【摘 要】 苓桂術(shù)甘湯是由茯苓,、桂枝、白術(shù),、甘草四味藥組成的,，治療中焦陽虛之水停心下，水氣上沖，療效驚人,，本文對本方的運用觀察如下,。

【關(guān)鍵詞】 苓桂術(shù)甘湯 方證 運用

苓桂術(shù)甘湯見于《傷寒論》中太陽病篇和《金匱要略》中痰飲病篇，由茯苓,、桂枝,、白術(shù)、甘草四味藥組成,，治療中焦陽虛之水停心下,，水氣上沖[1，2],。

因本方證水飲之停源于中焦脾陽虛弱,，故有“水停中焦”之稱。然飲邪流注,，無處不到,，飲停的部位則不僅局限于中焦，既可上逆趨下,，亦可流于全身各處,。如飲停于肺可見咳喘胸悶；水飲凌心可見心悸短氣,；飲流于胃可見脘痞腹脹,；飲滲于腸可有腸間漉漉。飲邪上泛則咯吐清稀白色痰液,；中停則口干不欲飲泛吐清水,；下趨則大便不實或便溏，帶下清稀,。飲流全身,，陽氣不達(dá)，在外則可有四肢不溫,，或有微腫,。另《金匱要略》無方條文“夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大”即為飲邪留積,，停于心下,，陽氣被遏不得宣展所致，據(jù)此病機(jī),，苓桂術(shù)甘湯可用,。故當(dāng)脈癥病機(jī)相符，“背寒冷如掌大”也當(dāng)為本方外證顯著特點之一,。

飲邪為患,，致病紛繁,，變證迭出。臨證中當(dāng)注意四診合參,，審證求因,，然察之臨床，時有患者語焉不詳,、或舌脈不符,，飲癥不著而難辨。診治多時效差或未效,、效不持久,，蓋未識水飲作祟，飲邪未去耳,。亦有采用西藥靜脈滴注,，更使停飲積聚尤甚，寒水入于血脈,，不得溫化,，陽氣被遏，致使病情遷延不愈,，或變生他證,。筆者每遇此類疾患，常窮追病史,，加強(qiáng)問診,，凡有痰飲內(nèi)生之癥，符合停飲陽虛病機(jī),，遂參合苓桂術(shù)甘湯治之，或加以溫化之品于組方之中,，遵循“但見一證便是,，不必悉具”。時偶獲握撥一彈,，柳暗花明之喜,。正如劉渡舟教授所云“方僅四味，配伍精當(dāng),，大有千軍萬馬之勢,，臨床療效驚人”。今試舉數(shù)案為例：

　　1 失眠

案：廖某某,，女,，36歲，2010年1月12日初診,?；颊咴V失眠年余，每夜入睡困難，多夢易驚,，因夜寐不良,，日見則感頭昏耳鳴，倦怠乏力,。曾迭經(jīng)中西藥治療,，觀前醫(yī)治療有疏肝解郁、健脾養(yǎng)血,、安神定志之法,。可獲暫安,，停藥后復(fù)如故,。刻診除見證如前訴,，其人面色淡,，二便尚調(diào)，脈沉弦,，舌淡紅苔薄白,。問其平素惡寒喜溫，白帶量多清稀,，時有心悸短氣,。遂試投苓桂術(shù)甘湯加味治之。藥用：茯苓15g,、桂枝10g,、白術(shù)10g、炙甘草6g,、酸棗仁30g,、夜交藤15g、雞血藤15g,、百合10g,、生龍牡各30g、石菖蒲15g,，杏仁6g,，五劑。

二診,，服藥后惡寒喜溫好轉(zhuǎn),，白帶量減少，頭暈耳鳴減輕,，睡眠有明顯改善,，時有多夢心悸短氣,。上方加入珍珠母30g、黨參10g,、五味子6g,。繼進(jìn)七劑后訴前癥基本消除，睡眠可獲平穩(wěn),。后遵上法續(xù)服半月鞏固,，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

按：本案諸法施治,，未獲長效,，病本未去耳。素體陽虛,，痰飲內(nèi)生,，可致失眠。陽虛衛(wèi)表不固故惡風(fēng)寒不解,，飲邪上犯清空致失眠頭暈耳鳴,，飲邪凌心則時有心悸短氣，飲邪流于下部故而白帶多而清稀,。治用苓桂術(shù)甘湯溫陽化飲治其本,，合酸棗仁、夜交藤,、雞血藤補(bǔ)虛活絡(luò)養(yǎng)心安神,，百合清心安神，石菖蒲,、生龍牡開竅定志安神,，佐杏仁宣肺利氣含茯苓杏仁甘草湯意化痰除飲，使飲去氣順短氣可愈,。經(jīng)治眠安,，白帶亦少，足證失眠,、帶下兩病同源異流，皆為水飲為患,，治病求本則可本固病除,。

