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在診療實(shí)踐中,，用二十六種常用脈象及其相兼脈，可以概括臨床錯綜復(fù)雜,、千變?nèi)f化的脈象,，基本上可以滿足“辨證論治”的需要。因此,，對二十六種常用脈象的辨別和分析,，是對復(fù)雜脈象進(jìn)行辨別和分析的基礎(chǔ)。 對脈象的辨別,，必須掌握正常脈象,，并熟識二十六種常用脈象的脈形規(guī)范。這是最重要的依據(jù),。其次,，要掌握正確的操作方法和嫻熟的技術(shù)。此外,，有很多方法可靈活掌握,。比如，將脈象“分類”的方法,、“互相對比”的方法,、“知常達(dá)變”的方法、“察獨(dú)”的方法等,。 對脈象進(jìn)行分析,，涉及范圍太廣，內(nèi)涵極其豐富,。但總的說,，是根據(jù)脈象變化分析疾病的成因、性質(zhì),、病位,、發(fā)展趨勢和病理機(jī)制等，為“辨證論治”提供重要依據(jù),。 對脈象的辨別和分析,，是脈診用于臨床的關(guān)鍵環(huán)節(jié),，是脈診參與“辨證論治”過程的紐帶和橋梁。歷代醫(yī)家積累了非常豐富的經(jīng)驗(yàn),。但是,，由于二十六種常用脈象的脈形規(guī)范和實(shí)際意義被埋沒或被誤解了一部分，直接影響了脈象的辨別和分析,。比如,，革脈和代脈，其實(shí)際意義,，主要是對脈象的變化或轉(zhuǎn)變進(jìn)行辨別和分析,。然而，因其實(shí)際意義被埋沒,，幾乎未能發(fā)揮作用,。再如動脈,，其實(shí)質(zhì)是非竇性心律的脈形,。然而，因其實(shí)際意義被埋沒,，并未發(fā)揮診斷非竇性心律的作用,。這些事實(shí)說明，對脈象進(jìn)行辨別和分析的方法與內(nèi)容,，都需要進(jìn)一步充實(shí)和完善,。 據(jù)考證，古代醫(yī)家精心篩選確定的二十六種常用脈象,，是一個嚴(yán)謹(jǐn)而科學(xué)的組合,，不僅反映了寸口脈變化的相關(guān)方面，而且反映了對復(fù)雜脈象進(jìn)行辨別和分析的多種方法,。并且,，這些方法很實(shí)用，既簡便又準(zhǔn)確,。因此,，應(yīng)該將這些方法再充實(shí)到現(xiàn)在的診脈方法。 1,，辨別和分析反映脈位的脈象 反映脈位的脈象分四類：一是浮脈,，二是不浮不沉之脈，三是沉脈,，四是伏脈,。其辨別方法是，首先確定將寸口部位“按之至骨”所用的指力,。然后,，再用相應(yīng)指力辨別寸口脈在哪一部,。根據(jù)寸口脈在“五部”的順序，可準(zhǔn)確辨別脈位的變化,。 為便于敘說,，暫將“按之至骨”的指力稱“總指力”。根據(jù)“總指力”,，可具體掌握對“五部”分別進(jìn)行診察的相應(yīng)指力,。比如：辨別浮脈，所用指力不超過“總指力”的“五分之二”,。辨別沉脈,，用指力大于“總指力”的“五分之三”。辨別不浮不沉之脈,，所用指力相當(dāng)于“總指力”的“五分之二”與“五分之三”之間,。若用“總指力”不能觸及脈體，需大于“總指力”才能觸及的脈體,，是伏脈,。用以上方法，可以準(zhǔn)確辨別脈位的變化,。其他脈象若以脈位變化為構(gòu)成條件,，都是相兼脈。比如,，“濡脈”是“細(xì)而軟”兼“浮”,，“弱脈”是“細(xì)而軟”兼“沉”。再如,，“脈浮數(shù)”是“浮脈”與“數(shù)脈”相兼,，“脈沉數(shù)”是“沉脈”與“數(shù)脈”相兼。顯然,，這都是非常準(zhǔn)確的辨別方法,。 對脈位變化的分析，一般認(rèn)為,，浮脈主表,，沉脈主里，這是一般規(guī)律,。臨診時,，表證脈不浮或里證脈不沉，其診斷作用更重要,。必須將脈位變化的一般規(guī)律和特殊意義綜合起來進(jìn)行分析,，才能充分體現(xiàn)脈位變化的診斷作用。比如,，《傷寒論》第九十二條說：“病發(fā)熱頭痛,，脈反沉,，若不差，身體疼痛者,，當(dāng)救其里,，四逆湯方?！钡谌倭阋粭l說：“少陰病,，始得之，反發(fā)熱脈沉者,，麻黃附子細(xì)辛湯主之,。”這兩條所論都是“表證”,，但其脈不“浮”而反“沉”,。這種情況下，對脈與癥的綜合分析非常重要,。