胸痛是患者自覺(jué)胸部疼痛的一種癥狀。胸為陽(yáng)位，胸部是心,、肺所居部位,。一般而言，胸痛是指胸陽(yáng)不足,，或寒濕痰邪乘襲,，氣機(jī)痹阻所導(dǎo)致胸陽(yáng)痹塞的胸痛，即張仲景所論述的胸痹,。由于胸陽(yáng)不足(即“陽(yáng)微”),，陰邪(水飲、痰涎,，即“陰弦”)搏結(jié),，陰乘陽(yáng)位，

氣失宣通所致,。

    【病因病機(jī)】胸痹證發(fā)生的主要原因是胸陽(yáng)不足,，即張仲景所說(shuō)的“陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛,，所以然者,，責(zé)其極虛也”(《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》)。俞昌說(shuō)：“胸痹總因陽(yáng)虛,，故陰得乘之”(《醫(yī)門法律》),。由此可見(jiàn)，陽(yáng)虛是本病的發(fā)病關(guān)鍵,。由于素體陽(yáng)虛,，胸陽(yáng)不足，復(fù)感寒邪,，陰乘陽(yáng)位，或飲食失常,，過(guò)食肥甘生冷,，飲酒過(guò)度，損傷脾胃,，使痰濕蘊(yùn)結(jié),，犯擾胸陽(yáng)，氣失宣通,，絡(luò)脈瘀塞,，而成胸痹。

    胸痹證的主癥是胸痛徹背,，喘息短氣,，咳吐痰沫等。《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》日：“胸痹之病,，喘息咳唾,，胸背痛，短氣……胸痹不得臥,，心痛徹背,。”

    【辨證用藥】本病病機(jī)在于胸陽(yáng)痹阻,，一般先祛痰濕,、瘀血以治其標(biāo)，邪去之后再著手培補(bǔ)陽(yáng)氣以治其本,；或在補(bǔ)陽(yáng)同時(shí)兼以逐寒,、祛痰、除濕,、化瘀標(biāo)本兼治,。

    1.陰寒盛除了主癥外，兼有感寒痛甚,，苔白膩,，脈沉遲。治以通陽(yáng)祛寒法,。方用栝樓薤白白酒湯加味,。

    處方：瓜萎、薤白,、白酒,、丹參、紅花,、毛冬青,。

    方中瓜蔞開(kāi)胸中痰結(jié)，蕩滌胸中郁滯,；薤白能助胸陽(yáng),，開(kāi)心竅，散胸中氣滯,，豁痰活血,；白酒輕揚(yáng)以行藥勢(shì)，與瓜蔞,、薤白合用,，有通陽(yáng)散結(jié)、豁痰下氣之效,；丹參,、紅花,、毛冬青活血化瘀通絡(luò)行滯以祛瘀痛。

    2.痰濁壅滯除了主癥外,，見(jiàn)苔滑膩,，脈濡緩。治以通陽(yáng)泄?jié)?、化痰降逆法,。方用栝樓薤白半夏湯合溫膽湯加減。

    處方：瓜蔞,、薤白,、半夏、白酒,、膽南星,、茯苓、橘紅,、枳實(shí),。

    方中瓜蔞開(kāi)胸滌痰散結(jié)；薤白助胸陽(yáng)開(kāi)心竅,，散胸中氣滯,；半夏降逆燥濕化痰；橘紅,、枳實(shí)理氣消痰,；茯苓健脾滲濕，濕去則痰消,；膽南星清熱化痰以消痰實(shí)壅閉,，汪昂說(shuō)“氣有余則為火，液有余則為痰,，故治痰者必先降其火,，治火者必順其氣也”(《醫(yī)方集解》)；

白酒助藥以行藥勢(shì),。全方共收通陽(yáng)降氣,、泄?jié)峄抵πА?SPAN lang=EN-US>

    【典型醫(yī)案】方某，女,，60歲。主訴胸悶氣短3年,，加重l個(gè)月,。

    患者于3年前出現(xiàn)胸悶氣短，胸部有緊束感,，每天有二三次發(fā)作,，每次可持續(xù)1分到幾分鐘不等，用硝酸甘油等可緩解。經(jīng)檢查診斷為冠心病,。此后則長(zhǎng)期服用復(fù)方丹參片,、復(fù)方丹參滴丸及異山梨酯(消心痛)、雙嘧達(dá)莫(潘生丁)等藥,，并2次住院治療,，病情穩(wěn)定后出院，繼續(xù)服藥,。1個(gè)月前癥狀加重,，檢查心電圖顯示ST段下移，提示心肌缺血,，診斷為冠心病,。

    癥見(jiàn)胸悶胸痛，乏力氣短,，心悸,，體質(zhì)較胖，面色暗,，舌質(zhì)淡紅上有瘀點(diǎn),、苔薄，脈弦,、結(jié)代,。

    證屬胸陽(yáng)不振、痰濁瘀阻之胸痹證,。治以栝樓薤白半夏湯合失笑散加減,。

    處方：瓜蔞15克，薤白l5克,，半夏l5克,，丹參30克，蒲黃l5克(包煎),，五靈脂l5克,，紅花l5克(后下)，毛冬青l5克,，葛根l5克,，桂枝l0克，紫石英15克,。水煎服,。每劑藥煎3次，每天早,、晚各1次,，溫服,。

    服7劑藥后癥狀有減輕。上方加赤芍l5克,。又服7劑,，各種癥狀明顯好轉(zhuǎn)。再服1周,，病情穩(wěn)定,，停用湯藥。

    【附方】

    栝樓薤白白酒湯(《金匱要略》)  組成：瓜蔞,、薤白,、白酒。功用：通陽(yáng)散結(jié),，行氣祛痰,。主治：胸痹。

    栝樓薤白半夏湯(《金匱要略》)  組成：瓜蔞,、薤白,、半夏、白酒,。功用：通陽(yáng)散結(jié),，祛痰寬胸。主治：胸痹痰濁較甚者,。

    溫膽湯(《三因極一病證方論》)  見(jiàn)“炙臠”,。

    失笑散(《太平惠民和劑局方》)見(jiàn)“驚悸”。