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球囊輔助技術(shù) ---重塑寬頸動脈瘤 球囊用于封堵瘤頸,，增加栓塞致密度。 ---改變力的方向 血管走行角度較大,，球囊改變力的方向,。 Onyx--治療DAVF的里程碑 緩慢間歇注射【Slow and intermittent injection】； 不粘附微導(dǎo)管【No adhesion to microcatheter】,； 最佳位置接近瘺【Optimal position: Closest to the fistula】,； 足夠的空間【Enough space for reflex】,。
DAVF治療中球囊的功能 栓塞作用【Acting as a plug】； 保護正常的動脈或竇【Protection of normal artery or sinus】,； 改變力的方向【Change the direction of strength 】,； 降低血流量【Decrease the amount of blood flow 】； 人工楔技術(shù)【Artificial Wedged technique】,。 栓塞作用/Acting as a plug
Small or short arterial feeder. Without good place of microcatheter. Without enough space for reflux. 參考：Treatment of dural arteriovenous fistula by balloon-assisted transarterial embolizationwith Onyx. Clinical neurology and neurosurgery.2013
小腦幕緣區(qū)DAVF,，只有頸外動脈參與供血，供血支細小,。
選擇抑制血管栓塞,，膠無法彌散進入瘺口，選擇另一支血管,，近端防止Hyperform球囊,。
最終膠彌散結(jié)果，瘺口完全消失,。 小腦幕緣區(qū)DAVF,，頸外動脈和頸內(nèi)動脈的供血支均非常細小。
Marathon微導(dǎo)管進入分支后,，在主干血管內(nèi)放置Hyperform球囊,。 最終的栓塞結(jié)果。
乙狀竇區(qū)的DAVF,，供血動脈細小,，靜脈引流道通暢。 同側(cè)頸內(nèi)靜脈試圖進入引流靜脈,，但是由于角度問題非常困難,。
從對側(cè)頸內(nèi)靜脈繞路進入引流靜脈。
Sceptor球囊導(dǎo)管到達靜脈內(nèi),，充盈球囊,，讓后注入Onyx。
術(shù)后造影提示DAVF治愈,。
保護/Protection Avoidance unwanted embolization of normal artery and sinus. Situation: neighbourhood of normal artery and fistula; sinus had normal function. 海綿竇區(qū)DAVF,，頸內(nèi)外均參與供血。 采用凈買入路,，經(jīng)巖下竇栓塞,。 首先放入少量彈簧圈，給Onyx提供框架,。 開始注入Onyx時,，在頸內(nèi)動脈內(nèi)放入保護球囊，防止意外進入頸內(nèi)動脈內(nèi)。 栓塞后膠的透視影像,。
最終結(jié)果,，DAVF完全消失。
最終栓塞結(jié)果,，竇通暢。
文獻中圖片,，上矢狀竇內(nèi)放置球囊保護,。 參考：Balloon-assisted transarterial embolization of intracranial dural arteriovenousfistulas. J Neurosurg 2009;110:921–928. 文獻中圖片，經(jīng)頸外動脈栓塞,，在椎動脈內(nèi)放置保護球囊,，防止通過腦膜后動脈逆向栓塞椎動脈,。 參考：Endovascular treatment of high-risk tentorialdural arteriovenousfistulas: clinical outcomes. Neuoradiology2009;51:103-111. 改變力的方向/Change direction of strength Big main artery with small branch. Big angle between the main artery and the branch 參考：Balloon-assisted superselective microcatheterizationfor transarterial treatment of cranial dural ar t eriovenous fistulas: technique and results. Neurosurgery 2012;71:269-273. 降低流量/Decrease of flow Large feeder with high flow. Avoidance expectedly and prematurely embolization of venous part. 高流量的瘺充盈球囊,，降低供血動脈內(nèi)的血流量，防止膠提前進入靜脈端,。 參考：Transarterialballoon-assisted glue embolization of high-flow arteriovenousfistulas,。Neuroradiology,2008,267-272 改變壓力梯度/Change barometric gradient Leave the feeder for approach. Cover other arterial feeder. Keep low pressure of fistula, venous drainage and arterial vascular net. 球囊閉塞超選血管遠端動脈，增加超選動脈血流量,，利于膠向瘺口彌散,。 參考：Balloon-assisted transarterial embolization of intracranial dural arteriovenousfistulas. J Neurosurg 2009;110:921–928.
人工楔技術(shù)/Artificial wedged technique Larger and tortuous feeder and difficultly positioning. Block flow proximal to microcatheter. Keep the Onyx liquid and increase the permeablity. 腦膜后動脈供血的小腦幕的瘺。
頸內(nèi)不參與供血,。 大腦后動脈有細小分支供血,。 Sceptor球囊無法到達瘺口位置，放在主干內(nèi),，充盈球囊后把動脈血管床內(nèi)血液沖洗干凈,，形成楔入效果。
>>我的經(jīng)驗 My experiences
完全閉塞率增加【Increase the rate of total occlusion】 栓塞安全性提高【Increase the safety of embolization】 |
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