握六個字：濕,、熱,、毒、瘀,、虛,、郁。情志內(nèi)傷,，肝氣郁結(jié)化火,，火毒外溢皮膚而發(fā)；或脾失健運,，濕邪內(nèi)生,，蘊而化熱，外溢皮膚而生,；或感染毒邪,，火毒熾盛。上部多風(fēng)，中部多郁,，下部多濕,，年老體弱者，常因血虛肝旺,，濕熱毒盛,，氣血凝滯，以致疼痛劇烈,，病程遷延難愈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為是由水痘-帶狀皰疹病毒（varicella zoster virus,VZV）所致，VZV現(xiàn)已命名為人皰疹病毒3型（HHV3）,，初次感染多為水痘,，愈后病毒潛伏于神經(jīng)節(jié)，在免疫力低下時病毒激活,，分布到相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段皮膚,，表現(xiàn)為帶狀皰疹。

【診斷】

（一）要點

1．好發(fā)部位：多發(fā)于成人頭面,、頸項,、胸脅背、腰腹,、四肢等單側(cè)神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)域皮膚,，一般不過正中線。

2．局部表現(xiàn)：局部常先有剌痛等神經(jīng)感覺異常,，繼而皮膚出現(xiàn)片狀的紅色斑丘疹,，接著出現(xiàn)綠豆到黃豆大小簇集成群的水皰，聚集一處或數(shù)處,，單側(cè)呈條帶狀分布,，皰群間皮膚正常，皰液透明,，5～6天后轉(zhuǎn)為渾濁,，重者可形成大皰（大皰型HZ）、血皰（出血性HZ）或壞死潰瘍（壞疽型HZ）,。輕者可無皮損,，僅有刺痛感，或稍潮紅,，沒有典型的水皰,，稱為頓挫性HZ。

3．全身癥狀：一般無全身不適,?？梢痤a下或頸部淋巴結(jié)腫痛。發(fā)于頭面部者，尤其是眼部和耳部者,，病情較重,，疼痛劇烈，甚至影響視力和聽覺,。

4．病程：病程2周左右,，一般不超過1個月，后遺神經(jīng)痛可持續(xù)數(shù)月,，甚至更久。一般不復(fù)發(fā),。

（二）鑒別

1．單純皰疹　好發(fā)于皮膚黏膜交界處,，針頭到綠豆大小的水皰，常為一群,，伴灼痛,。l周許痊愈，易復(fù)發(fā),。

2．闌尾炎　轉(zhuǎn)移性右下腹痛,，麥氏點壓痛、反跳痛,，血常規(guī)檢測白細胞明顯升高,。

【辨治】

（一）內(nèi)治

1．肝經(jīng)郁熱證　皮損鮮紅，皰壁緊張,，灼熱刺痛,，口苦咽干，心煩易怒,，大便干,，小便黃。舌紅,，苔薄黃或黃厚,，脈弦滑數(shù)，夾濕者苔常為黃膩,。治宜清肝解毒,，祛濕止痛，方用龍膽瀉肝湯加紫草,、板藍根,、薏仁、延胡索等,。成藥可選龍膽瀉肝丸,、新癀片等。

2．脾虛濕蘊證　皮損顏色較淡，皰壁松弛,，口不渴,，納差腹脹，便溏,。舌淡,，苔白或白膩，脈弦細緩,。治宜疏肝健脾利濕,，方用除濕胃苓湯加減。成藥可選參苓白術(shù)散,、香砂養(yǎng)胃丸合用,。

3．氣滯血瘀證 皮疹消退后局部疼痛不止。舌黯,，苔白,，脈弦細。治宜理氣活血,，重鎮(zhèn)止痛,，方用柴胡舒肝散合桃紅四物湯加延胡索、莪術(shù),、珍珠母,、生牡蠣等。成藥可選七厘散,。

（二）外治

1．藥物  局部外用藥以清熱,、解毒、干燥,、收斂為主,。可用蛇藥片,、外用紫金錠,、新癀片等用水或爐甘石洗劑調(diào)成糊狀外涂患處，局部糜爛者可用紫草油外涂,，每天2～3次,。

2．火針  安爾碘常規(guī)消毒后，沿紅斑范圍間隔1～2cm許點刺一針進行圍剌,，再針對水皰進行淺剌,，干棉簽趕出皰液，消毒,，再外涂上述藥物,。每1～3天一次,，疼痛明顯者可每天做一次火針，可減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生,。

3．梅花針  可用于后遺神經(jīng)痛患者,。叩擊痛處皮膚，持續(xù)約10分鐘,，直到皮膚潮紅,。每1～3天一次。

4．撥火罐  多用于后遺神經(jīng)性患者,，常在火針,、梅花針治療后，于痛處加用火罐治療,。每3～7天一次,。

3．針灸治療  常取內(nèi)關(guān)、陽陵泉、足三里，局部周圍臥針平刺,，留針30分鐘,，每日1次。

（三）其它

西醫(yī)治療原則為抗病毒,、消炎,、止痛。臨床以抗病毒藥物治療（如泛昔絡(luò)韋,，每次0.25g,，每天3次）為基礎(chǔ)，必要時服用非甾體類抗炎藥（如布絡(luò)芬）來止痛,。疼痛劇烈者,，起病7日內(nèi)可小劑量糖皮質(zhì)激素（如潑尼松20～30mg/d，分2～3次口服,，連用3～7天）,，以快速控制神經(jīng)節(jié)的炎癥，減輕疼痛和減少后遺神經(jīng)痛,。

【防護】

1．保持局部清潔,，內(nèi)衣寬松柔軟，促使干燥結(jié)痂,，防止繼發(fā)感染,。

2．飲食宜清淡，忌辛辣炙煿,、甘肥厚味,。

3．心情宜舒暢,，多休息，忌勞碌,。

【拓展】

Herpes zoster (orsimply zoster) is a viral disease characterized by a painful skin rash withblisters in a limited area on one side of the body, often in a stripe. Theinitial infection with varicella zoster virus (VZV) causes the acute,short-lived illness chickenpox which generally occurs in children and youngadults. Once an episode of chickenpox has resolved, the virus is not eliminatedfrom the body and can go on to cause shingles often many years after theinitial infection.

（摘自http://en./wiki/Herpes_zoster）