經(jīng)過問診,，著涼就腹瀉,，我想應(yīng)該是寒證，但病人臉很紅,，還喜歡喝涼的,，而且腹瀉頑谷不化。那怎么辦呢,？

這個(gè)人病哮喘,、暈眩，仿佛依稀血管里供應(yīng)氧氣不夠,。那同樣是這個(gè)血,，為什么會吸不到氧氣呢？那就是血里面有淤血有痰有飲,。那怎么辦呢,？

病人怕冷，多流清鼻涕,，走起路來前胸過膝,，龜背駝腰，胃怕涼,，四肢常怕冷,，怕寒看到冷的打寒顫。這種人走著想蹲著,，蹲著想坐著,，耐夏不耐冬，胃虛胃寒生冷感不沾,。常常喜喝冷水吃涼物,，大腸熱鼻干口干能飲，大便不通,。開始難受,，找醫(yī)生看，西藥不好使,，中藥不好使,？病在脾胃，腎虛、脾虛,，氣血兩虛,，開方一大把服藥一大筐還渾身難受，病的多么慘??？沒路走了。這叫什么??？

素體陽虛。于氣候失常之際,，先受寒又感熱,，病人外面風(fēng)寒，怕冷,，頭暈干嘔,，睡不著。胃里有熱,，肚子冰涼,，大便稀薄。或先受風(fēng)熱又感風(fēng)寒,，寒熱錯雜咳嗽多見,。惡寒發(fā)熱，無汗,，頭痛身痛,，氣喘、煩躁,、口渴,，脈浮緊即是寒在表而熱在里的證候。那怎么辦呢,？

外感后反復(fù)發(fā)作鼻竇炎,，每次發(fā)作以頭痛、鼻塞,、扁桃體炎為主,，有時(shí)伴高熱咳嗽，咳黏白痰,，遷延難愈,。時(shí)感心情煩躁，口臭,，平時(shí)汗多易疲勞,。時(shí)感后背發(fā)涼,，睡眠差，五更泄,。系外邪易犯脾胃,，上熱下寒的，那怎么辦呢,？

素體贏弱,，經(jīng)常感冒,，雖重衣厚帽尚覺怕冷,。動則汗出，惡風(fēng)寒,，手足冷,。但又容易“上火”，牙痛,、口舌生瘡反復(fù)發(fā)作,，大便干結(jié)，小便頻數(shù),，口干口苦,，舌質(zhì)紅，苔薄黃,，脈緩無力,。又有心下熱痞，阻滯氣機(jī),，又有惡寒汗出的表陽虛的癥狀,，這就是難辦？

如,，胃寒肚子冰涼,，大便稀。有熱結(jié),，腫痛墜脹,，夜里口干口苦，寒熱往來,，心煩意亂,，坐臥不安，下肢發(fā)涼,。鼻鳴,，惡風(fēng)怕冷。項(xiàng)背強(qiáng),，渾身難受,，脊背發(fā)緊腰酸腰痛,。身上淌汗，從頭到脖子好出汗,，大便難,。胃脘冷痛，嘔吐清涎,，同時(shí)又兼見尿頻,、尿痛、小便短赤,，此為寒在胃而熱在膀胱之證候,。此即中焦有寒，下焦有熱,，所以屬上寒下熱的證型,。那怎么辦呢？

風(fēng)濕歷節(jié)病,，畏寒怕冷,、面色晦暗、手足冰涼,、無汗渾身痛,，關(guān)節(jié)痛，越受風(fēng)越厲害,。精神不振,、易困易睡、多懶多困,，坐著想躺著,，吃了飯就困。口苦口渴,，還喜歡冷飲,，大便干，小便數(shù),，會陰潮濕瘙癢,，冒濕氣。西藥不好使,，中藥不好使,？時(shí)方派、傷寒派都看過了不管用,。怎么都治不好,？

早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，患者身熱不揚(yáng),、面色發(fā)紅,、汗出,。關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹,、屈伸不利,、晨僵，但局部發(fā)熱,、惡風(fēng)寒,、陰雨天加重、肢體沉重,、口渴等,。有些類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是在患了扁桃體炎、咽喉炎,、鼻竇炎,、慢性膽囊炎、齲齒等感染性疾病后加重病情,。自身瘀血痹阻證、寒熱錯雜證相互存在,。怎么辦呢,？

胃腸疾病現(xiàn)胃脘脹滿，飲食差,。灼熱,，脹滿疼痛，食后脹甚,，食生冷,、熱物則痛，嘈雜吞酸,，口苦納差,，泛吐清水，大便時(shí)干時(shí)稀,。舌質(zhì)淡,，苔薄黃或黃白相兼，脈沉細(xì)或弦數(shù),。腹中寒,，飲后腹瀉、腹痛,，都有胃痛,、肚子痛，便溏,。心煩,，口苦,、口渴，還喜歡冷飲,，心煩,，睡不著覺，看看舌頭,，紅舌白膩苔,，弦脈。那怎么辦呢,？想用附子理中丸,，但是臉和舌頭都很紅，苔是白膩,，那俱有寒熱,，怎么辦呢？有內(nèi)寒,，有腹痛下痢,，但是又有火，又有濕,，又有濕熱,。有人說熱在胃，寒在脾,，但是有濕熱又有寒濕,，那怎么辦呢？

