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【方藥歌訣】 防己茯苓湯黃芪,，桂枝甘草能溫陽， 水氣為患四肢腫，通陽健脾利水長(zhǎng),。 【學(xué)用導(dǎo)讀】 防己茯苓湯主治脾虛水泛證,，無論是心臟病水腫，還是腎臟病水腫,，只要病證表現(xiàn)符合脾虛水泛證,，用之即有良好治療作用。筆者結(jié)合臨床治療體會(huì),，認(rèn)為合理運(yùn)用防己茯苓湯治療泌尿系難治性疾病,，則效果非凡。松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇 【中醫(yī)辨證】 脾虛水泛證：四肢水腫沉重,，手足不溫,，體倦，肌肉跳動(dòng),，或面目浮腫,，舌淡，苔白滑,，脈沉,。 用方思路：正確使用防己茯苓湯，以主治脾虛水泛證的基礎(chǔ)方,，以主治脾腎水氣證為臨床擴(kuò)大應(yīng)用,。 病變證機(jī)：脾氣虛弱，不能運(yùn)化水濕,，水氣內(nèi)生而逆亂,，以此而演變?yōu)槠⑻撍翰±聿∽C。 審證要點(diǎn)：根據(jù)四肢水腫沉重,，脘腹不適,，或小便不利，舌質(zhì)淡,，苔薄略膩,，脈緊或沉為用方審證要點(diǎn)。 【西醫(yī)辨病】 慢性腎炎水腫,、蛋白尿,，心臟病水腫，肝硬化腹水,，粘液性水腫,，特發(fā)性水腫，充血性心衰合并水腫,，貧血水腫等,。 【衷中參西】 合理運(yùn)用防己茯苓湯指導(dǎo)中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病,，無論是治療消化疾病，還是治療心腎疾病等,，都必須符合防己茯苓湯主治病變證機(jī)與審證要點(diǎn),，以此才能取得治療效果。臨證選用防己茯苓湯治療西醫(yī)疾病還可用于：慢性胃炎,，慢性結(jié)腸炎等,。 【中醫(yī)治法】 溫脾利水，通陽消腫,。 【方藥西用】 具有促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、抑制腸胃平滑肌興奮,、保肝利膽,、強(qiáng)心利水、增強(qiáng)機(jī)體免疫能力等作用,。 【處方用藥】 防己三兩（9g） 黃芪三兩（9g） 桂枝三兩（9g） 茯苓六兩（18g） 甘草二兩（6g） 隨證加減用藥：若小便不利者,，加豬苓、澤瀉,，以增強(qiáng)瀉濕,；若大便溏者，加大腹皮,、薏苡仁,，以利濕實(shí)大便；若惡寒者,，加附子,、細(xì)辛，以通陽化濕等,。 【煎服方法】 上五味,，以水六升，煮取二升,，分溫三服,。 【方證研究】 脾虛不能運(yùn)化水津而變生為水氣，水氣溢于四肢,，則四肢水腫,，沉重，甚則面目水腫,；陽虛不能溫煦,，則手足不溫；氣血因脾虛而生化不及,，肢體不得氣血所榮,，則體倦，四肢肌肉跳動(dòng)；舌淡,，苔白滑,，脈沉均為脾虛水泛之征。其治當(dāng)溫脾利水,，通陽消腫,。 方中黃芪補(bǔ)氣而健脾，行水濕而利尿,。防己降逆利濕,，散水。桂枝助脾陽以化飲,。茯苓滲濕利水,。甘草益氣健脾。 【使用禁忌】 脾胃陰虛證,，慎用本方,。 腎病綜合征水腫 經(jīng)方防己茯苓湯案例 謝某，男,，57歲,。有多年腎病綜合征病史，因下肢水腫明顯而前來診治,?？淘\：四肢水腫沉重，腹脹,，腰酸,，頭暈，乏力,，舌淡,，苔白略滑，脈弱,。辨為脾虛水泛證,，給予防己茯苓湯加味：防己9g，黃芪9g,，桂枝9g,，茯苓18g，炙甘草6g,，豬苓12g,，澤瀉15g，附子6g,，萊菔子10g,，白術(shù)15g,。6劑，1日1劑,，水煎2次合并分3服,。二診：水腫有減輕，飲食轉(zhuǎn)佳,，又以前方治療30余劑,，水腫消除。之后,，復(fù)以前方因病情變化而適當(dāng)加減治療腎病綜合征半年,，諸證悉除。隨訪1年,，一切尚好,。 用方點(diǎn)撥：腎病綜合征病變部位雖在腎，但病證表現(xiàn)與脾主四肢及運(yùn)化水濕有著密切關(guān)系,，如四肢沉重，水腫,，腹脹等病變證機(jī)是脾虛不能運(yùn)化,，水氣內(nèi)生而泛溢，以此辨為脾虛水泛證,。方中防己茯苓湯益氣補(bǔ)脾,，制水利水，加豬苓,、澤瀉,，以增強(qiáng)利水消腫，附子溫陽化水,，白術(shù)健脾制水,，萊菔子消食下氣。方藥相互為用,，以奏其效,。 運(yùn)用防己茯苓湯的若干問題 【組成】 防己三兩（9g） 黃芪三兩（9g） 桂枝三兩（9g） 茯苓六兩（18g） 甘草二兩（6g） 【用法】 上五味，以水六升,，煮取二升,，分溫三服。 【臨證答疑】 1,、怎樣理解防己茯苓湯方藥組成,？ 答：理解防己茯苓湯方藥組成，辛散透達(dá)藥有防己,、桂枝,，益氣健脾藥有黃芪,、甘草，滲利水氣健脾藥有茯苓,，方藥組成決定功效是益氣健脾利水,。 2、怎樣理解防己茯苓湯主治病變證機(jī),？ 答：張仲景論防己茯苓湯主治病變證機(jī)是脾氣虛弱而不能運(yùn)化水津,，水不得所化而為水氣，水氣郁遏陽氣,，并乘機(jī)充斥于肌膚,，以此而演變?yōu)樗[。 3,、怎樣理解防己茯苓湯主治“四肢聶聶動(dòng)”,？ 答：理解防己茯苓湯主治“四肢聶聶動(dòng)”的辨證精神有2，①水氣內(nèi)盛而逆亂筋脈,，則四肢顫動(dòng),，行走不穩(wěn)；②水氣內(nèi)盛而逆行經(jīng)脈,，則四肢肌肉蠕動(dòng),。臨證只要病變證機(jī)是水氣充斥，肆虐經(jīng)氣,，均可選用防己茯苓湯,。 本文轉(zhuǎn)載自http://user.qzone.qq.com/2567632897 |
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