脈的變化包括很多方面,，比如：脈體的大小、脈的長短,、頻率,、脈位、節(jié)律,、氣勢,、張力、幅度,、流利程度,、和緩程度等。錯(cuò)綜復(fù)雜的脈象,，主要是這些方面發(fā)生變化,。古代醫(yī)家篩選制定的二十六種常用脈象，就是針對這些方面的變化,。其中,，由一種條件構(gòu)成的脈象，針對一個(gè)方面的變化,。由兩種或兩種以上條件構(gòu)成的脈象,，針對兩個(gè)或兩個(gè)以上方面的變化。二十六種常用脈象再加相兼脈,，基本上概括了對脈象進(jìn)行診察的主要方面,。

因此，對錯(cuò)綜復(fù)雜的脈象進(jìn)行診察,，必須掌握二十六種常用脈象的診察方法，這是診脈的入門技術(shù),。最簡便的方法是：根據(jù)每一種脈象的構(gòu)成條件和脈形規(guī)范,，熟識(shí)二十六種常用脈象分別涉及寸口脈哪些方面的變化。然后,，按脈象的構(gòu)成條件對寸口脈相關(guān)方面的變化逐一進(jìn)行診察,。對初學(xué)者來說，這是簡便易學(xué)的診脈方法,。

1．察至數(shù)

在察至數(shù)的過程中,，主要辨別遲脈和數(shù)脈,。一般是用“呼吸定息”的方法。一呼一吸為一息,。一息脈動(dòng)四,、至之間為正常。一息三至或三至以下者,，是遲脈,。一息六至或六至以上者，是數(shù)脈,。

2．察脈位

在察脈位的過程中,，主要辨別浮脈、沉脈和伏脈,。具體方法是：先將寸口部位“按之至骨”,，并將所用指力看成是“總指力”。然后,，再用相應(yīng)指力診察脈位,。凡所用指力小于“總指力”的“五分之二”便觸及寸口脈，都是浮脈,。凡所用指力大于“總指力”的“五分之三”才觸及寸口脈,，都是沉脈。不浮不沉之脈,，所用指力相當(dāng)于“總指力”的“五分之二”與“五分之三”之間,。若用“總指力”不能觸及脈體，需大于“總指力”才能觸及者,，則是伏脈,。

3．察脈體大小

在察脈體大小的過程中，主要辨別洪脈和細(xì)脈,。其具體方法是：按寸口脈劃分“五部”的理論,，寸口脈不論居于何部，其脈體以充盈本部為正常,。在這種理論指導(dǎo)下,，凡比正常脈體“大”者，都是洪脈,。凡比正常脈體“小”者,，都是細(xì)脈。這是獨(dú)取寸口脈法的特殊規(guī)定,，雖不必拘泥,，但有一定指導(dǎo)意義，可靈活掌握。

4．察脈體長短

在察脈體長短的過程中,，主要辨別長脈和短脈,。其具體方法是：按劃分“三關(guān)”的理論，寸口脈的長短以“一寸九分”為正常,。在這種理論指導(dǎo)下,，若寸口脈超過 “一寸九分”，寸,、尺兩端過于本位,，則為長脈。若寸口脈達(dá)不到“一寸九分”,，寸,、尺兩端不及本位，則為短脈,。這也是獨(dú)取寸口脈法的特殊規(guī)定,，雖有一定指導(dǎo)意義，但可靈活掌握,。

5．察脈體張力或彈性

在察脈體張力或彈性的過程中,，主要辨別弦脈、緊脈和緩脈,。其具體方法是：若只是脈體張力增強(qiáng),，按之如弓弦狀，為弦脈,。若脈體“緊張”或“拘急”,，按之 “左右彈人手”或如“切繩狀”，為緊脈,。若脈體“舒緩”或“緩縱”,，按之有脈體“張力”或“彈性”低下的指感特征，為緩脈,。

6．察脈律

在察脈律的過程中,，主要辨別結(jié)、動(dòng),、促三種脈象,。結(jié)脈的辨別比較簡單，凡脈有間歇即是結(jié)脈,。若數(shù)脈而有間歇?jiǎng)t是促脈,。動(dòng)脈是非竇性心律的脈形，在實(shí)際表現(xiàn)時(shí)比較復(fù)雜,，可根據(jù)正常竇性心律脈形的基本特點(diǎn)進(jìn)行辨別。

7．察脈的流利程度

在察脈的流利程度的過程中，主要辨別滑脈和澀脈,。具體方法是：觸及脈體時(shí),，先將指目按在脈的脊部，細(xì)心體察脈管內(nèi)血液運(yùn)行的流利程度,，若脈管內(nèi)的血液運(yùn)行滑利,，較正常流利程度更流利，則為滑脈,。若運(yùn)行艱澀,，流利程度不及正常，則為澀脈,。

脈的流利程度沒有具體指標(biāo),，可結(jié)合脈的形體變化綜合體會(huì)。因此,，必須加強(qiáng)基本功練習(xí),，多根據(jù)正常脈象體察正常脈的流利程度，然后,，可掌握滑澀二脈的脈形特點(diǎn)和指感特征,。

8．察脈的圓斂程度和脈管與周圍組織的界限

在這一過程中，主要辨別散脈,。散脈有生理性散脈和病理性散脈之分,。生理性散脈是脈體“大”而表現(xiàn)出的“散漫”之象，但脈體圓斂,，無其他不適,。病理性散脈的脈形是：脈體不圓斂、過度散漫或形體過度寬泛,，甚至脈管與周圍組織的界限模糊不清,。

9．察脈的力度

在察力度的過程中，主要辨別脈的有力無力,。一般說,，這是對主要脈象進(jìn)行詳細(xì)診察的附加條件。因此,，對每一種脈象的診察,，都需要進(jìn)一步診察脈的有力無力。如,，數(shù)脈有力,、數(shù)脈無力、沉脈有力,、沉而無力等,。

10．察特殊脈形

在這一過程中,，主要辨別比較特殊的脈形或二十六種常用脈象不能概括的脈形。古代醫(yī)家制定的二十六種常用脈象,，芤脈即是一種比較特殊的脈形,。其脈形特點(diǎn)是“中央空、兩邊實(shí)”,。除芤脈以外,，古文獻(xiàn)記載了很多特殊脈形，如：釜沸脈,、解索脈,、雀啄脈、麻促脈,、蝦游脈,、魚翔脈、屋漏脈,、彈石脈,、轉(zhuǎn)豆脈、偃刀脈等,。這些脈形雖然少見,，但可預(yù)示異乎尋常的病變，對提供特殊診斷依據(jù),，及時(shí)判測病情,，確有一定意義。所以,，不應(yīng)棄而不用,。

