核心閱讀

　　當了十幾年的醫(yī)生,，診療費只有幾塊錢,，還不如理發(fā)師傅剪一次頭發(fā)掙得多。這次國家發(fā)改委等四部門合力推進改革,，目標正是提高診療,、手術等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，取消藥品加成,、降低大型醫(yī)用設備檢查價格,，既體現(xiàn)醫(yī)療技術價值、確保醫(yī)院良性運行,，又實現(xiàn)群眾總體負擔不增加,。

　　經(jīng)國務院同意，國家發(fā)改委,、國家衛(wèi)生計生委,、人力資源社會保障部、財政部等四部委出臺了《關于印發(fā)推進醫(yī)療服務價格改革的意見》,，提出到2020年基本理順醫(yī)療服務比價關系,。此舉是2015年推出的藥品價格改革的姐妹篇，其目的是理順醫(yī)藥比價,，建立合理的醫(yī)藥價格形成機制,。

　　1問　價格改革具體改啥

　　江蘇省中醫(yī)院一位大夫去理發(fā)時，給他剪了幾年頭發(fā)的師傅告訴他：“我晉級了,，過去剃頭是60元,，現(xiàn)在漲到80元了！”師傅跟大夫聊天時表示,，這20元漲得不算多,，因為他都干了3年了,。大夫說：“我讀醫(yī)學院11年，當大夫十幾年,，診療費一直只有幾塊錢,。” 記者近日采訪中聽到的這個例子,，生動演繹了我國公立醫(yī)院部分醫(yī)療服務價格不合理的問題,。

　　在醫(yī)改工作中，藥品價格和醫(yī)療服務價格一直是焦點,。近年來,，伴隨著藥價改革的加快，醫(yī)療服務價格改革漸漸提上議事日程,。2012年以來,，醫(yī)療服務價格改革在各地試水，非公立醫(yī)院的醫(yī)療服務價格已經(jīng)放開,，上海,、江蘇、浙江,、安徽,、福建等省（市）已在全省公立醫(yī)院范圍內(nèi)試點,。記者采訪蘇皖兩省醫(yī)療服務價格改革時了解到,，各地改革主要內(nèi)容有兩點：取消醫(yī)院的藥品加成和調(diào)整醫(yī)療服務價格，前者目標是破除“以藥補醫(yī)”的窘境,，后者則為了體現(xiàn)醫(yī)療技術價值,。

　　據(jù)國家發(fā)改委有關負責人介紹，此次四部委在深入調(diào)研,、廣泛聽取意見的基礎上,，在《意見》中從5個方面提出了推進醫(yī)療服務價格改革的任務。

　　一是推進醫(yī)療服務價格分類管理,。對公立醫(yī)療機構,，其基本醫(yī)療服務實行政府指導價；其特需醫(yī)療服務和市場競爭比較充分,、個性化需求比較強的醫(yī)療服務,，實行市場調(diào)節(jié)價。對非公立醫(yī)療機構,，其醫(yī)療服務實行市場調(diào)節(jié)價,。

　　二是逐步理順醫(yī)療服務比價關系。公立醫(yī)院統(tǒng)籌考慮取消藥品加成及當?shù)卣a償政策，同步調(diào)整醫(yī)療服務價格,，重點提高診療,、手術,、康復,、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞動價值的醫(yī)療服務價格,，降低大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗等價格,。

　　三是改革醫(yī)療服務價格項目管理。國家負責制定全國醫(yī)療服務項目技術規(guī)范,，指導醫(yī)療機構規(guī)范開展服務,。各地確定本地區(qū)醫(yī)療機構服務收費的具體項目。

　　四是推進醫(yī)療服務定價方式改革,。擴大按病種,、服務單元收費范圍，逐步減少按項目收費的數(shù)量,。各地可按有關法律規(guī)定,，授權設區(qū)市和有條件的縣（市）對醫(yī)療服務價格進行調(diào)整。

　　五是加強醫(yī)療服務價格監(jiān)管,。加強醫(yī)療服務成本監(jiān)審和價格監(jiān)測,，完善定價過程中公眾參與、專家論證等制度,。強化醫(yī)藥費用控制和價格行為監(jiān)管,，合理確定醫(yī)藥費用總量，明確控費指標,，依法嚴肅查處亂收費行為,。

　　2問　配套改革怎么開展

　　醫(yī)療服務價格改革涉及諸多領域，如何穩(wěn)妥推進決定著改革的成敗,。

　　江蘇省物價局副局長孔祥平告訴記者：“如果只是取消藥品加成,、提高診療費這樣的簡單平衡，解決不了深層次的問題,。必須要推進醫(yī)療價格綜合改革,。”比如,，江蘇省在試點中除了這兩項改革外,，還同時在增加政府投入、改革醫(yī)保支付方式,、推進藥品集中采購改革,、改革編制和人事薪酬制度、加強醫(yī)院監(jiān)管和考核、強化醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)行為管理等方面實行“八個同步”,，全面統(tǒng)籌推進,。

