2016 年 5 月 24 日,，由全球各國際糖尿病組織參與制定的關(guān)于代謝手術(shù)治療 T2DM 的首部指南在線發(fā)表于美國糖尿病協(xié)會官方雜志 Diabetes Care 上，現(xiàn)將指南部分內(nèi)容總結(jié)如下:

代謝手術(shù)與傳統(tǒng)減重手術(shù)的對比

通常情況下,，盡管肥胖和 T2DM 密不可分,，但由于 T2DM 存在個體差異較大，且傳統(tǒng)減重手術(shù)旨在減重和治療嚴重肥胖,，因此其不再符合現(xiàn)階段 DM 患者治療的要求,。就 T2DM 而言，針對性較強的代謝手術(shù)有其獨特的優(yōu)勢,。

首先,，胃腸道代謝手術(shù)治療 T2DM 或可影響手術(shù)人群的人口統(tǒng)計學(xué)特征以及患者的病情基線狀態(tài)。大量調(diào)查表明：選擇減重術(shù)的患者絕大多數(shù)為年輕女性,，且 BMI 不足以達到 T2DM 的診療標準,。相反，選擇代謝手術(shù)的患者多為老年人,，特別是有發(fā)生 T2DM 或心血管疾病嚴重傾向的老年男性,。這一差異足以顯著影響患者術(shù)后結(jié)果及護理。

其次,，代謝手術(shù)或可提高 T2DM 患者的健康及成本效益,。長期以來，人們誤認為傳統(tǒng)減重術(shù)僅用于減少某些未發(fā)疾病的發(fā)病風(fēng)險,，因此絕大多數(shù)減重術(shù)指南及指標未能推薦其作為疾病早期干預(yù)的措施,，從而延誤了手術(shù)最佳時期。然而,，證據(jù)表明：T2DM 患者代謝手術(shù)后,，其處于基線 DM 水平的病程長短與代謝水平的改善呈相關(guān)性，或與保存了更多胰島β細胞功能有關(guān)。

代謝手術(shù)目標及手術(shù)成功的指標

由于 T2DM 患者處于持續(xù)高血糖狀態(tài),，且因其復(fù)雜的代謝性功能紊亂增加了包括心血管疾病在內(nèi)的各種并發(fā)癥的發(fā)病率與死亡率,。因此，代謝手術(shù)的目標及手術(shù)成功與否應(yīng)從 DM 患者護理的各方面予以考慮,。

其理想目標及手術(shù)成功指標為：T2DM 患者術(shù)后血糖控制水平能夠減輕其微血管并發(fā)癥及心血管疾病發(fā)病風(fēng)險。但就目前為止,，并未有足夠多數(shù)據(jù)可直接證明代謝手術(shù)能達到上述目標,。因此，需要進一步研究并確定緩解和或治療 DM 的各臨床指標,。

手術(shù)患者選擇標準

對于代謝手術(shù)患者的選擇應(yīng)權(quán)衡手術(shù)及其他長期風(fēng)險與手術(shù)為患者帶來的潛在效益,。具體思路及方案如下：

術(shù)前檢查

對于 T2DM 患者手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)在術(shù)前由術(shù)前小組進行綜合評估。包括對患者 DM 類型的診斷,，并發(fā)癥的篩查以及殘存胰島素分泌量的評估,。同時，應(yīng)告知術(shù)者上述情況,，以及術(shù)后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和術(shù)后監(jiān)測狀況（包括血糖,、并發(fā)癥的檢測以及術(shù)后藥物治療方案）。

術(shù)式選擇

由于缺少大量臨床證據(jù)證實代謝手術(shù)方式的最優(yōu)選擇,，因此,，就以下四種手術(shù)方式進行簡要比較：

1. RYGB 與 BPD 相比：BPD 更能有效緩解 T2DM 病情但易出現(xiàn)更多代謝并發(fā)癥（LoE ⅠB）。

2. RYGB 與 LAGB 相比：RYGB 更能有效緩解 T2DM 病情（LoE IA）且有較高的術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率,，但術(shù)后晚期并發(fā)癥發(fā)生率（LoE ⅡA）,。

3. RYGB 與 VSG 相比：RYGB 更能有效緩解 T2DM 病情（LoE IA）, 脂類控制更好（LoE IA），再手術(shù)發(fā)生率相似（LoE IA）,，生活質(zhì)量更高 (LoE IB),，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更高（LoE IA）。

綜合而言,，上述四種手術(shù)方式優(yōu)選度：BPD＞RYGB＞VSG＞LAGB,。

術(shù)后隨訪

T2DM 患者接受代謝手術(shù)后，對于患者術(shù)后隨訪應(yīng)包括優(yōu)化血糖控制,，心血管疾病的改善,，以及 T2DM 患者微血管并發(fā)癥（如：糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病腎病以及糖尿病神經(jīng)病變等）的改善情況,，因為通常情況下,，T2DM 患者接受代謝手術(shù)后，這一突然的改變往往會惡化其微血管并發(fā)癥,。

綜上所述,，指南推薦及證據(jù)級別如下：

責(zé)任編輯：張開平