心電圖積分法：右室流出道室早、室速的定性診斷

listzoro 2016-06-30

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心電圖積分法：右室流出道室早,、室速的定性診斷

　　起源于右室流出道的室早,、室速可有多種病因，可以是特發(fā)性室早、室速,，也可能是致心律失常性右室心肌?。ˋRVC）伴發(fā)的室早、室速,。因此,，對室早、室速的病因需做定性診斷,。

　　臨床醫(yī)生通過詢問病史,，經(jīng)過超聲心動圖、磁共振等檢查進行鑒別并不難,，但遇到不典型病例時會有一定的困難,。為解決這一臨床問題，有學者提出可經(jīng)心電圖積分法有效鑒別兩者,，該方法既無創(chuàng),、應用方便，且具有較高的敏感性與特異性,。

　　1.心電圖積分法的標準與積分

　?。?）患者竇性心律心電圖的V1～V3導聯(lián)存在T波倒置時，記3分,，無T波倒置時記0分,。

　　（2）Ⅰ導聯(lián)室早,、室速的QRS波時限≥120 ms時記2分,。

　　（3）當室內(nèi)存在嚴重而彌漫性傳導障礙時,，室早,、室速的QRS波可在多個導聯(lián)的R波升支或降支存在頓挫，其頓挫的振幅>0.05 mV,，并分布在該導聯(lián)等電位線的同側(cè)時,，記2分（圖 1）。

　?。?）室早,、室速的胸前導聯(lián)移行區(qū)位于V5、V6導聯(lián)時記1分,。

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圖1 QRS波在多個導聯(lián)存在頓挫

多個導聯(lián)存在R波升支或降支的頓挫,，頓挫振幅>0.05 mV，并在等電位線的同側(cè)出現(xiàn),。

　　以上各項指標的標準與積分見表 1,。

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表1 心電圖積分法的標準與積分

　　2.各項診斷標準的機制

　?。?）I導聯(lián)QRS波時限增寬

　　絕大多數(shù)特發(fā)性室早、室速起源于右室流出道時更靠間隔部位,，心室除極的初始向量同時向室間隔的左,、右兩側(cè)擴布，部分向量相互抵消,，心室除極向量投影在Ⅰ導聯(lián)時,，正負向量的相互抵消使QRS波的時限相對較窄（<120 ms）。而arvc患者的室早,、室速多起源于右室流出道的游離壁偏前,，qrs波的初始除極向量從右指向左，又因心肌組織的傳導速度緩慢,，使ⅰ導聯(lián)qrs波的時限較寬（≥120="">

　?。?）多導聯(lián)的QRS波頓挫

　　右室流出道的特發(fā)性室早、室速的起源靠近間隔部位,，激動初始沿心室肌傳導,，隨后沿希浦系傳導并激動整個心室，因心肌不存在明顯病變而傳導速度快捷,，使QRS波的時限不增寬,、也無頓挫。相反,，ARVC患者的右室心肌常被脂肪或纖維組織替代,，使心室內(nèi)的傳導緩慢，QRS波除極時間延長,、時限增寬,，并在多個導聯(lián)出現(xiàn)頓挫。

　?。?）V1～V3導聯(lián)的T波倒置

　　V1～V3導聯(lián)T波倒置則是ARVC患者經(jīng)常存在的心電圖表現(xiàn),。研究表明，約32%的 ARVC患者心電圖V1～V3導聯(lián)存在T波倒置,，其診斷ARVC的特異性較高,。

　　（4）胸前導聯(lián)移行區(qū)推后到V5,、V6導聯(lián)

　　這與ARVC患者存在著明顯的右室病變、右室擴大及逆鐘向轉(zhuǎn)位有關(guān),，這些因素能使患者心電位的移行區(qū)推后在V5,、V6導聯(lián)出現(xiàn)。

　　心電圖積分法進行右室流出道室早,、室速的定性診斷有著較高的敏感性和特異性,，積分>5分時診斷為ARVC室早、室速（圖2），<>

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