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杜絕過度輸液尚需公眾配合 “能吃藥不打針,，能打針不輸液”，這是世界衛(wèi)生組織用藥原則,，未來必須下大力氣普及醫(yī)學(xué)常識,，并在公眾中形成共識，促進(jìn)全民健康,。 練洪洋 7月1日起,，除兒童醫(yī)院外，江蘇省460多家二級以上公立醫(yī)院將統(tǒng)一實施新政：全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物,。2016年底前,，江蘇二級以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）門診全面禁止靜脈輸液。據(jù)了解,，我國并未在國家層面對醫(yī)院的門診輸液作出統(tǒng)一規(guī)定,，但安徽、浙江,、江西已明確出臺對門診輸液的限制性措施,，直至全面取消。 就普通公眾的認(rèn)知水平,，如果不是網(wǎng)絡(luò)時代,，大多數(shù)人根本不知道，多年養(yǎng)成的感冒,、咳嗽之類的小病小災(zāi)就到門診去“打點滴”的老習(xí)慣有多么不科學(xué),，多花點錢還是小事，健康風(fēng)險才可怕。除了對血管造成傷害,，過度輸液會使一些病菌產(chǎn)生耐藥性,，最終可能演變?yōu)椤俺壖?xì)菌”。當(dāng)抗菌藥的研發(fā)速度趕不上耐藥性細(xì)菌的繁殖速度時,，患者將面臨“無藥可用”,。正因為此，很多國家醫(yī)生一般不會輕易給患者輸液,，輸液只是“最后的給藥方式”,，只有急救、重癥和不能進(jìn)食的患者才需要這種高風(fēng)險的方式,。世界衛(wèi)生組織相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,，中國是世界上濫用抗生素問題最嚴(yán)重的國家之一,，過度輸液十分突出,。 回顧我國靜脈輸液史，不難發(fā)現(xiàn),，泛濫是從1990年后開始的,。即使是住院病人，1990年前也不是都選擇輸液療法,。從1998年到2009年,，短短11年間，中國輸液產(chǎn)量增長了4倍多,。近十年來,，國家有關(guān)部門為了控制輸液率、控制抗生素濫用,、扭轉(zhuǎn)兒科困局,，也想過很多辦法，包括制定《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》,?？傮w說來，知之非難,，行之不易,。剖析“吊瓶森林”屢禁不止的原因，人們第一反應(yīng)是“以藥養(yǎng)醫(yī)”,。的確,，過度醫(yī)療都是利益使然，過度輸液亦不例外,。當(dāng)醫(yī)院的生存和發(fā)展主要靠藥品收入,，當(dāng)輸液比其他給藥方式的利潤空間更大，大處方、濫輸液便難以避免,。 過度輸液治理,，醫(yī)院負(fù)第一責(zé)任。在這個問題上,，醫(yī)生居于主導(dǎo)地位,，處于信息不對稱關(guān)系中有利的一方，所做出的決策具有權(quán)威性,，必須承擔(dān)主要責(zé)任,。因此，對醫(yī)生處方進(jìn)行約束是最低成本,、最有效率的控制,。醫(yī)院層面，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”才能有效緩解過度輸液之痛,，取消藥品加成,、實行藥品零差率銷售（一些省市已開始此項改革），降低公立醫(yī)院逐利沖動,。否則,，過度輸液局面就難以扭轉(zhuǎn)。同時,，醫(yī)保也可以合理介入,，對一些不需要輸液治療的常見多發(fā)病，可以通過醫(yī)保拒付等手段對其進(jìn)行調(diào)控,，鼓勵醫(yī)務(wù)人員和患者盡可能減少不必要的輸液,，合理使用藥物。特別是將那些常見,、效果好的口服藥物,、肌肉注射針劑，納入醫(yī)保藥品目錄,，并保證臨床供應(yīng),，供醫(yī)生與患者合理選擇。 在過度輸液上,，一味指責(zé)醫(yī)院,、醫(yī)生并不公允，某種意義上,，它是一個醫(yī)患“共謀”的結(jié)果,，因為很多患者或兒童家長本身就患有嚴(yán)重的“輸液依賴癥”，動不動就要求“打吊針”,，一些人“病久成良醫(yī)”,，連要用什么藥都一清二楚,。尤其是一些著急的家長，孩子一發(fā)燒就要求醫(yī)生給孩子輸液,，認(rèn)為掛鹽水能迅速退燒,、康復(fù)。要是醫(yī)生不應(yīng)允,，勸他們采用口服藥,，他們可能不滿意，不認(rèn)同醫(yī)生判斷,。要是公眾用藥習(xí)慣不改,，就算公立醫(yī)院門診取消了輸液，他們還會往能夠提供輸液服務(wù)的小診所跑,。是以,，強化公眾健康教育很有必要，醫(yī)院,、網(wǎng)絡(luò),、媒體等多渠道讓公眾了解過度輸液的危險性，從而提升抵制過度輸液,、濫用抗生素的自覺性,。 “能吃藥不打針，能打針不輸液”,，這是世界衛(wèi)生組織用藥原則，未來必須下大力氣普及醫(yī)學(xué)常識,，并在公眾中形成共識,，促進(jìn)全民健康。 |
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