前條所論,，病有發(fā)熱、頭痛,、身體疼痛,，屬太陽表證,，其脈應(yīng)“浮”而反“沉”,，說明平素陽氣不足，里虛較重,，故用四逆湯救里,，此為寓解表于回陽救逆之中。這說明,，《傷寒論》不因“脈癥不符”而“舍脈從癥”,，從而體現(xiàn)了脈位變化對“辨證論治”的指導(dǎo)作用。第三百零一條是太少兩感證,。病在少陰,，不應(yīng)發(fā)熱而反發(fā)熱，故謂之“反”,。此“發(fā)熱”,，是外感風(fēng)寒之邪在表。此脈沉,，是心腎陽虛不足以鼓動,。《傷寒論》不因“脈癥不符”而妄行取舍,，而是在脈象與病癥的“?！?、“變”之中辨析其病理機(jī)制，弄清脈位變化與癥狀不符的內(nèi)在原因,，尋求適宜的治療方法,。其內(nèi)在原因是平素心腎陽虛而復(fù)感風(fēng)寒，故用麻黃附子細(xì)辛湯表里雙解,。這些實(shí)例說明,，對脈位變化的分析，應(yīng)該拓寬思路,，不能局限于“某脈主某證”的一般認(rèn)識,。若脈癥不符，更應(yīng)該深入分析,。 ２,，辨別和分析反映“至數(shù)”變化的脈象 反映“至數(shù)”變化的脈象分三類：一是遲脈，二是正常脈的至數(shù),，三是數(shù)脈,。臨床錯綜復(fù)雜的“至數(shù)”變化，不外乎這三類,。其他脈象若脈的“至數(shù)”變化為構(gòu)成條件,，都是相兼脈。比如,，促脈是“數(shù)”脈再兼“時一止”,。再如，脈沉遲是遲脈與沉脈相兼,，脈沉數(shù)是數(shù)脈與沉脈相兼,。 “至數(shù)”變化最容易辨別，可用“呼吸定息”或“計(jì)時法”測定,。一般認(rèn)為,，正常脈的至數(shù)是一息四、五至之間,。一息三至或三至以下者,，都是遲脈。一息六至或六至以上者,，都是數(shù)脈,。按計(jì)時法算，每分鐘脈動50次以下為遲脈,，正常的至數(shù)每分鐘60~90次,，若超過正常脈的至數(shù)則為數(shù)脈。小兒脈的至數(shù)當(dāng)另論。 對至數(shù)變化的分析,，一般認(rèn)為,，數(shù)脈主熱，遲脈主寒,。但是,，這只是“遲數(shù)”二脈最一般的診斷意義。實(shí)踐證明,，遲,、數(shù)二脈對分析病證的寒、熱確有很大實(shí)用價(jià)值,。除此之外,，脈的至數(shù)變化還有更廣泛的意義。比如,，心臟的器質(zhì)性病變和功能性病變以及痛證,、痰證、飲證等,，都可通過脈的至數(shù)變化提供診斷依據(jù),。特別是“脈癥不符”的情況下，對至數(shù)變化的分析尤其重要,。如《傷寒論》第二百一十三條說：“陽明病,，脈遲，雖汗出,，不惡寒者,，其身必重，短氣,，腹?jié)M而喘,，有潮熱,，此外欲解,，可攻里也。手足濈然汗出者,，此大便已硬也,，大承氣湯主之?！贝藯l所論,，其脈遲，非虛非寒,，乃陽明腑實(shí)熱證,。在這種情況下，必須分析脈遲的成因，不能認(rèn)為是“脈證不符”,。因?qū)崯巅战Y(jié)于里,，氣血阻滯，陽氣受遏,，也可導(dǎo)致脈遲,。因此，可用大承氣湯攻下實(shí)熱,，蕩除燥結(jié),。這說明，中醫(yī)對脈的“至數(shù)”變化有獨(dú)特的認(rèn)識方法,，必須辨明成因,、性質(zhì)、病位,、所主病證及其相互關(guān)系,，綜合分析病理機(jī)制，才能充分體現(xiàn)至數(shù)變化的診斷意義,。再如促脈,，其實(shí)質(zhì)，是在數(shù)脈的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)“時一止”的變化,，表明“陽盛及陰”或“熱極傷陰”,，這是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的認(rèn)識方法。由此說明,，雖然脈的至數(shù)只是心臟的搏動次數(shù),，但在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，脈的至數(shù)變化具有非常廣泛的診斷意義,。