11．察復(fù)合脈或相兼脈

復(fù)合脈是兩種或兩種以上構(gòu)成條件復(fù)合而成的脈象，因有固定專名,，稱為復(fù)合脈,。相兼脈兩種或兩種以上脈象相兼，沒有固定專名,，故稱相兼脈,。比如，浮脈和數(shù)脈相兼,，稱為脈浮數(shù),；沉脈和弦脈相兼，稱為脈沉弦,；這都是相兼脈,。

需要在察復(fù)合脈或相兼脈過程中辨別的常用脈象主要是微脈、濡脈,、弱脈,、虛脈,、實(shí)脈、促脈等,，除此之外,，若兩種或兩種以上脈象相兼，都是相兼脈,。如，脈浮數(shù),、脈沉數(shù),、脈弦滑、脈遲緩等,。對這一類脈象的診察,，可根據(jù)每一種脈象的構(gòu)成條件，按相關(guān)方面的變化逐一辨別。凡復(fù)雜脈象,，都在這一過程詳細(xì)診察,。

12．察脈的更代

察脈的更代，主要包括兩個(gè)方面,，一是診察脈象變化是否符合季節(jié)脈或體質(zhì)脈的變化規(guī)律,，二是診察由一種脈象更代為另一種脈象是否符合正常規(guī)律,。因此,，必須掌握正常脈象的變化規(guī)律,，才能診察脈的更代。

古代醫(yī)家診脈,，脈的更代是一個(gè)非常重要的方面,。但是，近代脈書誤解了代脈的實(shí)際意義,，誤將代脈認(rèn)為是“脈來一止,，止有定數(shù),，良久復(fù)來”的脈象，因此,，察脈的更代被忽視了,。現(xiàn)已證實(shí)：代脈的實(shí)際意義并不是“脈來一止”，更不是“止有定數(shù)”或“良久復(fù)來”,，而是專指脈的更代,，這是對脈象變化進(jìn)行診察和分析的一個(gè)重要方面。

脈法書籍：

察脈的更代，首先要掌握季節(jié)脈和體質(zhì)脈的變化規(guī)律,，若脈的更代不符合季節(jié)脈或體質(zhì)脈的變化規(guī)律,，表明脈的更代不正常，這對辨別脈象是否主病及其疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸具有重要意義,。比如,，按季節(jié)脈的變化規(guī)律,，春季之脈應(yīng)顯弦象,，秋季之脈應(yīng)顯浮象,。若春季其脈不弦,，秋季其脈不浮,，說明脈的更代不正常，這對分析脈象的變化是否主病具有重要意義。再如,，女子妊娠三月,，其脈應(yīng)顯滑象,。若妊娠三月其脈不滑而澀,，說明脈的更代不正常，胎元失養(yǎng),。又如《脈經(jīng)》說：“熱病七八日,，其脈微細(xì)，小便不利加暴口燥,，脈代……其脈代絕者死,。”這些實(shí)例說明，察脈的更代,，具有非常重要的意義,。

13．察革脈

察革脈主要是診察在疾病過程中脈象的變化和轉(zhuǎn)變，這是古代醫(yī)家對脈象進(jìn)行診察和分析的一個(gè)重要方面,。但是,，后人誤解了革脈的實(shí)際意義，使其診斷作用未能充分體現(xiàn)出來,。據(jù)考證,，古代醫(yī)家診脈，既診察脈的更代,，又診察脈象在疾病過程中的變化和轉(zhuǎn)變,。這兩個(gè)方面的診察，既可診斷脈象變化是否主病,，又可診斷脈象變化與病癥的內(nèi)在聯(lián)系,，還可診斷疾病的發(fā)展變化及其轉(zhuǎn)歸。后世脈書誤解了革脈的實(shí)際意義,，是脈診的重大損失,。應(yīng)該提倡按病變規(guī)律診察和分析脈象的變化和轉(zhuǎn)變。這是充分發(fā)揮脈診診斷作用的一個(gè)重要方面,，絕不可忽視,。

14．察獨(dú)

在察獨(dú)過程中，主要診察脈象在某一“部”或某一“關(guān)”出現(xiàn)的異常變化,，這是診察病脈的具體方法之一,。如《素問．三部九候論》說：“察九候，獨(dú)小者病，獨(dú)大者病,，獨(dú)疾者病,，獨(dú)遲者病，獨(dú)熱者病,，獨(dú)寒者病,，獨(dú)陷下者病。”這是根據(jù)發(fā)生“獨(dú)變”的脈象辨別病脈,。后世醫(yī)家繼承和發(fā)揚(yáng)了這種辨別病脈的方法,，將 “察獨(dú)”作為發(fā)現(xiàn)病脈或辨別病脈的主要手段。這是一種實(shí)用性很強(qiáng)的方法,，深受后世醫(yī)家推崇,，如張景岳說：“此獨(dú)字，即醫(yī)中精一之義,，診家綱領(lǐng)莫切于此,。”

古代醫(yī)家積累了很多“察獨(dú)”的具體方法，其一是從脈的形象變化入手,，以一部之脈的形象異于其余各部為獨(dú),。如《診家樞要》說：“一部之內(nèi)，獨(dú)大獨(dú)小,，偏遲偏疾,，左右強(qiáng)弱相反，四時(shí)男女之相背,，皆病脈也,。”《醫(yī)原》說：“六脈之中，有一脈獨(dú)乖者,，即當(dāng)于獨(dú)乖之一脈求之。”這是因某一部脈的形象變化異于其余各部,，故為“獨(dú)變”,，“獨(dú)”則為病脈。其二是從脈在各部的顯現(xiàn)入手,，以脈體獨(dú)顯于某部為“獨(dú)”,。如《脈理求真》曰：“有以五臟五脈各應(yīng)互見，而六部六脈偏見一臟之脈者,，是其病根伏是,，而更可以獨(dú)名也。”以上兩種方法,，是根據(jù)脈體的顯現(xiàn)部位和脈體的形象變化“察獨(dú)”,，確有一定診斷意義。

