嵌體--修復(fù)體的制備和粘接要點(diǎn)修復(fù) 2016-03-12 09:07 
隨著修復(fù)材料的發(fā)展,、粘接系統(tǒng)的更新?lián)Q代,、及微創(chuàng)修復(fù)的倍受關(guān)注，嵌體修復(fù)這幾年又開始得到更多醫(yī)生的認(rèn)可,。嵌體分為嵌體（inlay）：嵌入牙體內(nèi)部,；及高嵌體（onlay）：部分嵌入牙冠內(nèi)，部分高于牙面的修復(fù)體,。今天我們來看看嵌體修復(fù)的相關(guān)制備和粘接要點(diǎn),。 1、嵌體修復(fù)的優(yōu)缺點(diǎn)是什么,？ 通常直接充填修復(fù)的牙體都可作為嵌體的適應(yīng)癥,。相對(duì)于嵌體修復(fù)，直接充填方法簡(jiǎn)單,、快速,，但缺點(diǎn)是目前市面上的直接充填不能完全解決由于樹脂聚合收縮導(dǎo)致的微滲漏問題；在口內(nèi)操作影響醫(yī)生的視野和操作,，不能較好的恢復(fù)牙尖和鄰接關(guān)系,，無法恢復(fù)良好的咬合功能，患者會(huì)有食物嵌塞發(fā)生,；口內(nèi)固化的樹脂材料在抗壓抗張強(qiáng)度、耐磨性,、抗溶解性上有待提高,。嵌體修復(fù)可以非常好的解決以上直接充填的缺點(diǎn)。 當(dāng)然,，當(dāng)剩余牙體組織抗力不足,，不能提供足夠的固位形時(shí)，是不適合做嵌體修復(fù)的,。相對(duì)于直接充填,，嵌體修復(fù)不足之處在于備牙量大，對(duì)于小范圍的齲壞還是選擇直接充填更能保留更多牙體組織,；對(duì)于有磨牙癥患者,，也應(yīng)該慎用嵌體修復(fù)。 2,、嵌體的設(shè)計(jì)有哪些要求,？ 市面上的嵌體材料多種多樣，瓷嵌體良好的機(jī)械強(qiáng)度和美觀性，成為近幾年的越來越多醫(yī)生選擇的修復(fù)體,。在此我們主要看看瓷嵌體的設(shè)計(jì)要遵循的幾點(diǎn)原則： 1）窩洞底部,、側(cè)壁等過渡區(qū)域，都應(yīng)修整圓鈍,；窩洞輪廓線也需修整圓鈍*,。 
a. 瓷嵌體雖然抗壓強(qiáng)度高，但抗折能力低,，脆性也大,，如果牙體有銳角，容易引起應(yīng)力集中而造成嵌體折裂,，所以牙體制備后的所有過度區(qū)域都要磨圓鈍,。 b. 通常金屬嵌體的制備需要在洞緣磨出45度、0.5-1mm寬的小斜面,，目的是增加金屬嵌體與牙體的密合度,，降低邊緣牙齒組織的折裂。但瓷嵌體由于抗折能力低,，邊緣要有一定的厚度,，所以不需要制備斜面。
2）要確保最小咬合面深度不小于1.5mm,，最窄寬度在2.5mm以上 
3）建議窩洞向合面外展6-10度,；且窩洞過渡區(qū)的表面角應(yīng)接近90度。 
醫(yī)生在進(jìn)行嵌體修復(fù)時(shí)常遇到的問題是：嵌體就位不下去,。嵌體往往涉及多個(gè)線面,，需要醫(yī)生尤其注意要取得共同就位道。國內(nèi)教科書對(duì)金屬嵌體的合面外展角度要求是3-5度,，但嵌體建議擴(kuò)展到6-10度,，以利于順利就位。因增加外展而減少的摩擦固位力,，可以通過樹脂粘接來彌補(bǔ),。窩洞過渡區(qū)的表面角建議接近90度，也是為了方便就位,，同時(shí)可增強(qiáng)嵌體與牙體組織的穩(wěn)定性,。
*以上嵌體制備原則的圖片來源于：固美《全瓷修復(fù)的使用指南》
3、嵌體的牙體制備要點(diǎn)有哪些,？ 1）嵌體（inlay）的牙體制備 
選用短截錐形車針預(yù)備洞型，例如固美的車針845KR.314.021傾角為4度,。這樣可以通過對(duì)洞壁的平行制備,，可以得到合向外展角為8度,。車針的頂端直徑1.55mm，底部直徑為2.1mm,，工作部分長度為4.0mm,，所以制備時(shí)窩洞最低深度差不多要達(dá)到工作長度的一半以上，寬度要達(dá)到車針頂部直徑1.5倍以上,。根據(jù)嵌體設(shè)計(jì)的原則,，在共同就位道方向去除懸釉和倒凹，洞壁的邊緣不形成小斜面,。如果窩洞底部接近牙髓,，需要進(jìn)行墊底處理。 窩洞制備好之后,，需要用相同形態(tài)的車針進(jìn)行精修,。  
