導(dǎo)語：香港作為中國最先接觸國際先進技術(shù)理念的地區(qū),，其ICU與內(nèi)陸有哪些不同？

文：嵐逸筠篁

來源：醫(yī)學(xué)界智庫

重癥監(jiān)護室（ICU）,，在香港被稱為深切治療部,，是衡量一個醫(yī)院醫(yī)療水平的重要體現(xiàn)。我國內(nèi)陸ICU起步于上世紀80年代初,，而香港地區(qū)由于其特殊的歷史原因,，比內(nèi)陸早十幾年（1967年）就開展了ICU的工作，而且能接觸世界上較先進的重癥監(jiān)護理念,。那么香港的ICU的運作模式到底什么樣呢,？2016年1月底，《醫(yī)學(xué)界》小編在香港參加生命支持技術(shù)培訓(xùn)時,，有幸受邀參觀了香港明愛醫(yī)院的ICU,。

根據(jù)患者病情分配病房

據(jù)了解，香港ICU的運作模式主要借鑒英國和澳大利亞的模式,，以綜合ICU為主,，專科ICU較少,。根據(jù)資源和配套可分為ICU和高依賴病房/特別加護病房（HDU）,。在明愛醫(yī)院，ICU,、HDU和CCU是由一個團隊管理的,，ICU有8張床,，HDU有4張床，CCU有4張床,，還有2張床屬于隔離ICU,。

HDU是對病情穩(wěn)定但仍需監(jiān)護的患者，如術(shù)后單純氧合功能不良的患者等進行治療的場所,，可以說是間于ICU和普通病房的“緩沖帶”,，因而在物力和人力配備上不如ICU。這樣既可以給這類患者提供適當(dāng)?shù)闹委?，也不會占用ICU為危重患者準備的寶貴醫(yī)療資源,。HDU在內(nèi)陸已經(jīng)起步，然而現(xiàn)在很多三甲醫(yī)院的ICU中仍可以看見仍需要監(jiān)護,，但病情并不危重的患者,。

內(nèi)陸多重耐藥菌（MDRO）交叉感染的重要原因就是MDRO感染患者通常和普通ICU患者共處一室，雖然內(nèi)陸大多數(shù)三甲醫(yī)院的ICU有隔離病房來防止MDRO的交叉感染,。然而,，也有一些MDRO是通過空氣傳播的，因而即使做好醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生也很難降低交叉感染率,。

這是明愛醫(yī)院負壓隔離ICU的其中一張床,，在隔壁的小房間內(nèi)還有另一張床。這兩個小房間共在一間負壓氣密室內(nèi),。與傳統(tǒng)的隔離ICU更進一步,，在負壓的同時還在門外有一個氣密鎖。這樣使隔離ICU的空氣完全獨立,，隔離更加徹底,。MDRO想進行全院旅行？還是在負壓管道里好好呆著吧,。只是,，具有傳染病的患者不會收入這個房間，而是直接轉(zhuǎn)院,，這個內(nèi)陸基本上是相同的,。

藥物種類豐富但管理有序

ICU與其他病房不同的是，當(dāng)危重病人需要搶救時,，往往來不及等藥房發(fā)藥,，因此幾乎所有的ICU都有豐富的搶救備藥，內(nèi)陸的ICU備藥通常只有十幾種,，而明愛醫(yī)院ICU的備藥除了麻醉藥還有近60種,！

當(dāng)小編看到這張列表（下面還有）時徹底跪了，太全了,！而且,，不僅對高危藥品有標注,，對一些聽似、看似藥品都有明顯的標識,；對不同劑量使用的藥品也有標注,。

可以看到多巴酚丁胺（DoBUTamine）與多巴胺（DoPAmine）的醒目區(qū)別標識；胺碘酮/可達龍（Amiodarone/Cordarone）的標簽上有一塊標注兒童劑量的橙色區(qū)域,；高危藥品異丙酚（Propofol）用紅色標注，這樣可有效降低用錯藥物的可能,。

各項硬件保證護士工作質(zhì)量

現(xiàn)在許多醫(yī)院安裝了氣動管道物流傳輸系統(tǒng),，為的是減少因人力運送導(dǎo)致的暫時性人員短缺。但是用的頻率實在是低得不敢恭維,。然而在香港的ICU中,，護士們經(jīng)常使用該系統(tǒng)與其他部門進行物品的傳遞，這樣可有更多的時間在患者身邊,，保證患者安全,。

對于ICU護士來講，重癥患者的護理記錄是非常重要的,。它記錄著患者每時每刻的生命體征和治療?，F(xiàn)在一般的重癥護理記錄單（簡稱“重護單”）是8開紙，相當(dāng)于教科書打開時的大小,。一般短期接受ICU治療的患者的重護單也就在20頁以下,；而那些老病人的重護單就相當(dāng)恐怖了，一兩百頁是家常便飯,，甚至更高,。由于這些重護單需要放進病史存檔，而且一旦寫錯則整張單子作廢需要重寫,，給ICU的護士們消耗了大量工作時間,。

現(xiàn)在是信息化社會，內(nèi)陸絕大多數(shù)醫(yī)院的ICU都有了患者臨床信息系統(tǒng)（CIS）,，但內(nèi)陸的CIS所記錄的大多是治療病程,、重要時點的生命體征和檢查結(jié)果、醫(yī)囑執(zhí)行情況等等,，許多信息還是要靠重護單記錄,。香港ICU的CIS不僅記錄上述數(shù)據(jù)，靜脈輸液泵數(shù)量,、藥物輸注速度,、呼吸機參數(shù)等傳統(tǒng)重護單上的數(shù)據(jù)也會記錄在CIS上，給護士更多護理患者的時間,，同時也節(jié)省了許多資源,。因而在香港的ICU幾乎看不到重護單的身影,，只有在搶救時才會臨時啟用書面記錄。（由于香港對于患者的隱私權(quán)保護比內(nèi)陸更為嚴格,，因此CIS的照片小編并未能獲準拍攝,。）

其實香港ICU中有許多東西是我們內(nèi)陸完全有能力做到的，然而香港同仁對于細節(jié)的追求卻是我們相對欠缺的,。在香港的ICU墻上有許多關(guān)于職業(yè)防護,、規(guī)章制度的小貼士，這些貼士為護士在工作中提供指導(dǎo),，從而更好地服務(wù)于病人,。

（本文為“醫(yī)學(xué)界智庫”原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載需經(jīng)授權(quán)并標明出處,。）

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