■  概述

心悸又稱心悸病,，屬內(nèi)科疾病的心系疾病,。發(fā)生時(shí)，患者自覺心跳快而強(qiáng),，自覺驚慌不安,，不能自主并伴有心前區(qū)不適感。屬祖國醫(yī)學(xué)“驚悸”和“怔仲”的范疇,因驚而悸謂之驚悸,，時(shí)作時(shí)止,，病情較輕；無所觸動(dòng)而悸謂之怔忡,，發(fā)作無時(shí),，病情較重。本病癥可見于多種疾病過程中,，多與失眠,、健忘、眩暈,、耳鳴等并存,，凡各種原因引起心臟搏動(dòng)頻率、節(jié)律發(fā)生異常,，均可導(dǎo)致心悸,。心系、腦系疾病常見心悸,，肺系疾病,、虛勞類疾病、癭氣等病中亦常出現(xiàn)心悸,。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之各種原因引起的心律失常,，心力衰竭以及神經(jīng)官能癥、某些器質(zhì)性或功能性疾病如冠心病,、風(fēng)濕性心臟病,、高血壓性心臟病、肺源性心臟病,，以及貧血,、低鉀血癥、心臟神經(jīng)官能癥等,。

■  病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為本證的發(fā)生常與平素體質(zhì)虛弱,、情志所傷、勞倦、汗出受邪等有關(guān),。平素體質(zhì)不強(qiáng)，心氣怯弱,，或久病心血不足,，或憂思過度，勞傷心脾,，使心神不能自主,，發(fā)為心悸；或腎陰虧虛,，水火不濟(jì),，虛火妄動(dòng)，上擾心神而致??；或脾腎陽虛，不能蒸化水液,，停聚為飲,，上犯于心，心陽被遏,，心脈痹阻,，而發(fā)該病。

■  臨床表現(xiàn)

自覺心跳心慌,，時(shí)作時(shí)息,，并有善驚易恐，坐臥不安,，甚則不能自主,。

兼見氣短神疲，驚悸不安,，舌淡苔薄,，脈細(xì)數(shù)，為心膽虛怯,；頭暈?zāi)垦?，納差乏力，失眠多夢,，舌淡,，脈細(xì)弱，為心脾兩虛,；心煩少寐,，頭暈?zāi)垦＃Q腰酸，遺精盜汗,，舌紅,，脈細(xì)數(shù)，為陰虛火旺,；胸悶氣短,，形寒肢冷，下肢浮腫,，舌淡,，脈沉細(xì)，為水氣凌心,；心痛時(shí)作,，氣短乏力，胸悶,，咳痰,，舌暗，脈沉細(xì)或結(jié)代,，為心脈瘀阻,；癥見心煩心悸、口苦失眠,、多夢易驚,、面赤氣粗、便秘尿赤,，甚則神志失常,、胡言亂語、哭笑無常,、狂躁妄動(dòng),，舌紅苔黃膩，脈弦滑有力,。心悸時(shí)發(fā)時(shí)止,，受驚易作，胸悶煩躁,，失眠多夢,，口干苦，大便秘結(jié),，小便短赤,，舌紅苔黃膩，脈弦滑,，面紅目赤,，狂躁譫語,，痰黃稠為痰火擾心。

■  診斷

1. 病史,、癥狀及檢查

詳細(xì)詢問病史,、誘發(fā)因素、伴隨癥狀,，并仔細(xì)進(jìn)行體檢外,，一般應(yīng)作心電圖、血常規(guī)等檢查,，必要時(shí)作超聲心動(dòng)圖,、X線胸透或攝片,、抗“0”,、T₃、T₄等檢查,，以助病種的鑒別與證候的辨別,。

2.排除器質(zhì)性病變

心悸為突出表現(xiàn)而檢查心臟無明顯器質(zhì)性病變發(fā)現(xiàn)時(shí)，一般可診為心動(dòng)悸,；心悸而有器質(zhì)性病損者,，應(yīng)作出原發(fā)病的診斷。

3.心臟的常見病種及其診斷

（1）青少年嚴(yán)重心悸,，患心痹,、心癢等病的可能較大。

（2）中老年心悸明顯,，兼胸悶心痛,，多屬胸痹；心悸日久,，活動(dòng)勞累加重,，兼喘咳咳痰，常見于肺心病,、心衰,；兼眩暈頭痛，多見于風(fēng)眩影響及心,。

