國家中醫(yī)藥管理局2010年6月11日印發(fā)了《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,，其中明確的規(guī)定了兒童使用中成藥的原則，摘錄如下：

1.兒童使用中成藥應(yīng)注意生理特殊性,，根據(jù)不同年齡階段兒童生理特點,，選擇恰當(dāng)?shù)乃幬锖陀盟幏椒?，兒童中成藥用藥劑量,，必須兼顧有效性和安全性?

2.宜優(yōu)先選用兒童專用藥，兒童專用中成藥一般情況下說明書都列有與兒童年齡或體重相應(yīng)的用藥劑量,，應(yīng)根據(jù)推薦劑量選擇相應(yīng)藥量,。

3.非兒童專用中成藥應(yīng)結(jié)合具體病情，在保證有效性和安全性的前提下,，根據(jù)兒童年齡與體重選擇相應(yīng)藥量,。一般情況3歲以內(nèi)服1/4成人量，3～5歲的可服1/3成人量,，5～10歲的可服1/2成人量,，10歲以上與成人量相差不大即可。

4.含有較大的毒副作用成分的中成藥,，或者含有對小兒有特殊毒副作用成分的中成藥,，應(yīng)充分衡量其風(fēng)險/收益，除沒有其它治療藥物或方法而必須使用外,，其它情況下不應(yīng)使用,。

5.兒童患者使用中成藥的種類不宜多，應(yīng)盡量采取口服或外用途徑給藥,，慎重使用中藥注射劑,。

6.根據(jù)治療效果，應(yīng)盡量縮短兒童用藥療程,，及時減量或停藥。

淺析兒童中成藥的合理使用

1．中成藥需辨證使用

辨證施治是中醫(yī)學(xué)的精髓,，中醫(yī)對任何疾病都通過望,、聞,、問,、切來分辨陰陽、表里,、寒熱,、虛實，并因此采用“虛則補之,，實則瀉之，寒則熱之,，熱則寒之”的治療法則,，因此對中成藥的選用也必須建立在辨證施治的基礎(chǔ)上,，方可對癥下藥,，做到藥證想符，從而取得滿意的臨床療效,。例如對小兒感冒的治療,，需通過辨證分析后選擇不同種類的中成藥，對風(fēng)寒感冒可選用小兒感冒沖劑,，風(fēng)熱感冒可選用小兒熱速清口服液，對于暑熱感冒可選用金銀花露等,。小兒多汗因表慮不同者,，當(dāng)選用黃芪精口服液、玉屏風(fēng)口服液,，因使用激素而致陰虛內(nèi)熱者,，宜用知柏地黃丸。

只有辨證明確,，選藥才能有的放矢,。不加辨證，只看說明書,，不問陰陽表里,、寒熱虛實及患者體質(zhì)，憑藥名,、病名使用中成藥,。這樣對于病情不但無益．有時反而會加重病情,，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的后果,。

復(fù)方麝香注射液,，具有豁痰開竅、醒腦安神作用．適用于痰熱內(nèi)閉所致的中風(fēng)昏迷,，而有的醫(yī)生用于顱腦手術(shù)后的催醒,，筆者認(rèn)為此藥中的芳香成分可能會有誘發(fā)或加重術(shù)后出血的危險。脾可欣適用于脾胃氣虛兼有濕濁之久瀉不止的患兒,，而將其用于急性感染性腹瀉,，其效果當(dāng)然不佳。小兒厭食可由脾運失健,、胃陰不足及脾胃氣虛所致,，可根據(jù)不同病因選用不同功效的中成藥。兒童腎病綜合癥的不同階段可表現(xiàn)為不同的病機,，表現(xiàn)為肺脾氣虛者可加用參苓白術(shù)散和玉屏風(fēng)散,，表現(xiàn)為腎陽虛者，可加用金匱腎氣丸,，表現(xiàn)為腎陰虛者,，可加用六味地黃丸，表現(xiàn)為水氣上凌心肺者,，可加用己椒藶黃丸,、參附針，表現(xiàn)為邪陷心肝者可加用龍膽瀉肝丸,。

通過對中成藥組成,、功效的分析，掌握其性能,，根據(jù)辨證施治的原則,。可以進一步擴大治療范圍,，例如復(fù)方麝香注射液,，由麝香、冰白,、石菖蒲,、郁金、廣藿香,、薄荷腦等芳香類中藥組成,。根據(jù)其藥物組成和功效分析，可用于小兒高熱驚厥的退熱止驚,、新生兒缺氧缺血性腦病的開竅醒神,、兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染后意識障礙的催醒等。魚腥草注射液可抗病毒,、細菌．而根據(jù)其中藥藥性和功效可用于治療小兒痰熱咳嗽,。