張景岳的方法略有不同，他認(rèn)為可以從三個(gè)方面察獨(dú),，其曰：“獨(dú)之為義,，有部位之獨(dú)也，有臟氣之獨(dú)也,，有脈體之獨(dú)也,。部位之獨(dú)，謂諸部無恙,，惟此稍乖,，乖處藏邪，此其獨(dú)也,。臟氣之獨(dú)者,，不得以部位為拘也，如諸見洪者,，皆是心脈,；諸見弦者，皆是肝脈,；肺之浮,，脾之緩，腎之石,，五臟之中各有五脈,，五脈互見，獨(dú)乖者病,，乖而強(qiáng)者,，即本臟之有余，乖而弱者,，即本臟之不足,，此臟氣之獨(dú)也。脈體之獨(dú)者,，如經(jīng)所云：獨(dú)小者病,，獨(dú)大者病。”顯然,，張景岳對察獨(dú)的方法又有所創(chuàng)新,。

總之，察獨(dú)是對脈象進(jìn)行診察的一個(gè)重要方面,，但是,，首先要掌握正常脈象的普遍規(guī)律和不同體質(zhì)的脈象特點(diǎn)，在同中求異,，在常中求變,。這種方法,，若能運(yùn)用自如，不失為診察病脈的捷徑,。

15．察胃,、根、神

古代醫(yī)家認(rèn)為,，胃,、根、神是脈的三要素,，是正常脈象必須具備的三個(gè)方面,。因此，察脈的胃根神,，具有非常重要的意義,。

察胃根神的具體方法，非常復(fù)雜,，且因字?jǐn)?shù)太多,，請大家參見其他脈書，具體內(nèi)容沒太大出入,。故從略,。

以上是對脈象進(jìn)行診察的十五個(gè)方面，從診察這些方面的變化入手,，首先掌握二十六種常用脈象的診察方法,，然后,，循序漸進(jìn),，觸類旁通，抓關(guān)鍵,，識(shí)要領(lǐng),，逐漸積累診察復(fù)雜脈象的經(jīng)驗(yàn),，再圖精益求精。

在診療實(shí)踐中,，用二十六種常用脈象及其相兼脈,，可以概括臨床錯(cuò)綜復(fù)雜、千變?nèi)f化的脈象,，基本上可以滿足“辨證論治”的需要。因此,，對二十六種常用脈象的辨別和分析,，是對復(fù)雜脈象進(jìn)行辨別和分析的基礎(chǔ)。

對脈象的辨別,，必須掌握正常脈象,，并熟識(shí)二十六種常用脈象的脈形規(guī)范,。這是最重要的依據(jù)。其次,，要掌握正確的操作方法和嫻熟的技術(shù),。此外，有很多方法可靈活掌握,。比如,，將脈象“分類”的方法、“互相對比”的方法,、“知常達(dá)變”的方法,、“察獨(dú)”的方法等。

對脈象進(jìn)行分析,，涉及范圍太廣,，內(nèi)涵極其豐富。但總的說,，是根據(jù)脈象變化分析疾病的成因,、性質(zhì)、病位,、發(fā)展趨勢和病理機(jī)制等,，為“辨證論治”提供重要依據(jù)。

對脈象的辨別和分析,，是脈診用于臨床的關(guān)鍵環(huán)節(jié),，是脈診參與“辨證論治”過程的紐帶和橋梁。歷代醫(yī)家積累了非常豐富的經(jīng)驗(yàn),。但是,，由于二十六種常用脈象的脈形規(guī)范和實(shí)際意義被埋沒或被誤解了一部分，直接影響了脈象的辨別和分析,。

比如,，革脈和代脈，其實(shí)際意義,，主要是對脈象的變化或轉(zhuǎn)變進(jìn)行辨別和分析,。然而，因其實(shí)際意義被埋沒,，幾乎未能發(fā)揮作用,。再如動(dòng)脈，其實(shí)質(zhì)是非竇性心律的脈形,。然而,，因其實(shí)際意義被埋沒，并未發(fā)揮診斷非竇性心律的作用,。這些事實(shí)說明,，對脈象進(jìn)行辨別和分析的方法與內(nèi)容,，都需要進(jìn)一步充實(shí)和完善。

據(jù)考證,，古代醫(yī)家精心篩選確定的二十六種常用脈象,，是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)而科學(xué)的組合，不僅反映了寸口脈變化的相關(guān)方面,，而且反映了對復(fù)雜脈象進(jìn)行辨別和分析的多種方法,。并且，這些方法很實(shí)用,，既簡便又準(zhǔn)確,。因此，應(yīng)該將這些方法再充實(shí)到現(xiàn)在的診脈方法,。

1,、辨別和分析反映脈位的脈象

反映脈位的脈象分四類：一是浮脈，二是不浮不沉之脈,，三是沉脈,，四是伏脈。其辨別方法是,，首先確定將寸口部位“按之至骨”所用的指力,。然后，再用相應(yīng)指力辨別寸口脈在哪一部,。根據(jù)寸口脈在“五部”的順序,，可準(zhǔn)確辨別脈位的變化。

為便于敘說,，暫將“按之至骨”的指力稱“總指力”,。根據(jù)“總指力”，可具體掌握對“五部”分別進(jìn)行診察的相應(yīng)指力,。比如：辨別浮脈,，所用指力不超過“總指力”的“五分之二”。辨別沉脈,，用指力大于“總指力”的“五分之三”,。辨別不浮不沉之脈，所用指力相當(dāng)于“總指力”的“五分之二”與“五分之三”之間,。若用“總指力”不能觸及脈體,，需大于“總指力”才能觸及的脈體，是伏脈,。用以上方法,，可以準(zhǔn)確辨別脈位的變化。其他脈象若以脈位變化為構(gòu)成條件,，都是相兼脈,。比如，“濡脈”是“細(xì)而軟”兼“浮”,，“弱脈”是“細(xì)而軟”兼“沉”,。再如，“脈浮數(shù)”是“浮脈”與“數(shù)脈”相兼,，“脈沉數(shù)”是“沉脈”與“數(shù)脈”相兼,。顯然，這都是非常準(zhǔn)確的辨別方法,。

對脈位變化的分析,，一般認(rèn)為，浮脈主表,，沉脈主里,，這是一般規(guī)律。臨診時(shí),，表證脈不浮或里證脈不沉,，其診斷作用更重要。必須將脈位變化的一般規(guī)律和特殊意義綜合起來進(jìn)行分析,，才能充分體現(xiàn)脈位變化的診斷作用,。比如，《傷寒論》第九十二條說：“病發(fā)熱頭痛,，脈反沉,，若不差，身體疼痛者,，當(dāng)救其里,，四逆湯方。”第三百零一條說：“少陰病,，始得之,，反發(fā)熱脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之,。”這兩條所論都是“表證”,，但其脈不“浮”而反“沉”。這種情況下,，對脈與癥的綜合分析非常重要,。前條所論，病有發(fā)熱,、頭痛,、身體疼痛，屬太陽表證,，其脈應(yīng)“浮”而反“沉”,，說明平素陽氣不足,，里虛較重，故用四逆湯救里,，此為寓解表于回陽救逆之中,。