（3）發(fā)熱,、心悸為主癥，常見于心癉,。心悸,、心痛并見，多為胸痹,、厥心痛,、高原胸痹,、心郁等病。心痛而檢查證實(shí)有心包腔積液,，為支飲,。

4.其他

腦或全身其他疾病，亦可導(dǎo)致心悸：

（1）與情緒,、睡眠等關(guān)系密切,，常見于神勞、神郁等病,。

（2）善饑消瘦,，急躁心悸，汗多,，常見于癭氣,；嗜睡、畏冷,、浮腫,、脈遲，常見于癭勞,、黑疸等,。

（3）病久體弱，或虛勞類,、厥脫類疾病,，一般都可出現(xiàn)心悸的癥狀，如虛眩,、血?jiǎng)?、血風(fēng)勞、血脫,、液脫,、饑厥、肺衰,、晚期蠱蟲病等,。

（4）溫?zé)犷惣膊。诟邿釙r(shí)常有心悸癥狀,，但一般不是主癥,。

（5）腳氣沖心之心悸則有肢麻萎軟等腳氣原發(fā)病癥狀。梅毒攻心之心悸則有梅毒病史,。

■  辨證施治

1.心虛膽怯

證候：心跳心慌,，時(shí)作時(shí)息，并有善驚易恐,，坐臥不安,，甚則不能自主,。兼見氣短神疲，驚悸不安,，舌淡苔薄,，脈細(xì)數(shù)。治則：鎮(zhèn)驚定志,，養(yǎng)心安神,。主方：安神定志丸加減。方藥：遠(yuǎn)志,、石菖蒲,、茯神、茯苓,、朱砂（沖服）,、龍齒（先煎）、黨參,。

2.心血不足

證候：心悸頭暈,，動(dòng)則尤甚,，健忘,，面色不華，倦怠乏力,，唇,、甲色淡，舌質(zhì)淡紅,，苔薄,，脈細(xì)弱。治則：補(bǔ)血養(yǎng)心,，益氣安神,。主方：歸脾湯加減。方藥：白術(shù),、當(dāng)歸,、白茯苓、黃芪（炒）,、龍眼肉,、遠(yuǎn)志、酸棗仁（炒）,、木香,、甘草（炙、人參,。

3.心陰虧虛

證候：心煩少寐,，頭暈?zāi)垦?，夢遺健忘，口舌生瘡,，舌紅少苔,，脈細(xì)數(shù)。治則：滋陰清火,，養(yǎng)心安神,。主方：朱砂安神丸合天王補(bǔ)心丹加減。方藥：朱砂,、黃連,、地黃、當(dāng)歸,、甘草（朱砂安神丸）,；酸棗仁、柏子仁,、當(dāng)歸,、天冬、麥冬,、生地,、人參、丹參,、玄參,、云苓、五味子,、遠(yuǎn)志肉,、桔梗（天王補(bǔ)心丹）。

4.心陽不振

證候：心悸怔忡善驚,，多夢失眠健忘,，神志遲呆，自汗,，胃納不佳,，脈細(xì)而弱。治則：溫補(bǔ)心陽,，安神定悸,。主方：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。方藥：桂枝（去皮）,、甘草（炙）,、牡蠣（熬）、龍骨（桂枝甘草龍骨牡蠣湯）,；人參,、附子,、青黛（參附湯）。

5.心脈瘀阻

證候：心痛時(shí)作,，氣短乏力,，胸悶，咳痰,，舌暗,，脈沉細(xì)或結(jié)代。治則：活血化瘀,，理氣通絡(luò),。主方：血府逐瘀湯加減。方藥：當(dāng)歸,、生地,、桃仁、紅花,、枳殼,、赤芍、柴胡,、甘草,、桔梗、川芎,、牛膝,。

6.水飲凌心

證候：胸悶氣短,，形寒肢冷,，下肢浮腫，舌淡,，脈沉細(xì),。治則：振奮心陽，化氣行水,。主方：苓桂術(shù)甘湯加減,。方藥：茯苓、桂枝去皮,、白術(shù),、甘草炙。

7.心陽暴脫

證候：心悸,，氣息微弱,，面色蒼白，四肢厥冷,，冷汗淋漓,，舌質(zhì)淡白,，脈微欲絕。治則：回陽固脫,。主方：參附湯加減,。方藥：人參、附子,、青黛,。