因此,，對至數(shù)變化的分析，既要體現(xiàn)中醫(yī)理論的指導(dǎo)作用,，又要兼顧至數(shù)變化的實(shí)質(zhì)是心臟搏動次數(shù)的變化,，二者結(jié)合起來，更能體現(xiàn)至數(shù)變化的診斷意義,。 3,，辨別和分析反映脈體大小的脈象 反映脈體大小的脈象分三類：一是正常脈體，二是洪脈,，三是細(xì)脈,。臨診所能觸及的脈體大小，不外乎這三類,。其他脈象若以脈體“大”或脈體“細(xì)”為構(gòu)成條件,，都是相兼脈,。比如，“虛脈”是脈體“大”再兼“遲,、空,、軟”等條件?！拔⒚}”是脈體“細(xì)”再兼“軟”,。 脈體大小的辨別，以正常脈體為依據(jù),。若比正常脈體“大”,，都是洪脈。若比正常脈體“小”,，都是細(xì)脈,。正常脈體的標(biāo)準(zhǔn)因人而異，可參考劃分“五部”的方法確定,。詳見第六章,，不另重復(fù)。 對脈體大小的分析,，一般認(rèn)為,，洪脈主實(shí)主熱，細(xì)脈主虛,。其實(shí),，這是洪細(xì)二脈主病的一般規(guī)律。除此之外,，這兩種脈象都有非常廣泛的診斷意義,。比如洪脈，《脈學(xué)闡微》說：“若病后久虛,，或虛勞失血而現(xiàn)此脈,，為陽盛陰竭之兇象?！贝嗣}象雖為洪脈,，絕不是主實(shí)，可以肯定是“胃氣已絕”的真臟脈,，不然的話,，則未必是“陽盛陰竭之兇象”。這說明,，對洪細(xì)二脈的主病不可一概而論。必須結(jié)合兼脈和臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析,。古代醫(yī)家將虛實(shí)二脈確定為常用脈象,，就是對洪脈及其主病性質(zhì)進(jìn)行綜合分析的一個方面。因此，在洪脈的基礎(chǔ)上,，應(yīng)該進(jìn)一步辨別虛實(shí),，不能認(rèn)為洪脈都主實(shí)證。 《傷寒雜病論》對脈象及其主病的分析方法,，是很值得提倡的一種方法,。其方法是將脈、病,、癥,、治并舉，綜合在一起,，辨脈辨癥與辨證密切結(jié)合,，進(jìn)行全面分析，并將脈診靈活機(jī)動地用于診療實(shí)踐,。這是最能體現(xiàn)脈診診斷作用的重要方法,。 4，辨別和分析脈的流利程度 滑,、澀二脈是反映脈流利程度的脈象,。脈的流利程度分三類：一是正常的流利程度。二是較正常更流利的程度,，即滑脈,。三是流利程度不及正常，即澀脈,。其中,，正常的流利程度，是正常脈象的必備條件,?；}和澀脈，則是脈的流利程度發(fā)生了變化,。因此,，可以根據(jù)正常脈的綜合表現(xiàn)，體會正常流利程度的脈形,，為辨別滑,、澀二脈積累經(jīng)驗(yàn)，提供依據(jù),。 滑澀二脈的辨別方法很難掌握,。這是因?yàn)椋}的流利程度,，要根據(jù)脈的多方面變化來判斷,。但是,，其目的，并不是診察脈的其他變化,，而是專門針對脈的流利程度,。因此，辨別滑澀二脈比較困難,。其關(guān)鍵技術(shù)是,，將指目按在寸口脈的脊部，細(xì)心體察脈管內(nèi)血液運(yùn)行的流利程度,，然后,，再結(jié)合其他方面的變化綜合體會。若脈管內(nèi)的血液運(yùn)行滑利,，較正常流利程度更流利,，則為滑脈。若運(yùn)行艱澀,，流利程度不及正常,，則為澀脈。脈的流利程度沒有具體指標(biāo),，只難根據(jù)正常脈的綜合表現(xiàn)反復(fù)體會,，因此，必須加強(qiáng)基本功練習(xí),，多積累診察正常脈流利程度的經(jīng)驗(yàn),，才能準(zhǔn)確辨別滑脈和澀脈。 對滑澀二脈的分析,，一般認(rèn)為,，滑脈與澀脈是相對的，性質(zhì)正相反,。但是,，其所主病證和診斷意義，不能拘泥“相對”或“正相反”的形式,。有些脈書習(xí)慣用“相對”或“相反”的形式論述脈象及其主病,，其實(shí)，這種作法便于區(qū)分脈形和性質(zhì),，卻不能準(zhǔn)確表達(dá)脈象的診斷意義,。并且，若拘泥這種形式,，則使機(jī)動靈活的脈法變得呆板僵化,，不利于發(fā)揮脈診的重要作用。比如,，主病的滑脈多屬實(shí)邪為患,，但澀脈的主病則有虛,、實(shí)之分,，不能因?yàn)榛}主“實(shí)”而認(rèn)為澀脈必然主“虛”,。