圖 1 彭斌教授正在授課

重癥腦血管病通常指導致嚴重神經(jīng)功能損害,，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)等多系統(tǒng)功能障礙的腦血管病,。嚴重神經(jīng)功能障礙指意識障礙,、吞咽障礙,、偏癱、癲癇等,，嚴重多系統(tǒng)功能障礙是指呼吸障礙,、循環(huán)障礙、內環(huán)境紊亂,、肝腎功能障礙等,。

目前各國頒布了多種腦血管病診治指南。2014 年美國心臟病學會/卒中學會（AHA/ASA）頒布了伴有腦腫脹的腦梗死管理推薦意見,，2015 年美國神經(jīng)重癥學會頒布了大面積半球梗死管理指南,。

重癥腦血管病管理方案分為總體管理和專科管理,，總體管理包括：1. 氣道管理,；2. 血壓管理；3. 體溫管理,；4. 疼痛管理,；5. 血糖管理；6. 血鈉管理,；7. 血紅蛋白管理,；8. 營養(yǎng)支持；9. 預防深靜脈血栓,；10. 護理,；11. 醫(yī)學倫理等。

?？乒芾戆ǎ?. 監(jiān)測：臨床神經(jīng)功能監(jiān)測,、神經(jīng)影像電生理和神經(jīng)多生理功能監(jiān)測；2. 顱內壓管理：監(jiān)測和管理,；3. 驚厥發(fā)作,；4. 手術治療。

急性缺血性腦卒中患者血壓管理

1. AHA/ASA 建議如果急性缺血性腦卒中后血壓顯著升高,，符合靜脈溶栓標準患者將血壓控制在 180/105 mmHg 以下,，如收縮壓＞220 mmHg 或舒張壓＞120 mmHg，可考慮在發(fā)病 24 小時內降低血壓 15%,。

2. 我國指南結合國情推薦：急性缺血性腦卒中患者的收縮壓＞200 mmhg 或舒張壓＞110 mmHg 或伴有特殊疾?。ㄈ鐒用}夾層、心功能不全或心肌梗死等）可行降壓治療,。對準備接受溶栓治療的患者血壓控制在收縮壓＜180 mmHg,，舒張壓＜100 mmHg。

3. 美國神經(jīng)重癥協(xié)會推薦對 LHI 血壓維持平均動脈壓為 85 mmHg,，收縮壓維持在 220 mmHg 以下,，并建議對 LHI 患者應減少血壓大幅變異,。

4. 中國重癥腦血管病管理共識（2015 版）中提到尚無研究證明 LHI 與其他缺血性腦卒中降壓治療有何不同。接受溶栓治療的患者血壓降至 180/100 mmHg 以內,。降壓治療應慎重,，避免低血壓的發(fā)生。降壓治療時應注意平穩(wěn)降壓,，減少血壓變異,。

急性出血性腦卒中患者血壓管理

1. 2014 ESO 腦出血治療指南推薦在發(fā)病后 6 小時內將收縮壓快速降低至 140 mmHg。

2. 2015 年美國腦出血治療指南指出將收縮壓控制在 150~220 mmHg 之間,，無禁忌證的患者血壓快速降低至 140 mmHg 是安全的,，有效改善功能預后。

3. 近年來的研究提出了強化降壓的理念,，積極強化降壓可使不同基礎血壓水平的患者獲益,，將收縮壓控制在 130~139 mmHg 可最大獲益，有待在臨床實踐中進一步證實,。

4. INTERACT2 的一項分析結果顯示,，為減少血腫擴大，腦出血后的降壓治療要達到三個目標,，即做到早期（發(fā)病 1 小時內）,，降壓達標（＜140 mmHg）和降壓效果持續(xù)（大于 24 小時）。

5. 我國指南推薦當急性腦出血患者收縮壓＞220 mmHg 時,，應積極使用靜脈降壓藥物降低血壓,，當患者收縮壓＞180 mmHg 時，可調整降壓速度,，結合患者的臨床表現(xiàn)進行降壓治療,，將 160/90 mmHg 作為進行性腦出血患者血壓控制的參考目標，早期積極降壓治療有效性還有待進一步驗證,。

6. 中國 SAH 診治指南有證據(jù)顯示收縮壓超過 160 mmHg,，再出血風險增加，我國蛛網(wǎng)膜下腔出血診治指南推薦存在動脈瘤未經(jīng)治療的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者血壓控制在 160 mmHg 以下,，同時避免繼發(fā)腦出血,。

圖 2 重癥腦血管病血壓管理目標不同

隨后彭教授從體溫管理、疼痛管理,、血糖管理、血鈉管理,、血紅蛋白管理等方面對重癥腦血管病的管理進行了詳細介紹,。

編輯：李娜