　　由于這項改革涉及面廣、情況復雜,，所以,，《意見》明確了各有關部門的分工。如：價格主管部門統(tǒng)籌制定醫(yī)療服務價格改革政策,，推進價格調(diào)整和定價方式改革,；衛(wèi)生計生部門制定規(guī)范醫(yī)療服務行為、控制醫(yī)療費用不合理增長的政策措施,；醫(yī)保部門做好醫(yī)保與價格政策的銜接配合,，積極推進醫(yī)保支付方式改革，制定醫(yī)保支付標準的政策措施,。

　　國家發(fā)改委有關負責人表示,，明確分工后，必須協(xié)同推進改革,，形成政策合力,。

　　醫(yī)療服務價格改革必須強化價格與醫(yī)藥、醫(yī)保,、醫(yī)療等方面政策的銜接聯(lián)動,，方能確保醫(yī)療機構良性運行、醫(yī)?；鹂梢猿惺?、群眾總體負擔不增加。具體來說,，醫(yī)療服務價格改革將與公立醫(yī)院補償機制,、薪酬制度、藥品流通體制,、醫(yī)保支付,、分級診療、醫(yī)療行為監(jiān)管等改革銜接配套,，以增強改革的系統(tǒng)性,、整體性和協(xié)同性。特別是,，醫(yī)保支付,、醫(yī)療控費政策必須與醫(yī)療服務價格改革政策同步出臺，同步實施,。

　　3問　患者負擔會增加嗎

　　無論是哪個領域的價格改革,，老百姓最關心的是會不會多掏錢,。為了確保改革后患者負擔總體上不增加，《意見》明確了“控總量,、騰空間,、調(diào)結構、保銜接”的原則,，提出了多項配套保障措施,。

　　“控總量、騰空間,、調(diào)結構”,，是對醫(yī)療服務價格實行總量控制、結構調(diào)整,。通過降低大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗價格，以及通過規(guī)范診療行為降低藥品,、耗材等費用騰出的空間,，用于提高醫(yī)療服務價格，以確保醫(yī)藥費用總量維持平衡,?！氨ｃ暯印保侵竷r格改革與醫(yī)保支付政策要配套銜接,。調(diào)整后的醫(yī)療服務價格要按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍,，患者整體醫(yī)療費用負擔不會增加。同時,，各地要綜合考慮經(jīng)濟發(fā)展水平,、基本醫(yī)療保障和群眾承受能力等因素，明確醫(yī)藥控費指標,，確保區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用不合理增長得到有效控制,。

　　國家發(fā)改委有關負責人進一步說明，正因為醫(yī)療服務價格與群眾切身利益相關,，改革充分考慮到社會和群眾承受能力,，采取分步實施、穩(wěn)步推進的方式,，逐步理順醫(yī)療服務比價關系,。一是圍繞公立醫(yī)院綜合改革，取消公立醫(yī)院藥品加成,。取消藥品加成減少的收入,，通過調(diào)整醫(yī)療服務價格彌補一部分，并采取有升有降的結構性調(diào)整,。二是逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態(tài)調(diào)整機制,，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務價格,，最終實現(xiàn)醫(yī)療服務比價關系基本理順的目標。

　　近幾年各地試點進行的醫(yī)療服務價格改革,，社會各方面反映平穩(wěn),，記者采訪的幾家試點醫(yī)院都表示，切換調(diào)價運轉(zhuǎn)的過程比較平穩(wěn),。

　　據(jù)介紹,，改革總體上實現(xiàn)了群眾整體負擔不增加、公立醫(yī)院良性運行,、醫(yī)?；鹂梢猿惺艿念A期目標。對患者而言,，藥品價格不同程度下降,，總體負擔沒有增加。如安徽省改革后,，全省100家城市公立醫(yī)院的門急診,、住院次均費用同比分別下降3.7%和2.3%；門急診,、住院次均藥品費用同比分別下降4.8%和13.5%,。

　　對醫(yī)院和醫(yī)務工作者而言，取消藥品加成并未影響業(yè)務收入,。安徽廬江縣醫(yī)院醫(yī)改后業(yè)務收入持續(xù)上升,，三年收入結余平均年增10%—15%，醫(yī)務工作者的技術價值得以體現(xiàn),，一線員工待遇和積極性同步提升,，而且行為更加規(guī)范。江蘇江寧醫(yī)院丁正院長表達更直接：“過去我們醫(yī)院收入靠賣藥,，現(xiàn)在我們一心一意搞技術,、搞服務，醫(yī)院效益好得很,，也留得住醫(yī)生了,，而且來了就不想走！”