并且，滑脈的主病,，也未必都是主實(shí)證,。所以，對滑澀二脈所主病證的分析,，必須根據(jù)脈的流利程度具體分析,，不可一概而論。 5,，弦脈的辨別和分析 弦脈是反映脈體張力的脈象,，其實(shí)質(zhì)是脈體的張力增強(qiáng)。若寸口脈的張力正常,，一般認(rèn)為是“微弦”,，這是脈有胃氣，其具體表現(xiàn)為脈弦而有“和緩”之象,。弦脈并不都是主病的,，有主“平”、主“病”,、主“死”的區(qū)別,，主要取決于胃氣的多少，可根據(jù)弦脈的“和緩”程度辨別,。主“病”的弦脈,，即“胃氣少”的弦脈。主“死”的弦脈,，表明胃氣已絕,，是“真臟脈”的程度，故主死,。 弦脈的辨別方法是：先觸及脈體,，再對脈體進(jìn)行按壓，其指感特征是“按之如弓弦狀”,，若舉指,，其脈體不隨手而起。這是脈體張力增強(qiáng)的表現(xiàn),。 弦脈的出現(xiàn)率很高,，歷代脈書對弦脈及其主病都有很多記載。一般認(rèn)為,，弦脈有生理性弦脈和病理性弦脈之分,。生理性弦脈是肝脈與春季相應(yīng)的季節(jié)脈,。病理性弦脈多為疏泄失常、氣機(jī)不暢,、氣血失和所致,。其主病，多為肝膽疾患或寒證,、痛證,、痰證、氣郁,、氣滯,、瘀血、癥瘕積聚,、疝痛拘攣等,。除一些常見的病證外，支飲,、懸飲,、癖病、瘟熱等,，皆為弦脈所“主”之證,。《脈經(jīng)》說：“瘧脈自弦”,?！睹}學(xué)闡微》說：“肝炎病脈多弦”。這說明,，古代醫(yī)家對弦脈及其主病的分析,，多與常見病或多發(fā)病密切結(jié)合，總是不斷融匯新知,，逐漸積累經(jīng)驗(yàn),，并非拘泥“脈癥對號”的一種形式。 6,，緊,、緩二脈的辨別和分析 緊脈和緩脈性質(zhì)正相反。緊脈的實(shí)質(zhì)是脈體“緊張”或“拘急”,，緩脈的實(shí)質(zhì)是脈體“舒緩”或“緩縱”,。這兩種脈象都是病脈，沒有“常脈”之說,。其辨別方法是：緊脈脈體“緊張”或“拘急”,，按之有“左右彈人手”或“如切繩狀”的指感特征。緩脈脈體“舒緩”或“緩縱”，按之有脈體“張力”或“彈性”低下的指感特征,。 緩脈應(yīng)與遲脈相鑒別,。《脈經(jīng)》唯恐后人將遲脈與緩脈相混,，其序言特別作了說明：“以緩為遲,，則危殆立至?！边@是提示后人,，對“緩脈”與“遲脈”,，必須嚴(yán)格區(qū)別,。否則，就會誤診誤治,，甚至造成嚴(yán)重后果,。二者的根本區(qū)別是：遲脈診察至數(shù)變化，緩脈診察脈體“舒緩”或“緩縱”的程度,。絕不能混淆,。 緊脈應(yīng)與弦脈相鑒別。其區(qū)別是：弦脈只是脈體張力增強(qiáng),，按之如弓弦狀,。緊脈則是脈體“緊張”或“拘急”，且有“左右彈人手”或“如切繩狀”的指感特征,。這兩種脈象同中有異,，在脈形和程度上都有一定區(qū)別。因此,，弦脈有常脈和病脈之分,，緊脈都是病脈。 有的脈書誤解了緩脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義,，所以,，對緊脈或緩脈的分析有些欠妥。比如,，《診家正眼》說：“緩為胃脈,，不主于病，取其兼見方可斷證,?！逼鋵?shí)，這都是誤解了“緩脈”與“脈來和緩”的概念,。實(shí)際上,，“脈來和緩”才是胃脈?！熬徝}”并不是脈來和緩,，這是兩種不能混淆的概念,。因此，說緩脈“不主于病”是不對的,，說“取其兼見方可斷證”也是不對的,。比如，《傷寒論》第二條說：“太陽病,，發(fā)熱汗出,，惡風(fēng)脈緩者，名為中風(fēng),?！边@便是單賃緩脈辨證的實(shí)例。這說明,，緩脈不結(jié)合兼脈也可斷證,。這說明，《傷寒論》并沒誤解緩脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義,。再如,，《傷寒論》第三條說：“太陽病，或以發(fā)熱,，或未發(fā)熱,，必惡寒，體痛,，嘔逆,，脈陰陽俱緊者，名為傷寒,?！贝藯l與第二條相對應(yīng)，說明緊脈與緩脈性質(zhì)正相反,。因此,，應(yīng)該澄清對緩脈的曲解誤說，不能將緩脈認(rèn)為是正常脈的表現(xiàn),。 