這說明，《傷寒論》不因“脈癥不符”而“舍脈從癥”,，從而體現(xiàn)了脈位變化對“辨證論治”的指導(dǎo)作用,。第三百零一條是太少兩感證。病在少陰,，不應(yīng)發(fā)熱而反發(fā)熱,，故謂之“反”。此“發(fā)熱”,，是外感風(fēng)寒之邪在表,。此脈沉，是心腎陽虛不足以鼓動(dòng),。《傷寒論》不因“脈癥不符”而妄行取舍,，而是在脈象與病癥的“常”,、“變”之中辨析其病理機(jī)制,，弄清脈位變化與癥狀不符的內(nèi)在原因，尋求適宜的治療方法,。其內(nèi)在原因是平素心腎陽虛而復(fù)感風(fēng)寒,，故用麻黃附子細(xì)辛湯表里雙解。這些實(shí)例說明,，對脈位變化的分析,，應(yīng)該拓寬思路，不能局限于“某脈主某證”的一般認(rèn)識(shí),。若脈癥不符,，更應(yīng)該深入分析。

2,、辨別和分析反映“至數(shù)”變化的脈象

反映“至數(shù)”變化的脈象分三類：一是遲脈,，二是正常脈的至數(shù)，三是數(shù)脈,。臨床錯(cuò)綜復(fù)雜的“至數(shù)”變化,，不外乎這三類。其他脈象若脈的“至數(shù)”變化為構(gòu)成條件,，都是相兼脈,。比如，促脈是“數(shù)”脈再兼“時(shí)一止”。再如,，脈沉遲是遲脈與沉脈相兼,，脈沉數(shù)是數(shù)脈與沉脈相兼。

“至數(shù)”變化最容易辨別,，可用“呼吸定息”或“計(jì)時(shí)法”測定,。一般認(rèn)為，正常脈的至數(shù)是一息四,、五至之間。一息三至或三至以下者,，都是遲脈,。一息六至或六至以上者，都是數(shù)脈,。按計(jì)時(shí)法算,，每分鐘脈動(dòng)50次以下為遲脈，正常的至數(shù)每分鐘60~90次,，若超過正常脈的至數(shù)則為數(shù)脈,。小兒脈的至數(shù)當(dāng)另論。

對至數(shù)變化的分析,，一般認(rèn)為,，數(shù)脈主熱，遲脈主寒,。但是,，這只是“遲數(shù)”二脈最一般的診斷意義。實(shí)踐證明,，遲,、數(shù)二脈對分析病證的寒、熱確有很大實(shí)用價(jià)值,。除此之外,，脈的至數(shù)變化還有更廣泛的意義。比如,，心臟的器質(zhì)性病變和功能性病變以及痛證,、痰證、飲證等,，都可通過脈的至數(shù)變化提供診斷依據(jù),。特別是“脈癥不符”的情況下，對至數(shù)變化的分析尤其重要,。如《傷寒論》第二百一十三條說：“陽明病,，脈遲，雖汗出，不惡寒者,，其身必重,，短氣，腹?jié)M而喘,，有潮熱,，此外欲解，可攻里也,。手足濈然汗出者,，此大便已硬也，大承氣湯主之,。”此條所論,，其脈遲，非虛非寒,，乃陽明腑實(shí)熱證,。在這種情況下，必須分析脈遲的成因,，不能認(rèn)為是“脈證不符”,。

因?qū)崯巅战Y(jié)于里，氣血阻滯,，陽氣受遏,，也可導(dǎo)致脈遲。因此,，可用大承氣湯攻下實(shí)熱,，蕩除燥結(jié)。這說明,，中醫(yī)對脈的“至數(shù)”變化有獨(dú)特的認(rèn)識(shí)方法,，必須辨明成因、性質(zhì),、病位,、所主病證及其相互關(guān)系，綜合分析病理機(jī)制,，才能充分體現(xiàn)至數(shù)變化的診斷意義,。再如促脈，其實(shí)質(zhì),，是在數(shù)脈的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)“時(shí)一止”的變化,，表明“陽盛及陰”或“熱極傷陰”，這是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的認(rèn)識(shí)方法,。由此說明,，雖然脈的至數(shù)只是心臟的搏動(dòng)次數(shù)，但在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，脈的至數(shù)變化具有非常廣泛的診斷意義,。因此,，對至數(shù)變化的分析，既要體現(xiàn)中醫(yī)理論的指導(dǎo)作用,，又要兼顧至數(shù)變化的實(shí)質(zhì)是心臟搏動(dòng)次數(shù)的變化,，二者結(jié)合起來，更能體現(xiàn)至數(shù)變化的診斷意義,。

3,、辨別和分析反映脈體大小的脈象

反映脈體大小的脈象分三類：一是正常脈體，二是洪脈,，三是細(xì)脈,。臨診所能觸及的脈體大小，不外乎這三類,。其他脈象若以脈體“大”或脈體“細(xì)”為構(gòu)成條件，都是相兼脈,。比如,，“虛脈”是脈體“大”再兼“遲、空,、軟”等條件,。“微脈”是脈體“細(xì)”再兼“軟”。

脈體大小的辨別,，以正常脈體為依據(jù),。若比正常脈體“大”，都是洪脈,。若比正常脈體“小”,，都是細(xì)脈。正常脈體的標(biāo)準(zhǔn)因人而異,，可參考劃分“五部”的方法確定,。詳見第六章，不另重復(fù),。

對脈體大小的分析,，一般認(rèn)為，洪脈主實(shí)主熱,，細(xì)脈主虛,。其實(shí)，這是洪細(xì)二脈主病的一般規(guī)律,。除此之外,，這兩種脈象都有非常廣泛的診斷意義。比如洪脈，《脈學(xué)闡微》說：“若病后久虛,，或虛勞失血而現(xiàn)此脈,，為陽盛陰竭之兇象。”此脈象雖為洪脈,，絕不是主實(shí),，可以肯定是“胃氣已絕”的真臟脈，不然的話,，則未必是“陽盛陰竭之兇象”,。這說明，對洪細(xì)二脈的主病不可一概而論,。必須結(jié)合兼脈和臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析,。古代醫(yī)家將虛實(shí)二脈確定為常用脈象，就是對洪脈及其主病性質(zhì)進(jìn)行綜合分析的一個(gè)方面,。因此,，在洪脈的基礎(chǔ)上，應(yīng)該進(jìn)一步辨別虛實(shí),，不能認(rèn)為洪脈都主實(shí)證,。