臉紅,，胃里有熱,，消化食物快。吃了就脹,，胃脹,，就不想吃飯，聞飯就夠,，大便不成形,。得了腫瘤，肺癌,，食道癌,，乳腺癌，胰腺癌,，骨癌,，胃癌，宮頸癌,，說到這種病人的形體如何,？一般較瘦,，臉上熱臉發(fā)燙，眼眶脹,，鼻子往外冒熱氣,，嘴巴干喝水量大，心煩頭脹,，入睡臥不寧,，眼怕光怕亮。一般形寒怕冷,，面色青黑無光澤,，喜睡。語言低微,，氣不接續(xù),。豈不知，癌癥就是熱包寒,。乍一看表面是熱毒,，內(nèi)里是深寒，手腳不冷,，身上卻怕冷,，避寒就暖，最后一直到人體內(nèi)外一點(diǎn)熱度也沒有了,。那怎么辦呢？

患者胸中有熱,，腸中有寒,，既見胸中煩熱，咽痛口干的上熱證,，又見腹痛喜暖,，大便稀溏。若下寒,，腹中寒,，都有胃痛、肚子痛,，便溏,，照說仲景之方，理中湯,？吳茱萸用上行嗎,？附子干姜辛熱溫脾陽，吳茱萸溫胃寒,，服溫藥就能助其熱,，那怎么辦呢,？若上熱，心煩口苦口渴,，喜歡冷飲,，舌紅，蕩滌上焦之熱,，用苦寒芩連,、梔子豉湯行嗎？服用寒涼藥湯清心肝火,，虛性腹痛脾陽虛可不行啊,，吃了是要腹瀉的。諸藥不能治,，怎么辦呢,？

這些個(gè)病又是寒的，又有熱的癥狀,，又是里熱外寒的,，又是表寒里熱，又是脾虛寒胃熱,、肝寒胃熱,、脾胃寒肝熱、上熱下寒,、瘀血血瘀的,、上寒下熱等寒熱錯雜、寒熱虛實(shí)錯雜證的證候,。我想一想,，這是個(gè)問題，怎么好不了,？為什么?。楷F(xiàn)在這個(gè)叫啥病呢,？那怎么辦呢,？

通過以上的對比，當(dāng)真正臨床就會發(fā)現(xiàn)這樣的局面,，往往都是這樣的病例,，往往是寒熱錯雜，對不對,？那怎么辦呢,？讓我對經(jīng)方能否廣用的問題很為擔(dān)憂，那怎么辦呢？哪一種思路更符合仲景的原意呢,？我一直在思考這個(gè)問題,。

靜心下來，一個(gè)可以斟酌,，積少成多,，而且一酌就是好幾年......。

 站在全局的角度去考慮問題,，我相信會有意想不到的收獲,。不發(fā)熱的感冒等等病常常存在，遇寒就發(fā),，喜溫怕寒,，怕冷。只是都忽視了......,。經(jīng)常感冒咳嗽,，頭暈頭昏、惡心嘔吐,、引起多發(fā)病,，如咳嗽、氣管炎,、肺氣腫,、肩周病、頸椎增生,、肺癌等,。常常受寒，引起頸椎強(qiáng)直,，頸椎增生不能自如,，壓迫神經(jīng)常常手嘛，若突受寒的時(shí)候爆發(fā)性的頭疼,。免疫力下降，腰脊常常受寒,，造成下肢發(fā)涼,、發(fā)麻、腰椎間盤突出,、骨質(zhì)增生,、腰椎勞損、坐骨神經(jīng)疼起要人命,，肌肉萎縮,、重癥肌無力。點(diǎn)點(diǎn)滴滴，等等等等,，病的范圍很廣,。久而久之，其實(shí)往往表證一直不解,，到一定程度慢慢病太久,，外感病、內(nèi)熱病常在,，外寒內(nèi)熱難以消除,，表里同病就轉(zhuǎn)成雜病了。所以常常胃病腸病,，肝膽必病,，骨病腎病肺病常在。這個(gè)雜病一形成,，遇到外感,，陳病就犯，新病舊病一起犯,。表不解里不和,，寒熱、虛實(shí),、水淤夾雜,，雜病八九不離十了。

所謂“難治”,，并非不可治,。具有敏銳的感覺是成為高明醫(yī)生的重要條件，就是與生俱來的野性思維,。諸病雜病方論,，毋庸置疑，只宗《傷寒論》一家,。中醫(yī)對人體對疾病的一種思想——一種整體觀,！