7,，對長短二脈的辨別和分析 長短二脈的辨別非常簡單。按“持脈輕重法”的操作規(guī)范,，若寸口脈在寸,、尺兩端過于本位，則為長脈,。若寸,、尺兩端不及本位，則為短脈。 長脈一般是體質(zhì)強(qiáng)壯的表現(xiàn),。短脈雖非常脈所期,，但并非都是主病的脈象。若矮人脈短,，且無其他不適,，可不按病脈論。 一般認(rèn)為,，主病的長脈多屬實(shí)證,，短脈主病多屬虛證。其實(shí),，這是一般規(guī)律,。比如短脈，其主病并非皆是虛證,，臨診時,，因氣郁、氣滯,、氣逆、氣機(jī)不暢而脈短者并不少見,。因此,，對長短二脈及其主病的辨別和分析，不能只按一般規(guī)律,，更不能形式化,。 8，散脈的辨別和分析 散脈有生理性散脈和病理性散脈之分,。生理性散脈是脈體“大”而客觀上表現(xiàn)出來的“散漫”之象,，但脈體圓斂，且無其他不適,。病理性散脈的脈形是：脈體不圓斂,、過度散漫或形體過度寬泛，甚至脈管與周圍組織的界限模糊不清,。生理性散脈和病理性散脈的主要區(qū)別是程度不同,。因此，散脈的辨別和分析主要是根據(jù)散脈的程度,。 近代以來,，散脈的應(yīng)用越來越少。究其原因,，是近代脈書沒理解散脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義,。因此，近代脈書對散脈及其主病的分析確有欠妥之處。 在近代脈書中,，散脈是“浮散無根”之脈,。這實(shí)際只是散脈的一種程度，只能見于危重病證,。其實(shí),，散脈并不都是這種程度。作為常用脈象之一的散脈,，并不以“浮散無根”為必備條件,，也不是只能見于危重病證。它既可以是病脈,，也可以是常脈,，有時還是疾病向愈的佳象。如《素問.脈要精微論》說：“心脈搏而長,，當(dāng)病舌卷不能言,，其軟而散者，當(dāng)消環(huán)自已,。肺脈搏堅(jiān)而長,，當(dāng)病唾血，其軟而散者,，當(dāng)病灌汗,，至令不復(fù)散發(fā)也。肝脈搏堅(jiān)而長,，色不青,，當(dāng)病墜若搏，因血在脅下,，令人喘逆,，其軟而散色澤者當(dāng)病溢飲，溢飲者渴暴多飲而易入肌皮腸胃之外也,。胃脈搏堅(jiān)而長,，其色赤，當(dāng)病折髀,，其軟而散者,，當(dāng)病食痹。脾脈搏堅(jiān)而長,，其色黃,，當(dāng)病少氣，其軟而散色不澤者,，當(dāng)病足（)腫,，若水狀也,。腎脈搏堅(jiān)而長，其色黃而赤者,，當(dāng)病折腰,，其軟而散者，當(dāng)病少血,，至今不復(fù)也,。”所謂軟而散,，即散脈的脈形,。顯然，其主病有輕有重,，還可以是疾病向愈的表現(xiàn),。所謂“消環(huán)自已”，即疾病向愈,。這說明,，不能將散脈認(rèn)為是只見于危重病的脈象。 9,，芤脈的辨別和分析 芤脈是一種特殊脈形,。它綜合了“浮、大,、軟,、中央空、兩邊實(shí)”等多種構(gòu)成條件,，以“中央空、軟,，兩邊實(shí)”為基本特征,。其實(shí)質(zhì)，是大量耗傷津血,，脈管血量不足,，脈管收縮與失血量不協(xié)調(diào)的脈形變化。因此,，在診療實(shí)踐中,，芤脈的出現(xiàn)率不高，往往是一過性的脈象,。若慢性病見芤脈,，說明自身調(diào)節(jié)功能極差。 脈診發(fā)展史表明,，歷代醫(yī)家都以“中央空,、兩邊實(shí)”為芤脈的基本特征,，基本上沒爭議。因此,，對芤脈的辨別和分析比較一致,。比如，失血者出現(xiàn)芤脈,，表明血管收縮與失血量不協(xié)調(diào),。失血量過大，血管“空”,，血管應(yīng)隨之而收縮,，若機(jī)體失血性調(diào)節(jié)功能較好，則血管收縮與出血量相適應(yīng),。若遲遲不見適應(yīng)性的血管收縮,，表明失血性調(diào)節(jié)機(jī)能已差。這是古代醫(yī)家對脈象反映機(jī)體機(jī)能狀態(tài)進(jìn)行分析的一種方法,。這種分析方法在診療實(shí)踐中具有非常重要的意義,。在診療實(shí)踐中，應(yīng)該特別重視根據(jù)脈象變化分析機(jī)體機(jī)能狀態(tài),，這是脈診切不可忽視的重要作用之一,。 