《傷寒雜病論》對脈象及其主病的分析方法，是很值得提倡的一種方法,。其方法是將脈,、病、癥,、治并舉,，綜合在一起，辨脈辨癥與辨證密切結(jié)合,，進(jìn)行全面分析,，并將脈診靈活機(jī)動(dòng)地用于診療實(shí)踐。這是最能體現(xiàn)脈診診斷作用的重要方法,。

4,、辨別和分析脈的流利程度

滑、澀二脈是反映脈流利程度的脈象,。脈的流利程度分三類：一是正常的流利程度,。二是較正常更流利的程度，即滑脈,。三是流利程度不及正常,，即澀脈。其中,，正常的流利程度,，是正常脈象的必備條件,。滑脈和澀脈，則是脈的流利程度發(fā)生了變化,。因此,，可以根據(jù)正常脈的綜合表現(xiàn)，體會(huì)正常流利程度的脈形,，為辨別滑,、澀二脈積累經(jīng)驗(yàn)，提供依據(jù),。

滑澀二脈的辨別方法很難掌握,。這是因?yàn)椋}的流利程度,，要根據(jù)脈的多方面變化來判斷,。但是，其目的,，并不是診察脈的其他變化,，而是專門針對脈的流利程度。因此,，辨別滑澀二脈比較困難,。其關(guān)鍵技術(shù)是，將指目按在寸口脈的脊部,，細(xì)心體察脈管內(nèi)血液運(yùn)行的流利程度，然后,，再結(jié)合其他方面的變化綜合體會(huì),。若脈管內(nèi)的血液運(yùn)行滑利，較正常流利程度更流利,，則為滑脈,。若運(yùn)行艱澀，流利程度不及正常,，則為澀脈,。脈的流利程度沒有具體指標(biāo)，只難根據(jù)正常脈的綜合表現(xiàn)反復(fù)體會(huì),，因此,，必須加強(qiáng)基本功練習(xí)，多積累診察正常脈流利程度的經(jīng)驗(yàn),，才能準(zhǔn)確辨別滑脈和澀脈,。

對滑澀二脈的分析，一般認(rèn)為,，滑脈與澀脈是相對的,，性質(zhì)正相反,。但是，其所主病證和診斷意義,，不能拘泥“相對”或“正相反”的形式,。有些脈書習(xí)慣用“相對”或“相反”的形式論述脈象及其主病，其實(shí),，這種作法便于區(qū)分脈形和性質(zhì),，卻不能準(zhǔn)確表達(dá)脈象的診斷意義。并且,，若拘泥這種形式,，則使機(jī)動(dòng)靈活的脈法變得呆板僵化，不利于發(fā)揮脈診的重要作用,。比如,，主病的滑脈多屬實(shí)邪為患，但澀脈的主病則有虛,、實(shí)之分,，不能因?yàn)榛}主“實(shí)”而認(rèn)為澀脈必然主“虛”。并且,，滑脈的主病,，也未必都是主實(shí)證。所以,，對滑澀二脈所主病證的分析,，必須根據(jù)脈的流利程度具體分析，不可一概而論,。

5,、弦脈的辨別和分析

弦脈是反映脈體張力的脈象，其實(shí)質(zhì)是脈體的張力增強(qiáng),。若寸口脈的張力正常,，一般認(rèn)為是“微弦”，這是脈有胃氣,，其具體表現(xiàn)為脈弦而有“和緩”之象,。弦脈并不都是主病的，有主“平”,、主“病”,、主“死”的區(qū)別，主要取決于胃氣的多少,，可根據(jù)弦脈的“和緩”程度辨別,。主“病”的弦脈，即“胃氣少”的弦脈,。主“死”的弦脈,，表明胃氣已絕,，是“真臟脈”的程度，故主死,。

弦脈的辨別方法是：先觸及脈體,，再對脈體進(jìn)行按壓，其指感特征是“按之如弓弦狀”,，若舉指,，其脈體不隨手而起。這是脈體張力增強(qiáng)的表現(xiàn),。

弦脈的出現(xiàn)率很高,，歷代脈書對弦脈及其主病都有很多記載。一般認(rèn)為,，弦脈有生理性弦脈和病理性弦脈之分,。生理性弦脈是肝脈與春季相應(yīng)的季節(jié)脈。病理性弦脈多為疏泄失常,、氣機(jī)不暢,、氣血失和所致。其主病,，多為肝膽疾患或寒證,、痛證、痰證,、氣郁,、氣滯、瘀血,、癥瘕積聚,、疝痛拘攣等。除一些常見的病證外,，支飲,、懸飲,、癖病,、瘟熱等，皆為弦脈所“主”之證,。《脈經(jīng)》說：“瘧脈自弦”,。《脈學(xué)闡微》說：“肝炎病脈多弦”。這說明,，古代醫(yī)家對弦脈及其主病的分析,，多與常見病或多發(fā)病密切結(jié)合，總是不斷融匯新知,，逐漸積累經(jīng)驗(yàn),，并非拘泥“脈癥對號(hào)”的一種形式,。

6、緊,、緩二脈的辨別和分析

緊脈和緩脈性質(zhì)正相反,。緊脈的實(shí)質(zhì)是脈體“緊張”或“拘急”，緩脈的實(shí)質(zhì)是脈體“舒緩”或“緩縱”,。這兩種脈象都是病脈,，沒有“常脈”之說。其辨別方法是：緊脈脈體“緊張”或“拘急”,，按之有“左右彈人手”或“如切繩狀”的指感特征,。緩脈脈體“舒緩”或“緩縱”，按之有脈體“張力”或“彈性”低下的指感特征,。

緩脈應(yīng)與遲脈相鑒別,。《脈經(jīng)》唯恐后人將遲脈與緩脈相混，其序言特別作了說明：“以緩為遲,，則危殆立至,。”這是提示后人，對“緩脈”與“遲脈”,，必須嚴(yán)格區(qū)別,。否則，就會(huì)誤診誤治,，甚至造成嚴(yán)重后果,。二者的根本區(qū)別是：遲脈診察至數(shù)變化，緩脈診察脈體“舒緩”或“緩縱”的程度,。絕不能混淆,。

