痞   硬

★主審：曲夷

★ 編輯：孫立佳

正常人在飲食物已經(jīng)消化之后，胃脘部觸摸按壓,，一般說是柔軟的,。如果按之覺得發(fā)板發(fā)硬，病人或者有似悶似痛的感覺,，這叫作胃脘痞硬,。胃脘出現(xiàn)痞硬，不但其硬度有似硬,、較硬的差別,，就是摸到的形狀，也不一樣,，有的是彌漫性痞硬,，沒有明顯的邊緣，有的則邊緣清楚，像一只瓷盤嵌在那里一樣,，不但能摸到,，甚至可以用手指沿邊壓下，好像可以掀起似的,。

胃脘痞硬,，實質(zhì)是胃壁或胃周圍有炎癥的反應(yīng)。從中醫(yī)的角度來分類,，有水飲,、濕熱、胃虛,、胃寒之分,，在慢性胃病中，以水飲和濕熱所占的比例為最大?，F(xiàn)將胃脘部各種痞硬的特點和治法,，介紹如下。

（一）水飲結(jié)聚的痞硬  

水飲致成的痞硬,，實質(zhì)是胃壁或兼胃周圍水腫,，多出現(xiàn)在慢性胃炎的患者，常舌質(zhì)胖大,，口干多飲,，飲不解渴，并且小便量大都比正常人為少,，有的舌上能出現(xiàn)白砂苔—一像一層白色砂粒滿鋪舌上那樣的舌苔,，

枳術(shù)湯（《金匱要略》方）

治水飲結(jié)聚的心下堅大如盤，邊如旋盤,。

枳實,，白術(shù)各15 g。

水煎服,。

本方散水消痞,，藥簡效速，被稱為健脾導(dǎo)滯的基本方,。金,，張元素將本方白術(shù)用量加倍于枳實，做成丸劑,，名枳術(shù)丸,，治療胃虛有濕,、食不消化,、氣壅痰聚、胃脘痞悶等癥,。李東垣又把枳術(shù)丸加味,，制成枳實消痞丸,，治胃脘痞悶脹飽、暖氣厭食,、大便不調(diào)等癥,，功能開胃進(jìn)食，是有名的效方,。

枳實消痞丸方

枳實,、黃連各15 g，白術(shù),、人參,、半夏曲各9g，

厚樸12 g,，干姜,、炙甘草、白茯苓,、麥芽各6g,。

共研為細(xì)末，湯浸蒸餅和丸,，梧桐子大,，

每服50～70 丸，不拘時,，白湯送下,。

（二）濕熱結(jié)聚的痞硬  

濕熱痞硬，必舌苔黃厚,，食欲不振,，或兼嘔吐，或兼腸鳴腹瀉,。治療時以干姜配黃連為主藥,。干姜味辛，能散,，黃連味苦,，能降，這叫作辛開苦降,。半夏瀉心湯,，就是以干姜、黃連為主藥的治濕熱痞硬的一張名方,。

半夏瀉心湯（《傷寒論》方）

治心下痞硬及嘔而腸鳴腹瀉,。

半夏10 g，黨參、黃芩,、干姜各9g,，

炙甘草 6g，黃連3g,，大棗4枚,。水煎服。

（三）胃虛痞硬

這樣的痞硬,，有由 久病胃虛出現(xiàn)的,，有經(jīng)過多次服瀉下藥或破氣藥、消導(dǎo)藥所致成的,。這是真虛假實證,，它比上述兩種痞硬按之更硬，或者按之則痛,，服破氣消導(dǎo)藥,，痞硬不但不消散，反而更會加重,。應(yīng)在相應(yīng)的方藥中,，重加人參為主，才能使腹軟痞消,。

（四）胃寒痞硬  

這是胃陽虛衰,，寒凝氣滯所形成的痞硬，常伴有腹瀉鴨溏,、脈遲肢冷,、舌淡苔滑等虛寒癥狀，治療時忌用寒涼藥,，當(dāng)重用于姜,，以理中湯為最好。

理中湯方

干姜9g,，人參9g,，炒白術(shù)9g，炙甘草 6g,。

水煎服,。

最后附帶說明一個問題：上述治痞硬的方中，用白術(shù)的不少,，有用以散水行濕的,，有用以健補(bǔ)脾胃的。用以散水的,，必須生用,，用以健補(bǔ)脾胃的,，則要炒用。

【下期預(yù)告】半夏瀉心湯的疑難問題與臨床應(yīng)用（一）