10，虛實(shí)二脈的辨別和分析 虛實(shí)二脈以脈體“大”為前提,。這兩種脈象的實(shí)際意義,，是在脈體“大”的基礎(chǔ)上辨別虛實(shí)。若脈體不“大”,，則不具備虛脈和實(shí)脈的構(gòu)成條件,。 一般認(rèn)為，脈體“大”主實(shí),，脈體“細(xì)”主虛,。其實(shí)，這是一般規(guī)律,。脈體“大”并不都主實(shí),，必須進(jìn)一步辨別和分析。虛實(shí)二脈就是針對這種情況,。其辨別方法是：在脈體“大”的基礎(chǔ)上,，若兼 “遲、空,、軟”等條件,，則是虛脈，主虛證,。若“大而長”兼有“微強(qiáng)”的表現(xiàn),，則是實(shí)脈,，主實(shí)證。 診療實(shí)踐中所能診觸及的脈體,，除正常脈外,，不外乎洪、細(xì)兩類,?！昂椤贝泶笥谡５囊活悾凹?xì)”代表小于正常的一類,。因此,，在脈體“大”的基礎(chǔ)上辨別虛實(shí)，是一個非常重要方面,。古代醫(yī)家將虛實(shí)二脈進(jìn)行改革,，并列為常用脈象，其目的,，即在于此,。脈診的發(fā)展史可以說明這一點(diǎn)。 由于虛實(shí)二脈是相兼脈,，其性質(zhì)非常明確,，所以，對虛實(shí)二脈主病性質(zhì)的分析比較簡單,，凡虛脈都屬虛證,，凡實(shí)脈都屬實(shí)證。 11,，微,、濡、弱三種脈象的辨別和分析 微,、濡,、弱三種脈象，以脈體“細(xì)而軟”為前提,。其中，微脈不兼其他條件,。濡脈兼“浮”,。弱脈兼“沉”。這三種脈象同中有異,，應(yīng)予辨別,。若非“細(xì)而軟”的脈體，則不具備形成這三種脈象的基本條件,。 由于近代脈書誤解了微脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義,，誤認(rèn)為微脈只能見于危重病,。所以，影響了以上三種脈象的辨別和分析,。其實(shí),，從脈形規(guī)范和實(shí)際意義看，微脈有可容許的變化范圍,，可以有不同的程度。因此，微脈并不都是見于危重病的脈象,。濡脈和弱脈,，都含微脈的構(gòu)成條件，即脈體“細(xì)而軟”,。在脈體“細(xì)而軟”的基礎(chǔ)上,，若兼“浮”，是濡脈,；若兼“沉”,，是弱脈。這說明,，這三種脈象都不是只見于危重病,。因此，對這三種脈象及其所主病證的分析,，應(yīng)以實(shí)際表現(xiàn)時的程度為依據(jù),，不可一概而論。但總的說,，這三種脈象反映患者的體質(zhì)條件較差,，氣血不足，多屬虛證或虛中夾實(shí)證,。 12,，動脈的辨別和分析 對動脈的辨別，一般是按古文獻(xiàn)記載的脈形“對號入座”,，對得上就是動脈,，對不上就不是動脈。這種辨別方法太機(jī)械,、太死板,。結(jié)果是，很少有人見過動脈,。其原因,，是沒弄清動脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義。 由于脈診經(jīng)典文獻(xiàn)難理解,，動脈的實(shí)際意義被埋沒了,。以《傷寒雜病論》和《脈經(jīng)》等經(jīng)典文獻(xiàn)的記載為依據(jù),，可以將動脈的實(shí)際意義再挖掘出來。現(xiàn)已證實(shí),，動脈是非竇性心律的脈形,。所以，對動脈的辨別,，應(yīng)該結(jié)合非竇性心律脈形的特點(diǎn),，不必按古文獻(xiàn)記載的脈形“對號入座”，其辨別方法可靈活掌握,。如《脈經(jīng)》說：“動脈,，見于關(guān)上，無頭尾,，如豆大,，厥厥然動搖?！薄睹}經(jīng)》又說：“左手寸口脈偏動,，乍大乍小不齊，從寸口至關(guān),，從關(guān)至尺,，三部之位，處處動搖各異不同,?！边@說明，古代醫(yī)家也不是按一種方法辨別動脈,。只要明確了動脈是非竇性心律的脈形,，辨別動脈并不難，臨床并不少見,。 對動脈主病的分析,，必須結(jié)合動脈的實(shí)質(zhì)，若只按脈形進(jìn)行分析,，往往離題太遠(yuǎn),。 13，結(jié)脈的辨別和分析 結(jié)脈的辨別方法很簡單,，凡脈有“間歇”即是結(jié)脈,。