緊脈應(yīng)與弦脈相鑒別。其區(qū)別是：弦脈只是脈體張力增強(qiáng),，按之如弓弦狀,。緊脈則是脈體“緊張”或“拘急”，且有“左右彈人手”或“如切繩狀”的指感特征,。這兩種脈象同中有異,，在脈形和程度上都有一定區(qū)別。因此,，弦脈有常脈和病脈之分,，緊脈都是病脈。

有的脈書誤解了緩脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義,，所以,，對緊脈或緩脈的分析有些欠妥。比如,，《診家正眼》說：“緩為胃脈,，不主于病,，取其兼見方可斷證。”其實(shí),，這都是誤解了“緩脈”與“脈來和緩”的概念,。實(shí)際上，“脈來和緩”才是胃脈,。“緩脈”并不是脈來和緩,，這是兩種不能混淆的概念。因此,，說緩脈“不主于病”是不對的,，說“取其兼見方可斷證”也是不對的。比如,，《傷寒論》第二條說：“太陽病,，發(fā)熱汗出，惡風(fēng)脈緩者,，名為中風(fēng),。”這便是單賃緩脈辨證的實(shí)例。這說明,，緩脈不結(jié)合兼脈也可斷證,。這說明，《傷寒論》并沒誤解緩脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義,。再如,，《傷寒論》第三條說：“太陽病，或以發(fā)熱,，或未發(fā)熱,，必惡寒，體痛,，嘔逆,，脈陰陽俱緊者，名為傷寒,。”此條與第二條相對應(yīng),，說明緊脈與緩脈性質(zhì)正相反。因此,，應(yīng)該澄清對緩脈的曲解誤說,，不能將緩脈認(rèn)為是正常脈的表現(xiàn),。

7,、對長短二脈的辨別和分析

長短二脈的辨別非常簡單。按“持脈輕重法”的操作規(guī)范,，若寸口脈在寸,、尺兩端過于本位,，則為長脈。若寸,、尺兩端不及本位,，則為短脈。

長脈一般是體質(zhì)強(qiáng)壯的表現(xiàn),。短脈雖非常脈所期,，但并非都是主病的脈象。若矮人脈短,，且無其他不適,，可不按病脈論。

一般認(rèn)為,，主病的長脈多屬實(shí)證,，短脈主病多屬虛證。其實(shí),，這是一般規(guī)律,。比如短脈，其主病并非皆是虛證,，臨診時(shí),，因氣郁、氣滯,、氣逆,、氣機(jī)不暢而脈短者并不少見。因此,，對長短二脈及其主病的辨別和分析,，不能只按一般規(guī)律，更不能形式化,。

8,、散脈的辨別和分析

散脈有生理性散脈和病理性散脈之分。生理性散脈是脈體“大”而客觀上表現(xiàn)出來的“散漫”之象,，但脈體圓斂,，且無其他不適。病理性散脈的脈形是：脈體不圓斂,、過度散漫或形體過度寬泛,，甚至脈管與周圍組織的界限模糊不清。生理性散脈和病理性散脈的主要區(qū)別是程度不同,。因此,，散脈的辨別和分析主要是根據(jù)散脈的程度。

近代以來，散脈的應(yīng)用越來越少,。究其原因,，是近代脈書沒理解散脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義。因此,，近代脈書對散脈及其主病的分析確有欠妥之處,。

在近代脈書中，散脈是“浮散無根”之脈,。這實(shí)際只是散脈的一種程度,，只能見于危重病證。其實(shí),，散脈并不都是這種程度,。作為常用脈象之一的散脈，并不以“浮散無根”為必備條件,，也不是只能見于危重病證,。它既可以是病脈，也可以是常脈,，有時(shí)還是疾病向愈的佳象,。如《素問脈要精微論》說：“心脈搏而長，當(dāng)病舌卷不能言,，其軟而散者,，當(dāng)消環(huán)自已。肺脈搏堅(jiān)而長,，當(dāng)病唾血,，其軟而散者，當(dāng)病灌汗,，至令不復(fù)散發(fā)也,。肝脈搏堅(jiān)而長，色不青,，當(dāng)病墜若搏,，因血在脅下，令人喘逆,，其軟而散色澤者當(dāng)病溢飲,，溢飲者渴暴多飲而易入肌皮腸胃之外也。胃脈搏堅(jiān)而長,，其色赤,，當(dāng)病折髀，其軟而散者,，當(dāng)病食痹,。脾脈搏堅(jiān)而長,，其色黃，當(dāng)病少氣,，其軟而散色不澤者，當(dāng)病足腫,，若水狀也,。腎脈搏堅(jiān)而長，其色黃而赤者,，當(dāng)病折腰,，其軟而散者，當(dāng)病少血,，至今不復(fù)也,。”所謂軟而散，即散脈的脈形,。顯然,，其主病有輕有重，還可以是疾病向愈的表現(xiàn),。所謂“消環(huán)自已”,，即疾病向愈。這說明,，不能將散脈認(rèn)為是只見于危重病的脈象,。

9、芤脈的辨別和分析

芤脈是一種特殊脈形,。它綜合了“浮,、大、軟,、中央空,、兩邊實(shí)”等多種構(gòu)成條件，以“中央空,、軟,，兩邊實(shí)”為基本特征。其實(shí)質(zhì),，是大量耗傷津血,，脈管血量不足，脈管收縮與失血量不協(xié)調(diào)的脈形變化,。因此,，在診療實(shí)踐中，芤脈的出現(xiàn)率不高,，往往是一過性的脈象,。若慢性病見芤脈，說明自身調(diào)節(jié)功能極差。

脈診發(fā)展史表明,，歷代醫(yī)家都以“中央空,、兩邊實(shí)”為芤脈的基本特征，基本上沒爭議,。因此,，對芤脈的辨別和分析比較一致。比如,，失血者出現(xiàn)芤脈,，表明血管收縮與失血量不協(xié)調(diào)。失血量過大,，血管“空”,，血管應(yīng)隨之而收縮，若機(jī)體失血性調(diào)節(jié)功能較好,，則血管收縮與出血量相適應(yīng),。若遲遲不見適應(yīng)性的血管收縮，表明失血性調(diào)節(jié)機(jī)能已差,。這是古代醫(yī)家對脈象反映機(jī)體機(jī)能狀態(tài)進(jìn)行分析的一種方法,。這種分析方法在診療實(shí)踐中具有非常重要的意義。在診療實(shí)踐中,，應(yīng)該特別重視根據(jù)脈象變化分析機(jī)體機(jī)能狀態(tài),，這是脈診切不可忽視的重要作用之一。