2．注意中成藥的配伍禁忌

中藥的配伍禁忌是歷代醫(yī)家在長期臨床實踐的基礎(chǔ)上總結(jié)出來的,，從《神龍本草經(jīng)》的“七情配伍”到金元時期的“十八反…十九畏”，歷代醫(yī)家對于藥物之間相互配合后產(chǎn)生的毒副作用都相當(dāng)重視,。按照“十八反…十九畏”的理論,；巴豆畏牽牛子，郁金畏丁香,，牛黃畏芒硝,，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧．肉桂畏赤石脂,，芒硝畏三棱,，人參畏五靈脂。甘草反甘遂,、大戟,、莞化、海藻,、川烏,、草烏，附子反川貝,、瓜簍,、半夏、自蘞,、白芨,，藜蘆反人參、沙參,、丹參,、苦參、玄參,、細辛、赤勺,、白芍,。當(dāng)病人病情復(fù)雜，需同時使用多種中成藥時,，必須注意配伍禁忌,，特別是含有相反、相畏中成藥同用時．應(yīng)持審慎態(tài)度,。雖然現(xiàn)代藥理研究證明“十八反”,。十九畏”并非絕對禁忌，但在還沒有掌握其治療和毒副反應(yīng)全部規(guī)律的情況下,，最好還是避免含有相反,、相畏藥物的中成藥同時使用,。

3．注意中成藥與西藥的相互作用

中西藥合用是中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的有效途徑，合理的聯(lián)合使用,，對提高臨床治療水平,，促進疾病痊愈有重要意義，但是如果應(yīng)用不合理,，可使藥效降低,、消失或引起藥源性疾病。含鈣離子的中成藥,，如龍牡壯骨沖劑等,，不宣與酸性西藥，如阿司匹林,、胃蛋白酶同服,，兩者可產(chǎn)生鈣離子絡(luò)和物，使其溶解度下降,，腸道難以吸收,，從而降低藥效。龍牡壯骨沖劑與大環(huán)內(nèi)醚類抗生素同用,，形成螯合物,。胃舒平與丹參片臺用，生成丹參酚—鋁絡(luò)和物．從而降低中成藥的療效,。藿香正氣水不宜與胃腸動力藥胃復(fù)安,、嗎叮啉同用，因前者抑制胃腸平滑肌的蠕動,，而后者促進胃腸蠕動,，兩者合用可產(chǎn)生拮抗作用，使藥效降低,。含有麻黃堿的中成藥如“咳喘寧,、,小兒熱咳口服液”等與氨茶堿合用，可增加心悸,、失眠,、頭痛等不良反應(yīng)。與強心苷類藥物合用,，因麻黃堿能興奮β受體,，加強心肌收縮力，加強強心苷的作用,。酸性中成藥不宜與磺胺類藥物同時使用,，因為有機酸所致的酸性環(huán)境能使乙酰化后的磺胺溶解度大大降低，極易在腎小管中形成結(jié)晶．損壞腎小管和尿路的上皮細胞,，從而引起結(jié)晶尿,、血尿、尿閉等癥狀,。

4．注意用藥方法

中成藥和西藥一樣,，只有在血液中達到一定的濃度，才能發(fā)揮療效,，用量過小,，藥力不足，達不到治療效果,，劑量過大,，藥力太猛，克伐人體正氣,，可引起多種不良反應(yīng),。中成藥劑型很多，其功效和作用機制不同,，各有各的用法,，一般內(nèi)服中成藥要溫開水送服，滋補類藥物宣于飯前空援服用,，消食健胃藥宜飯后15分鐘服用,，對胃腸有刺激的藥物宜在飯后服，化蟲丸,、肥兒丸等治療腸道寄生蟲的藥物宜在清晨空腹時服用,。有些慢性疾病需要長時間服藥才能見效。中醫(yī)歷來十分重視服藥禁忌,，一般服藥期間應(yīng)禁食生冷,、油膩，感冒,、發(fā)熱時應(yīng)停服補益藥,，寒證患兒應(yīng)禁食生冷，熱證患兒應(yīng)禁食燥辣助火之品,，水腫患兒不宜多吃食鹽,，某些皮膚過敏性疾病及瘡癤腫毒患兒應(yīng)忌食魚、蝦,、羊肉等，倘若在服藥期間忽視了這些禁忌,，就會影響中成藥的療效,。

5．注意中成藥的不良反應(yīng)

一般認(rèn)為中成藥毒副作用小，不良反應(yīng)少，甚至認(rèn)為“中藥無毒…有病治病,，無病健身”,，這種想法是極端錯誤的。隨這中成藥的廣泛應(yīng)用,，有關(guān)中成藥不良反應(yīng)的報道逐漸增多,。中成藥成分復(fù)雜，其中的一些成分如蛋白質(zhì),、多糖,、多肽等大分子物質(zhì)可作為半抗原而誘發(fā)過敏反應(yīng)，如黃連上清丸可引起過敏,，甚至出現(xiàn)過敏性休克及胃腸道,、呼吸道癥狀等嚴(yán)重不良反應(yīng)。中成藥的毒副作用和不良反應(yīng)幾乎涉及到人體的各個系統(tǒng),，對此應(yīng)引起高度重視,。

綜上所述，中成藥大多為復(fù)方制劑,。其成分復(fù)雜,，在使用過程中不但要注意辨證施用，還要注意中藥成分之間的配伍禁忌,，注意與西藥的相互作用,，注意中成藥的用藥方法，注意觀察中成藥的不良反應(yīng),。

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