需要說明的是，若脈“數(shù)”而時有“間歇”,，為促脈。這是從“結(jié)脈”分化出的一種脈象,，因其另有診斷意義而被確定專用脈名,。因此,，可將結(jié)脈和促脈區(qū)別開。 結(jié)脈主要反映心律失常,，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的竇性停搏,。促脈除反映心律失常外，可以反映病證的寒熱屬性出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī),，對辨別“厥”證寒熱具有重要意義,。對結(jié)促二脈及其所主病證的分析，既要考慮心律失常,，還要體現(xiàn)中醫(yī)的特色理論,。這是因?yàn)椋嗅t(yī)對心律失常的脈象變化有獨(dú)特的認(rèn)識方法,。比如,，促脈是在數(shù)脈的基礎(chǔ)上出現(xiàn)一止，但中醫(yī)認(rèn)為,，這是“陽盛及陰”或“熱極傷陰”的病理機(jī)轉(zhuǎn),。這是中醫(yī)理論指導(dǎo)下的認(rèn)識。 14,，辨別和分析脈的更代 代脈反映脈的更代,，對辨別脈象變化是否主病以及疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸具有重要作用。但是,，近代脈書誤解了代脈的實(shí)際意義,，誤將代脈認(rèn)為是“脈來一止，止有定數(shù),，良久復(fù)來”的脈象,，因此，有些脈書對代脈及其主病的辨別和分析已離題太遠(yuǎn),。 以脈診的經(jīng)典文獻(xiàn)為依據(jù),，可以將代脈的實(shí)際意義再挖掘出來。現(xiàn)已證實(shí)：代脈主要反映脈的更代,，這是對脈象進(jìn)行診察和分析的一個重要方面,。比如，按脈象隨“四時”變化的規(guī)律,，春季之脈應(yīng)顯弦象,。若春季其脈不弦，說明脈的更代不正常,，這對分析脈象是否主病具有重要意義,。按這種方法，可以辨別一年四季的脈象是否與“四時”相應(yīng)，是否主病,。并且,，可以按五行相生相克的理論進(jìn)行綜合分析，以辨明脈象與病癥的內(nèi)在聯(lián)系,。再如,，女子妊娠三月，其脈應(yīng)顯滑象,。若妊娠三月其脈不滑而澀,，說明脈的更代不正常，胎元失養(yǎng),。這些實(shí)例說明,，辨別和分析脈的更代，具有非常重要的診斷意義,。因此,，不能將代脈認(rèn)為是脈有間歇的脈象，那就違背了代脈的實(shí)際意義,。 15,，辨別和分析脈象的變化和轉(zhuǎn)變 在疾病過程中，脈象發(fā)生變化或轉(zhuǎn)變,，由一種脈象轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N脈象,，古代醫(yī)家稱其為“革脈”。脈的更代有一定規(guī)律,，在疾病過程中脈象的變化和轉(zhuǎn)變也有一定規(guī)律,，代脈和革脈分別按這兩方面的規(guī)律對脈象進(jìn)行辨別和分析，這是革脈和代脈的區(qū)別,。古代醫(yī)家診脈,，既診察脈的更代，又診察疾病過程中脈象的變化和轉(zhuǎn)變是否符合規(guī)律,，這對分析病理機(jī)制具有非常重要的意義,。經(jīng)驗(yàn)越豐富，這兩種脈象的重要意義越明顯,。但是,，由于《脈經(jīng)》的表達(dá)方法很難理解，這兩種脈象的實(shí)際意義都被埋沒了,。 據(jù)考證,，近代脈書由于埋沒了代脈和革脈的實(shí)際意義，使現(xiàn)在的診脈方法失去了原來的靈活性,。并且,，對脈診充分發(fā)揮診斷作用造成了非常不利的影響。因此，現(xiàn)在的診脈方法,，若與經(jīng)典文獻(xiàn)記載的診脈方法比較而言,，確顯遜色。 從脈診經(jīng)典文獻(xiàn)的記載看,，古代醫(yī)家開創(chuàng)的診脈方法，不僅非常實(shí)用,，而且機(jī)動靈活,，但是，從《脈經(jīng)》以后,，脈診發(fā)生了變化,，失去了原來的靈活性和機(jī)動性。