為何容易犯病,？辨治久治不愈的慢性病,、疑難疾病當(dāng)考慮寒熱錯雜的病機(jī)特點(diǎn)，才能全面,。內(nèi)外合邪是致病和錯雜證形成的條件,，臨床失治誤治，疾病層層深入,、由淺入深是促發(fā)和加重雜病的重要因素,。深刻準(zhǔn)確認(rèn)識疾病的本質(zhì)，是治療疾病的關(guān)鍵。解決的方法,，此時(shí)治療用一方一藥恐難勝任,，需二方或三藥合而攻之，去出面予之協(xié)調(diào)各種關(guān)系,。亦因其人有寒熱之邪夾雜于內(nèi),，不得不用寒熱夾雜之劑。常用溫清合法,、表里兼顧,、寒熱并調(diào)法、寒熱溫清并用,、溫陽清熱祛濕,、陰陽并調(diào)、寒熱并用,，繁而不雜,，相助而不相悖，集扶正祛邪等于一身,，廣泛應(yīng)用于雜病,。至于分寸比例的拿捏，自然也要用心斟酌了,。原則上是依據(jù)寒熱的主次,、輕重而定。一般來說,，為主,、為重者，選用的藥味多,、用量重,；為次、為輕者,，選用的藥味少,、用量輕。

確定了疾病治療的主攻方向,，才能得以根本解決問題,。寒熱錯雜型感冒、哮喘,。不論是風(fēng)寒化熱，寒未盡熱已起,，或是風(fēng)熱兼又感寒,，熱未罷寒又入，再或是風(fēng)寒復(fù)又感熱，寒未去熱又起,，臨床上總之會形成寒熱錯雜型感冒的復(fù)雜癥候,。患者有乍寒乍熱癥狀，腰腹背部汗出,，后身冷寒熱錯雜仍存,。抓住表證未解,，發(fā)熱微惡寒證,。而對此證的施治,，不外寒熱并用，平調(diào)寒熱,，用小青龍湯療效頗佳,，仲景柴胡桂枝湯。表里合病,。發(fā)熱脈浮緩,，發(fā)熱惡寒身疼痛，煩躁,。外面是寒邪,，里面是陽氣要出來抗邪，但是營氣衛(wèi)氣都郁閉在那里,，那么陽氣郁而化火,。那怎么辦呢？也是以麻黃和石膏為主,，仲景之方大青龍湯證,。《傷寒論》中桂枝二越婢一湯證、大青龍湯證,，均為表寒里熱證,。

慢性胃腸炎患者現(xiàn)胃痛胃脹、食欲不佳,、大便不正常等諸多癥狀,。而中醫(yī)治療慢性消化系統(tǒng)疾病具有明顯的優(yōu)勢及特色。慢性胃炎寒熱錯雜證,，胃食管反流病,、慢性胃炎、胃潰瘍,，半夏瀉心湯治療濕熱效果好,，只要是濕熱為患，用這個(gè)方子很好,。半夏瀉心湯類方,，包括半夏瀉心湯,，生姜瀉心湯，甘草瀉心湯這三個(gè)方是最經(jīng)典的方子,。治療消化病的人常用,。

臨床中有心下熱痞，熱會阻滯氣機(jī),，但是有惡寒汗出的表陽虛的癥狀,，這就是里熱外寒，用附子瀉心湯,。胃痛,、反酸，胃痛喜溫喜按,，怕冷的,，又嘈雜反酸，有熱的癥狀,。這個(gè)胃又是寒又是熱的,，那就是左金丸啊。黃連加吳茱萸,，又是兩味一寒一熱的藥,，黃連清心肝的火，吳茱萸溫胃寒,，也很常用,。上熱下寒證如梔子干姜湯證、黃連湯證,、干姜黃芩黃連人參湯證,、烏梅丸證等。

治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎寒熱錯雜證方面,，寒熱并調(diào)散寒清熱是主要治療原則,，溫經(jīng)散寒、養(yǎng)陰清熱,、祛風(fēng)除濕通絡(luò)是具體方法,。寒主凝滯，濕性重濁黏膩,，當(dāng)治以散寒祛濕,，通經(jīng)止痛。

像烏梅丸,，厥陰病篇的一張方子,，臨床上相當(dāng)好用，治療很多病效果都很好,。也是寒熱并用,，烏梅,、黃連、黃柏等煮湯,，附子、干姜,、細(xì)辛,、桂枝之類做丸劑，寒藥送服熱藥做成的丸劑,，這樣效果才好,。推而廣之，對臨床中疑難病,、慢性病,、難治病癥，是千古不朽的診治模式,。

真正的中醫(yī)之道“至言惟常,，至味僅淡”。幾年前我不懂這些,，現(xiàn)在越來越覺得這話真是非常有道理,。如今，我無時(shí)無刻想告訴病人,，盡管疑難雜癥臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜,，但運(yùn)用中醫(yī)的整體觀和辨證論治的原則，透過表象抓住疾病本質(zhì),，審證求因,，認(rèn)真辨治，立法遣方,，能收卓效。