10,、虛實(shí)二脈的辨別和分析

虛實(shí)二脈以脈體“大”為前提,。這兩種脈象的實(shí)際意義，是在脈體“大”的基礎(chǔ)上辨別虛實(shí),。若脈體不“大”,，則不具備虛脈和實(shí)脈的構(gòu)成條件。

一般認(rèn)為,，脈體“大”主實(shí),，脈體“細(xì)”主虛。其實(shí),，這是一般規(guī)律,。脈體“大”并不都主實(shí)，必須進(jìn)一步辨別和分析,。虛實(shí)二脈就是針對這種情況,。其辨別方法是：在脈體“大”的基礎(chǔ)上，若兼“遲,、空,、軟”等條件,，則是虛脈，主虛證,。若“大而長”兼有“微強(qiáng)”的表現(xiàn),，則是實(shí)脈，主實(shí)證,。

診療實(shí)踐中所能診觸及的脈體，除正常脈外,，不外乎洪,、細(xì)兩類,。“洪”代表大于正常的一類,，“細(xì)”代表小于正常的一類。因此,，在脈體“大”的基礎(chǔ)上辨別虛實(shí),，是一個(gè)非常重要方面。古代醫(yī)家將虛實(shí)二脈進(jìn)行改革,，并列為常用脈象,，其目的，即在于此,。脈診的發(fā)展史可以說明這一點(diǎn),。

由于虛實(shí)二脈是相兼脈，其性質(zhì)非常明確,，所以,，對虛實(shí)二脈主病性質(zhì)的分析比較簡單，凡虛脈都屬虛證,，凡實(shí)脈都屬實(shí)證,。

11、微,、濡,、弱三種脈象的辨別和分析

微、濡,、弱三種脈象,，以脈體“細(xì)而軟”為前提。其中,，微脈不兼其他條件,。濡脈兼“浮”。弱脈兼“沉”,。這三種脈象同中有異,，應(yīng)予辨別,。若非“細(xì)而軟”的脈體，則不具備形成這三種脈象的基本條件,。

由于近代脈書誤解了微脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義,，誤認(rèn)為微脈只能見于危重病。所以,，影響了以上三種脈象的辨別和分析,。其實(shí)，從脈形規(guī)范和實(shí)際意義看,，微脈有可容許的變化范圍,，可以有不同的程度。因此,，微脈并不都是見于危重病的脈象,。濡脈和弱脈，都含微脈的構(gòu)成條件,，即脈體“細(xì)而軟”,。在脈體“細(xì)而軟”的基礎(chǔ)上，若兼“浮”,，是濡脈,；若兼“沉”，是弱脈,。這說明,，這三種脈象都不是只見于危重病。因此,，對這三種脈象及其所主病證的分析,，應(yīng)以實(shí)際表現(xiàn)時(shí)的程度為依據(jù)，不可一概而論,。但總的說,，這三種脈象反映患者的體質(zhì)條件較差，氣血不足,，多屬虛證或虛中夾實(shí)證,。

12、動(dòng)脈的辨別和分析

對動(dòng)脈的辨別,，一般是按古文獻(xiàn)記載的脈形“對號(hào)入座”,，對得上就是動(dòng)脈，對不上就不是動(dòng)脈,。這種辨別方法太機(jī)械,、太死板。結(jié)果是,，很少有人見過動(dòng)脈,。其原因,，是沒弄清動(dòng)脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義。

由于脈診經(jīng)典文獻(xiàn)難理解,，動(dòng)脈的實(shí)際意義被埋沒了,。以《傷寒雜病論》和《脈經(jīng)》等經(jīng)典文獻(xiàn)的記載為依據(jù)，可以將動(dòng)脈的實(shí)際意義再挖掘出來,。現(xiàn)已證實(shí),，動(dòng)脈是非竇性心律的脈形。所以,，對動(dòng)脈的辨別,，應(yīng)該結(jié)合非竇性心律脈形的特點(diǎn)，不必按古文獻(xiàn)記載的脈形“對號(hào)入座”,，其辨別方法可靈活掌握,。如《脈經(jīng)》說：“動(dòng)脈，見于關(guān)上,，無頭尾,，如豆大,，厥厥然動(dòng)搖,。”《脈經(jīng)》又說：“左手寸口脈偏動(dòng)，乍大乍小不齊,，從寸口至關(guān),，從關(guān)至尺，三部之位,，處處動(dòng)搖各異不同,。”這說明，古代醫(yī)家也不是按一種方法辨別動(dòng)脈,。只要明確了動(dòng)脈是非竇性心律的脈形,，辨別動(dòng)脈并不難，臨床并不少見,。

對動(dòng)脈主病的分析,，必須結(jié)合動(dòng)脈的實(shí)質(zhì)，若只按脈形進(jìn)行分析,，往往離題太遠(yuǎn),。

13、結(jié)脈的辨別和分析

結(jié)脈的辨別方法很簡單,，凡脈有“間歇”即是結(jié)脈,。需要說明的是，若脈“數(shù)”而時(shí)有“間歇”,，為促脈,。這是從“結(jié)脈”分化出的一種脈象,，因其另有診斷意義而被確定專用脈名。因此,，可將結(jié)脈和促脈區(qū)別開,。

結(jié)脈主要反映心律失常，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的竇性停搏,。促脈除反映心律失常外,，可以反映病證的寒熱屬性出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)，對辨別“厥”證寒熱具有重要意義,。對結(jié)促二脈及其所主病證的分析,，既要考慮心律失常，還要體現(xiàn)中醫(yī)的特色理論,。這是因?yàn)?，中醫(yī)對心律失常的脈象變化有獨(dú)特的認(rèn)識(shí)方法。比如,，促脈是在數(shù)脈的基礎(chǔ)上出現(xiàn)一止,，但中醫(yī)認(rèn)為，這是“陽盛及陰”或“熱極傷陰”的病理機(jī)轉(zhuǎn),。這是中醫(yī)理論指導(dǎo)下的認(rèn)識(shí),。

14、辨別和分析脈的更代

代脈反映脈的更代,，對辨別脈象變化是否主病以及疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸具有重要作用,。但是，近代脈書誤解了代脈的實(shí)際意義,，誤將代脈認(rèn)為是“脈來一止,，止有定數(shù)，良久復(fù)來”的脈象,，因此,，有些脈書對代脈及其主病的辨別和分析已離題太遠(yuǎn)。

