眾所周知,，口腔修復(fù)學(xué)之所以能發(fā)展的如此之快和口腔粘結(jié)技術(shù)的發(fā)展是分不開的,。口腔粘結(jié)技術(shù)在口腔臨床中的應(yīng)用非常廣泛,，已經(jīng)滲透到口腔各個(gè)學(xué)科,，為解決臨床實(shí)際問題提供了新的手段和更有效的措施。

   首先瓷貼面在臨床的廣泛開展和粘結(jié)技術(shù)是分不開的,。貼面的粘結(jié)劑主要選用樹脂粘結(jié)劑,，瓷與樹脂之間主要通過兩種機(jī)制獲得。一種是通過氫氟酸蝕刻瓷表面而使瓷與樹脂之間產(chǎn)生微觀機(jī)械鎖結(jié),；另一種是通過硅烷偶聯(lián)劑使瓷表與樹脂發(fā)生化學(xué)結(jié)合,。牙齒表面主要通過磷酸酸蝕刻與粘結(jié)劑的樹脂突產(chǎn)生微觀機(jī)械鎖結(jié)。使得兩面三相形成穩(wěn)定的一個(gè)整體,。

男    28   11\21齲壞來診

檢查齲壞未及髓,，溝通后選擇瓷貼面修復(fù)

具體粘結(jié)過程如下

術(shù)前

瓷表面處理流程： 

10% 氫氟酸 90s——徹底沖洗（水 氣不少于90s）——

超聲清洗4-5min（95%酒精或蒸餾水，若有小顆粒樣殘留物輔助用刷子刷）——吹干（完全干燥）——

涂硅烷處理劑3-4遍,，每次自然風(fēng)干——

熱處理1min（電烤箱或電吹風(fēng)）

義獲嘉粘結(jié)套裝

氫氟酸

硅烷偶聯(lián)劑

粘結(jié)劑

37%磷酸

牙齒表面處理： 

37%磷酸 （釉質(zhì)層30s,，本質(zhì)層不超過15s）——沖洗（用水不用氣）

完成后即刻照片

   全冠的粘結(jié)與貼面相比簡單了許多，其中金屬烤瓷冠對粘結(jié)材料要求不高,，磷酸鋅,、聚羧酸鋅、玻璃離子,、樹脂加強(qiáng)型玻璃離子,、樹脂粘結(jié)劑都可以，可以根據(jù)基牙情況選擇合適的粘結(jié)材料,。對于鑄瓷冠可以通過不同的表面處理方式來增加冠與粘結(jié)劑之間的粘結(jié)強(qiáng)度,。目前常用的方法包括氫氟酸酸蝕、噴砂,、硅烷化,、二氧化硅圖層技術(shù)。但是氧化鋯比較穩(wěn)定,，不與氫氟酸發(fā)生反應(yīng),，硅烷化是否有作用也沒有定論，噴砂處理被認(rèn)為是目前處理氧化鋯陶瓷表面最方便,，最有效的方法,。氧化鋁噴砂創(chuàng)造一個(gè)具有鎖結(jié)作用的瓷表面,，擴(kuò)大了粘結(jié)面積，形成有效的微機(jī)械固位力,。在固定修復(fù)中基牙條件良好,，可以獲得足夠的固位力的條件下，氧化鋯的粘結(jié)沒有特殊要求,，但在固位力不足,，例如牙冠較短，聚合角較大的情況下,，科學(xué)的粘結(jié)方法有助于修復(fù)體的固位和穩(wěn)定,。臨床上我最常用的是樹脂粘結(jié)劑，例如variolink II（全酸蝕）,、Panavia F (自酸蝕）,、RelyX Unicem（自粘結(jié)也稱為零酸蝕）

患者男性20歲上前牙不美觀要求治療

根管治療 纖維樁 鑄瓷冠修復(fù)

3M RelyX  Unicem粘結(jié)完成

患者女性左下4頸部齲及髓要求治療

根管治療 纖維樁 氧化鋯冠修復(fù)

3M RelyX Unicem粘結(jié)完成

   嵌體的粘結(jié)與冠的粘結(jié)比較相似，基本可以參考全冠的粘結(jié)方法,。嵌體越密合,，微滲漏的幾率越小，成功率就越高,。常用的幾種嵌體,，金合金嵌體的密合度是最好的，其次是樹脂嵌體和瓷嵌體,，密合度最差的是一般合金嵌體,，也就是賤金屬。所以臨床最好少用這種嵌體,。粘接材料與全冠類似,，首選樹脂粘結(jié)劑，其次為樹脂改良型玻璃離子,，玻璃離子,、聚羧酸鋅、磷酸鋅為慎用,。