　　2 胃痞

案：王某，女,，44歲,，2009年12月28日初診?；颊呶鸽淦θ朐?，食后胃脘痞脹不適,，夜餐后尤甚，胃脘無疼痛,，無泛酸,，時有惡心欲嘔，肢末欠溫,，小便調(diào),，大便不實，脈緩,，舌淡苔薄黃膩,。胃鏡顯示“慢性淺表性胃炎”。治以半夏瀉心湯加味和胃消痞,，降逆止嘔,。藥用：半夏15g、黃連6g,、黃芩10g,、炙甘草6g、干姜6g,、黨參15g,、茯苓10g、枳殼15g,、蒲公英20g,、雞內(nèi)金15g、大棗3枚,、生姜3片,，三劑。

二診,，藥后不作嘔,，胃痞癥狀緩解，余癥同前,，意繼進(jìn)五劑,，以冀消除，然服藥后仍如故,，未顯大效,。問患者口稍干不欲飲，且近兩年來背脊正中寒涼甚,，面積如掌大,。結(jié)合脈癥，考慮留飲作祟,，即用苓桂術(shù)甘湯合前方化裁,，連服五劑,，諸癥盡瘥。

按：本病胃痞用“半夏瀉心湯”當(dāng)屬正治,，緣何緩而不除,，實為留飲未除，邪祟未清故也,。加強(qiáng)問診,，知其背寒，口干不欲飲,，方知留飲為患,。胃為陽土，飲邪傷陽,，胃痞不解,。見是證用是方，謹(jǐn)守病機(jī),，各施其法,。方增溫陽化飲之力，參入苓桂術(shù)甘湯,，俾飲邪去,，中陽復(fù)，胃痞除,。

　　3 咳嗽

案：李某某,，男，83歲,，2011年1月3日初診,。患者十余天前因受涼感冒致惡寒,，流涕,，鼻塞，頭眩,，嘔惡,。門診西醫(yī)治療給予靜脈滴注（藥用先鋒Ⅴ號、氧氟沙星,，沐舒坦等）12天,，癥無緩解，反增咳嗽,，經(jīng)人介紹我處施治?？淘\惡寒甚,，自感乏力,，頭眩嘔惡，咳嗽痰多,，痰液清稀泡沫狀色灰白,，咳劇則胸悶胸痛，脈浮緩,，舌淡苔薄膩略黃,。雙肺底有濕羅音。初用止嗽散加味惡寒罷,，咳嗽緩解,，痰液未除。繼用苓桂術(shù)甘湯加味,。藥用：茯苓10g,、桂枝9g、白術(shù)10g,、炙甘草6g,、半夏10g、干姜6g,、細(xì)辛5g,、五味子6g、澤瀉10g,、佩蘭15g,、生姜3片，三劑,。

藥后舌苔轉(zhuǎn)薄,，痰液減少，訴咽癢嗆咳,。遂于上方加蟬衣6g,、僵蠶10g，繼服三劑,。嗆咳消除,，痰盡咳止，用二陳湯善后,。

按：本病癥臨床并不鮮見,，余例此案，乃見誤治多矣,。素體陽虛痰飲體質(zhì)者,，面色多暗淡，四末欠溫,，每患外感,，靜滴多不緩解,，反引伏邪為患，濁唾痰液增多,，咳嗽難除,。一者靜脈滴注，寒水直入血脈,，流于全身,，使陽虛甚，飲邪增,，凌心射肺導(dǎo)致咳嗽復(fù)生,。二者抗生素的濫用久用，日久使停飲郁而化熱,，而見外寒內(nèi)熱之壞癥,，又見咽干咽痛，舌苔轉(zhuǎn)黃,，余徑用小青龍加石膏湯多可獲效,。另有眩暈癥（如頸椎病、美尼爾征）屬飲邪上犯者,，每治以靜滴擴(kuò)管活血治療難以獲效者亦屬此例,。余曾治一眩暈癥5年病例，多次住院均以上述治療,，惜無寸功不勝其苦,。漸至性情怪異，沉默寡言,。余勉力勸其服中藥一試,，用苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯3劑即顯效,，增其信心，后以上法調(diào)治而諸癥盡失,。

參考文獻(xiàn)

[1]李建明.苓桂術(shù)甘湯治療高血壓病.山西中醫(yī),，1996，12（2）：34.

[2]李良元.苓桂術(shù)甘湯在疑難雜癥中的應(yīng)用體會.時珍國醫(yī)國藥,，2003，14（8）：483.

本文來源：今日健康

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