以脈診的經(jīng)典文獻(xiàn)為依據(jù),，可以將代脈的實(shí)際意義再挖掘出來,。現(xiàn)已證實(shí)：代脈主要反映脈的更代，這是對脈象進(jìn)行診察和分析的一個(gè)重要方面,。比如,，按脈象隨“四時(shí)”變化的規(guī)律，春季之脈應(yīng)顯弦象,。若春季其脈不弦,，說明脈的更代不正常，這對分析脈象是否主病具有重要意義。按這種方法,，可以辨別一年四季的脈象是否與“四時(shí)”相應(yīng),，是否主病。并且,，可以按五行相生相克的理論進(jìn)行綜合分析,，以辨明脈象與病癥的內(nèi)在聯(lián)系。再如,，女子妊娠三月,，其脈應(yīng)顯滑象。若妊娠三月其脈不滑而澀,，說明脈的更代不正常,，胎元失養(yǎng)。這些實(shí)例說明,，辨別和分析脈的更代,，具有非常重要的診斷意義。因此,，不能將代脈認(rèn)為是脈有間歇的脈象,，那就違背了代脈的實(shí)際意義。

15,、辨別和分析脈象的變化和轉(zhuǎn)變

在疾病過程中,，脈象發(fā)生變化或轉(zhuǎn)變，由一種脈象轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N脈象,，古代醫(yī)家稱其為“革脈”,。脈的更代有一定規(guī)律,，在疾病過程中脈象的變化和轉(zhuǎn)變也有一定規(guī)律,，代脈和革脈分別按這兩方面的規(guī)律對脈象進(jìn)行辨別和分析，這是革脈和代脈的區(qū)別,。古代醫(yī)家診脈,，既診察脈的更代，又診察疾病過程中脈象的變化和轉(zhuǎn)變是否符合規(guī)律,，這對分析病理機(jī)制具有非常重要的意義,。經(jīng)驗(yàn)越豐富，這兩種脈象的重要意義越明顯,。但是,，由于《脈經(jīng)》的表達(dá)方法很難理解，這兩種脈象的實(shí)際意義都被埋沒了,。

據(jù)考證,，近代脈書由于埋沒了代脈和革脈的實(shí)際意義，使現(xiàn)在的診脈方法失去了原來的靈活性,。并且,，對脈診充分發(fā)揮診斷作用造成了非常不利的影響,。因此，現(xiàn)在的診脈方法,，若與經(jīng)典文獻(xiàn)記載的診脈方法比較而言,，確顯遜色。

從脈診經(jīng)典文獻(xiàn)的記載看,，古代醫(yī)家開創(chuàng)的診脈方法,，不僅非常實(shí)用，而且機(jī)動(dòng)靈活,，但是,，從《脈經(jīng)》以后，脈診發(fā)生了變化,，失去了原來的靈活性和機(jī)動(dòng)性,。

現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，其主要原因,，是脈診經(jīng)典文獻(xiàn)的表達(dá)方法難理解,，一些脈名的實(shí)際意義被埋沒了，脈診的實(shí)用技術(shù)沒全部傳下來,。其中,，革脈和代脈，都不是專指脈的某一種形態(tài),，而是代表對脈象變化進(jìn)行辨別和分析的兩種重要方法,。代脈是按生理性的脈象變化規(guī)律進(jìn)行辨別和分析，革脈是按病理性的脈象變化規(guī)律進(jìn)行辨別和分析,。因此,，這兩種脈象的臨床應(yīng)用最靈活，最機(jī)動(dòng),，既可用于診察脈象是否主病,，又可用于分析脈象與病癥之間的內(nèi)在聯(lián)系，還可用于診斷疾病的發(fā)展變化和預(yù)后轉(zhuǎn)歸,。

比如,，《脈經(jīng)》說：“三部脈革，長病得之死,，卒病得之生,。”毫無疑問，這是專指疾病過程中脈象的變化和轉(zhuǎn)變,。意思是說,，若卒病其脈即發(fā)生變化和轉(zhuǎn)變，表明機(jī)體適應(yīng)能力或調(diào)節(jié)機(jī)能尚可，此為脈有生機(jī)的表現(xiàn),，故曰“卒病得之生”,。若病的時(shí)間很久其脈才發(fā)生變化和轉(zhuǎn)變，表明機(jī)體適應(yīng)能力或調(diào)節(jié)機(jī)能很差,，此為脈無生機(jī)的表現(xiàn),，故曰“長病得之死”。再如,，失血量過多的患者,，其脈當(dāng)沉細(xì)，這是符合發(fā)展規(guī)律的,。若不轉(zhuǎn)變?yōu)槌良?xì)脈,，則不符合規(guī)律，表明失血性調(diào)節(jié)機(jī)能太差,，是脈無生機(jī)的表現(xiàn),。

如扁鵲說：“病若吐血復(fù)衄者，脈當(dāng)?shù)贸良?xì),，而反浮大牢者死,。”所謂“牢”，與“革”正相反,，指脈象不發(fā)生變化和轉(zhuǎn)變,。扁鵲的意思是說，反復(fù)失血的患者,，其脈當(dāng)變?yōu)槌良?xì),，若浮大之脈不變?yōu)槌良?xì)脈，表明失血性調(diào)節(jié)機(jī)能太差,，故主死,。所謂“浮大牢”，是浮大脈不發(fā)生變化或轉(zhuǎn)變,，而不是浮大脈與牢脈相兼,。從脈診經(jīng)典文獻(xiàn)對革脈和牢脈的記載來看，若脈象隨疾病的發(fā)展規(guī)律而發(fā)生相應(yīng)變化或轉(zhuǎn)變,，則為革脈。

若不發(fā)生相應(yīng)的變化或轉(zhuǎn)變,，則為牢脈,。這說明，在診療實(shí)踐中,，按疾病發(fā)展規(guī)律診察脈象的變化和轉(zhuǎn)變具有非常重要的意義,。并且，疾病的發(fā)展有一定規(guī)律，脈象的變化必然有一定規(guī)律,，若脈象變化不符合疾病的發(fā)展規(guī)律,，則需進(jìn)一步辨別和分析。這對臨床辨證來說,，是非常重要的,，絕不可忽視。

以上說明,，古代醫(yī)家篩選制定的二十六種常用脈象,，每一種脈象都有一定針對性，其診斷意義都很重要,。但是,，由于二十六種脈象被埋沒或被誤解了一部分，影響了對脈象的辨別方法,，同時(shí)也影響了對脈象及其主病的分析,。因此，應(yīng)該根據(jù)二十六種常用脈象的脈形規(guī)范和實(shí)際意義,，掌握每一種脈象的辨別和分析方法,，這是對復(fù)雜脈象進(jìn)行辨別和分析的基礎(chǔ)。