   患者男性36頰頜遠(yuǎn)中大面積樹脂充填繼發(fā)齲,，溝通后烤瓷嵌體修復(fù)

術(shù)前照片

去除充填物及腐質(zhì)

variolink II粘結(jié)完成

   樹脂的粘結(jié)是臨床上大家最常用到的，可是有很多人還是不太清楚操作流程,。這里有幾個(gè)概念有必要搞清楚，全酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)和自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng),。全酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)的理論是用酸蝕劑同時(shí)處理牙釉質(zhì)和牙本質(zhì),，完全去除玷污層，使牙本質(zhì)表面形成3-5um的脫礦層,，然后涂布底膠,，改善牙本質(zhì)表面的濕潤性,，使粘結(jié)劑滲入脫礦的膠原纖維網(wǎng)架中，形成相互纏繞的混合層,，成為連接樹脂和牙本質(zhì)的一層過渡結(jié)構(gòu),。全酸蝕粘結(jié)一個(gè)很重要的技術(shù)就是濕粘結(jié)技術(shù)，濕粘結(jié)理論是水分有助于維持牙本質(zhì)膠原纖維網(wǎng)的蓬松狀態(tài),，使其中的微孔開放,，有利于樹脂的滲透，過度干燥的牙本質(zhì)表面會(huì)出現(xiàn)膠原纖維網(wǎng)的皺縮和坍塌,，不利于粘結(jié)性樹脂單體的滲透,，因而不能實(shí)現(xiàn)粘結(jié)的微機(jī)械固位。因此,，存留的水量很關(guān)鍵,，過度濕潤和干燥均會(huì)引起粘結(jié)強(qiáng)度的下降。

具體操作過程如下：37%磷酸酸蝕釉質(zhì)30秒,，本質(zhì)15秒,，徹底沖洗，再將合適的小棉簽置于窩洞中（邊緣盡量不要覆蓋牙釉質(zhì)）,，用充填器一端輕壓棉球中部,，氣槍延棉球一周吹干，至釉質(zhì)邊緣脫礦露出輕度白堊色,，取出棉球檢查牙本質(zhì)是否達(dá)到合適的濕度,，最后用粘結(jié)劑涂擦窩洞各個(gè)部位，氣槍吹勻后光固化,。這里引用前輩老師的一張圖片,，形容的恰如其分。浸潤而不流淌,，潤澤而非侵泡,。

自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)：將酸性功能成分與偶聯(lián)劑混合在一起，牙齒表面脫礦與偶聯(lián)同時(shí)發(fā)生,，省略了獨(dú)立的酸蝕步驟,，詳細(xì)來說就是酸性功能部分溶解玷污層內(nèi)的礦物質(zhì)并使其及下層的牙本質(zhì)脫礦，但它并不去除玷污層,，參與玷污層與滲入的樹脂單體形成雜化層的同時(shí),，與滲入牙本質(zhì)小管內(nèi)的自酸蝕成份混合，形成管塞,，成為樹脂突的一部分,，從而達(dá)到樹脂與牙本質(zhì)粘結(jié)的目的，最初僅限于牙本質(zhì)粘結(jié)，后來發(fā)展成對釉質(zhì)本質(zhì)均有作用,。自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)根據(jù)其成份與臨床操作步驟可分為以下兩類

A單組分：自酸蝕酸蝕劑 偶聯(lián)劑 粘結(jié)劑   三者合為一體

B雙組分：處理劑（自酸蝕酸蝕劑 偶聯(lián)劑） 粘結(jié)劑或者自酸蝕酸蝕劑 （偶聯(lián)劑 粘結(jié)劑）

自酸蝕系統(tǒng)由于技術(shù)敏感性降低,，操作簡便，所以近年來被廣泛接受,。

目前常用的粘結(jié)劑有3Msingle bond  2     3M第七代自酸蝕粘結(jié)劑Adeper Easy One以及可樂麗菲露SEbond自酸蝕粘結(jié)劑

以上是我臨床上使用各種粘結(jié)材料的一些體會(huì),，純屬個(gè)人體會(huì)，希望能對大家有些幫助,，不準(zhǔn)確的地方也請大家多指正,！

                                                                                                        2012   12   11  零點(diǎn)三十分