現(xiàn)在發(fā)現(xiàn),，其主要原因,，是脈診經(jīng)典文獻(xiàn)的表達(dá)方法難理解，一些脈名的實(shí)際意義被埋沒了,，脈診的實(shí)用技術(shù)沒全部傳下來,。其中，革脈和代脈,，都不是專指脈的某一種形態(tài),，而是代表對脈象變化進(jìn)行辨別和分析的兩種重要方法。代脈是按生理性的脈象變化規(guī)律進(jìn)行辨別和分析,，革脈是按病理性的脈象變化規(guī)律進(jìn)行辨別和分析,。因此，這兩種脈象的臨床應(yīng)用最靈活,，最機(jī)動,，既可用于診察脈象是否主病，又可用于分析脈象與病癥之間的內(nèi)在聯(lián)系,，還可用于診斷疾病的發(fā)展變化和預(yù)后轉(zhuǎn)歸,。比如，《脈經(jīng)》說：“三部脈革,，長病得之死,，卒病得之生?！焙翢o疑問,，這是專指疾病過程中脈象的變化和轉(zhuǎn)變。意思是說,，若卒病其脈即發(fā)生變化和轉(zhuǎn)變,，表明機(jī)體適應(yīng)能力或調(diào)節(jié)機(jī)能尚可，此為脈有生機(jī)的表現(xiàn)，故曰“卒病得之生”,。若病的時間很久其脈才發(fā)生變化和轉(zhuǎn)變,，表明機(jī)體適應(yīng)能力或調(diào)節(jié)機(jī)能很差，此為脈無生機(jī)的表現(xiàn),，故曰“長病得之死”,。再如，失血量過多的患者,，其脈當(dāng)沉細(xì),，這是符合發(fā)展規(guī)律的。若不轉(zhuǎn)變?yōu)槌良?xì)脈,，則不符合規(guī)律,，表明失血性調(diào)節(jié)機(jī)能太差，是脈無生機(jī)的表現(xiàn),。如扁鵲說：“病若吐血復(fù)衄者,，脈當(dāng)?shù)贸良?xì)，而反浮大牢者死,?！彼^“牢”，與 “革”正相反,，指脈象不發(fā)生變化和轉(zhuǎn)變,。扁鵲的意思是說，反復(fù)失血的患者,，其脈當(dāng)變?yōu)槌良?xì),，若浮大之脈不變?yōu)槌良?xì)脈，表明失血性調(diào)節(jié)機(jī)能太差,，故主死,。所謂“浮大牢”，是浮大脈不發(fā)生變化或轉(zhuǎn)變,，而不是浮大脈與牢脈相兼,。從脈診經(jīng)典文獻(xiàn)對革脈和牢脈的記載來看，若脈象隨疾病的發(fā)展規(guī)律而發(fā)生相應(yīng)變化或轉(zhuǎn)變,，則為革脈,。若不發(fā)生相應(yīng)的變化或轉(zhuǎn)變，則為牢脈,。這說明,，在診療實(shí)踐中，按疾病發(fā)展規(guī)律診察脈象的變化和轉(zhuǎn)變具有非常重要的意義,。并且,，疾病的發(fā)展有一定規(guī)律,，脈象的變化必然有一定規(guī)律，若脈象變化不符合疾病的發(fā)展規(guī)律,，則需進(jìn)一步辨別和分析,。這對臨床辨證來說，是非常重要的,，絕不可忽視,。 以上說明，古代醫(yī)家篩選制定的二十六種常用脈象,，每一種脈象都有一定針對性,，其診斷意義都很重要。但是,，由于二十六種脈象被埋沒或被誤解了一部分，影響了對脈象的辨別方法,，同時也影響了對脈象及其主病的分析,。因此，應(yīng)該根據(jù)二十六種常用脈象的脈形規(guī)范和實(shí)際意義,，掌握每一種脈象的辨別和分析方法,，這是對復(fù)雜脈象進(jìn)行辨別和分析的基礎(chǔ)。 －－－－－－－－－－－那“脈來時見一止,，止有定數(shù),，良久方來”的脈象，歸為何種脈象呢,？ －－－－－－－－－－－樓主,，此方法極好，啟后學(xué)不少,，較一般的脈學(xué)專著好多了,。謝謝。 －－－－－－－－－－－真是復(fù)雜啊,。這脈真不是好學(xué)的,，難怪現(xiàn)在的中醫(yī)真正能摸出脈的沒幾個，都要病人口述才知其病,。 －－－－－－－－－－－謝謝知行版主提供資料,。下載收藏了，只是在論壇里應(yīng)該有很多象我這樣想學(xué)脈又毫無經(jīng)驗(yàn)的人,。不知哪位可以告知一些從零開始學(xué)脈的資料,，謝謝 －－－－－－－－－－－勞煩問下，脈弦細(xì)是什么意思,？ |
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