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作者姓名：柳建軍 作者單位：山西太原市太鋼總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 患者信息：男性,，61歲 現(xiàn)病史：患者腿涼,、麻木，行走不到50米,，右下肢疼痛不能行走,，需要休息片刻才能行走,，典型的間歇性跛行，已有三四年病史,，且逐漸加重,，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。 查體：右下肢皮溫低,，顏色發(fā)白,，右側(cè)股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈,、足背動(dòng)脈均未觸及搏動(dòng),。 輔助檢查：右側(cè)髂動(dòng)脈造影示右側(cè)髂總動(dòng)脈起始部慢性閉塞，少量側(cè)支循環(huán)形成,，向下灌流入股總動(dòng)脈下端,，考慮CTO病變。 ▼右側(cè)髂總動(dòng)脈起始部閉塞,。
入路選擇,，右上肢，雙下肢均可,。如果選擇右下肢,，患者是個(gè)長(zhǎng)段閉塞病變，股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)較低,，不易壓迫止血,，穿刺腘動(dòng)脈，患者體位不舒服,；選擇左下肢,，不易開(kāi)通；選擇右上肢,，易于開(kāi)通,，但支架長(zhǎng)度不夠。單一入路手術(shù)很困難,，所以我們選擇右上肢及左下肢雙入路,，從上肢入路嘗試開(kāi)通閉塞血管，導(dǎo)絲頭端很多次都在假腔,，改變導(dǎo)絲方向反復(fù)嘗試,。 ▼手感導(dǎo)絲阻力較在假腔內(nèi)明顯減小，造影顯示到達(dá)真腔,。 ▼球囊擴(kuò)張成形,，使血管增粗,，留置右上肢入路導(dǎo)絲，利于左下肢入路導(dǎo)絲參照且順利通過(guò)閉塞段,。
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