2）高嵌體（onlay）的牙體制備 當(dāng)窩洞齲壞寬度過大時(shí)，可以考慮采用高嵌體修復(fù),。用截錐形的車針底面沿著牙體的起伏的形態(tài),，均勻的預(yù)備成平行于合平面的底部形態(tài)，要保證有足夠的合面間隙,。如固美的車針959KR.314.018,，工作部位長度為6.0mm，底部直徑為2.1mm,，頂端直徑為1.55mm,，傾角為3度。在車針上分別有2個(gè)深度標(biāo)識(shí),，代表該點(diǎn)的工作長度分別為2mm和4mm,，方便醫(yī)生辨別制備的深度。邊緣形成至少1mm的直角肩臺(tái),。要對(duì)邊緣輪廓進(jìn)行精修,，不能形成翹曲邊緣。 制備好后,，同樣用相同形狀的精修車針進(jìn)行修整,。 
無論嵌體還是高嵌體，最后需要用火焰形車針對(duì)所有過渡區(qū)域及窩洞邊緣修整圓鈍,，不能有銳角,。
4、如何更牢固的粘接嵌體,？ 我們主要看看市面上常見的玻璃陶瓷嵌體的粘接要點(diǎn),。嵌體的粘接涉及到牙體與水門汀、嵌體與水門汀之間的粘接。對(duì)于牙體,，需要有牙體的粘結(jié)劑,；對(duì)已嵌體，需要有嵌體的處理劑,；中間通過樹脂水門汀,，才能把嵌體較牢的粘固。
1）去除暫封材料,，清潔窩洞,。
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2）試戴
3）用半凝膠酸蝕劑（Select HV Ethc w/BAC，BISCO）選擇性酸蝕牙釉質(zhì)30秒,，沖洗干凈,。
我們?cè)谶@里采用的是第六代自酸蝕光固化的粘結(jié)劑（All Bond SE），粘接牙釉質(zhì)時(shí)不需要用到酸蝕劑,。但在有牙釉質(zhì)的時(shí)候,，由于目前市面上第六代和第七代的自酸蝕粘結(jié)劑對(duì)未處理過的牙釉質(zhì)的粘接強(qiáng)度不高，所以建議選擇性酸蝕牙釉質(zhì),。 4）涂1-2層粘結(jié)劑（All Bond SE,，BISCO），吹干,，光固化10秒
在粘接涉及鄰面的嵌體時(shí),，邊緣多余的粘結(jié)劑和水門汀常常把鄰牙一同粘固。如果醫(yī)生沒有及時(shí)清理,，固化后會(huì)發(fā)現(xiàn)非常難去除,。在此有個(gè)小技巧，可以幫助醫(yī)生預(yù)防此類問題：在涂粘結(jié)劑之前,，用特氟龍膠帶（Teflon Tape）放入鄰面,，把鄰牙分離開來。特氟龍膠帶市面都有賣,，大家可以選擇比較薄的,。
5）玻璃陶瓷嵌體的處理**： a. 先用氫氟酸酸蝕嵌體粘結(jié)面，若采用9.5%的氫氟酸,，則酸蝕80-90秒,；若采用4.5%的氫氟酸，則酸蝕4-5分鐘,。然后沖洗干凈,，吹干。 b. 涂抹1-2層硅烷偶聯(lián)劑（Porcelain Primer,，BISCO）,，等待30秒,，吹干。 c. 涂抹1層瓷粘結(jié)劑（Porcelain Bonding Resin,，BISCO）,，吹干，不用光固化（可后面和樹脂粘結(jié)劑一起光固化）,。
**關(guān)于玻璃陶瓷修復(fù)體處理劑的作用原理,，大家可以翻看上一篇《修復(fù)體的制備和粘接要點(diǎn)（一）常規(guī)玻璃陶瓷貼面》。 6）在牙體內(nèi)注入樹脂水門?。―uo Link,，BISCO）。
7）將嵌體準(zhǔn)確就位,，先光固化3秒,，去除多余水門汀后，再光固化40秒,。
5,、其他材料的嵌體該如何粘接？ 若粘接的是氧化鋯嵌體,，則牙體的處理和樹脂水門汀的處理都一樣,，區(qū)別在于不用氫氟酸、硅烷偶聯(lián)劑和瓷粘結(jié)劑,，因?yàn)檫@三者都是針對(duì)硅酸鹽陶瓷,。而氧化鋯屬于氧化物類陶瓷，前面三者對(duì)氧化鋯都不起作用,。對(duì)于氧化鋯嵌體,，需要專門針對(duì)氧化鋯的處理劑，如BISCO的Z-Prime Plus,，里面含磷酸單體和羧酸單體,，能夠與氧化鋯表面的金屬氧化物發(fā)生化學(xué)結(jié)合，提高5-6倍的粘接強(qiáng)度,。
同樣這瓶涂底劑（Z-Prime Plus）也可以處理金屬,、樹脂等多種材料的嵌體，是一款除了玻璃陶瓷以外的全能型的涂底劑,。 固美簡(jiǎn)化版嵌體/高嵌體套裝
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