作者：季學(xué)麗  南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

來源： 中華檢驗醫(yī)學(xué)網(wǎng)

案例回顧：

今年5月份，觀察室收住了一位蛇咬傷的農(nóng)村婦女,。該患者65歲,，體形肥胖，身高162cm,，體重95kg,，皮膚黝黑。左手腕被蛇咬傷,，呈“+”字形切開引流,，左上肢發(fā)紅腫脹,，已外敷蛇藥。

該患者入住觀察室后,，遵醫(yī)囑立即給予急查血常規(guī),、凝血功能及肝腎功能。從右手正中靜脈用采血針接負(fù)壓管采血,。送檢后1小時,，檢驗結(jié)果出來了，除了白細(xì)胞（WBC）是11.6×10⁹／L外,，其他基本正常,。給予破傷風(fēng)抗毒素肌內(nèi)注射，在右手背開放靜脈通路,，給予抗蛇毒血清,、抗感染、補(bǔ)液等支持治療,。

6小時后,，需復(fù)查血常規(guī)、凝血功能及肝腎功能,，筆者的一位剛工作的同事去采血,。她在患者兩只腳上找了有好幾分鐘才發(fā)現(xiàn)一根很細(xì)、很表淺的靜脈,，但很遺憾穿刺失敗,。后來又扎了一針，還是沒采出血來,?？粗颊咄纯嗟谋砬椋繚M蛇藥的左臂和正在輸液的右手,，她不知該從何處再下手,。當(dāng)時，正好是科里最忙的時候,，大家都很忙,，她就抱著僥幸的心理，又從唯一能看得見的右手正中靜脈采血,。其采血方法同上次一樣,。

同樣是1小時后，檢驗結(jié)果出來了,，但結(jié)果卻與上次相差懸殊：血常規(guī)沒有幾項是正常的,，其中血紅蛋白（Hb）只有55g/L，血小板（PLT）為30×10⁹／L，肝,、腎功能也明顯異常,。醫(yī)生馬上通知護(hù)士將該患者轉(zhuǎn)搶救室。

筆者當(dāng)時就覺得很奇怪,，患者的生命體征平穩(wěn),，病情變化怎么這么快？筆者那位同事嘀咕了一句：轉(zhuǎn)搶救室就轉(zhuǎn)吧,，血一點也不好抽,。筆者馬上意識到血樣可能有問題，就問她是不是從輸液的手采的血,。她跟筆者講了她采血的過程和為什么從右手采血的想法,。在她看來，該患者的血太難抽了,，沒有其他的地方可以抽出血來,。而且，手背是靜脈網(wǎng),，她從正中靜脈抽血,，應(yīng)該對結(jié)果沒有影響。筆者明白了問題的所在,，重新從股靜脈采血,，請檢驗科幫忙復(fù)查。檢驗結(jié)果很快出來了,，各項指標(biāo)基本正常,，真的是虛驚一場啊。

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗科季學(xué)麗解析：

相同部位采血,，前后結(jié)果為什么會出現(xiàn)如此大的差距,？

從靜脈輸液的同側(cè)肢體采血會稀釋血樣，血管內(nèi)藥液可致血液成分發(fā)生改變,。很明顯,，輸液前的化驗結(jié)果是比較準(zhǔn)確的。經(jīng)輸液的一側(cè)采血,，血液被稀釋，出現(xiàn)了假陽性的結(jié)果,。幸虧及時發(fā)現(xiàn)是血樣問題造成的,，否則后果不堪設(shè)想。假如該患者當(dāng)時真的被轉(zhuǎn)到搶救室,，采取了一系列搶救措施,，這不僅會影響醫(yī)生的診斷和治療，而且還會影響患者的治療和康復(fù)，甚至?xí)猩ｋU,，同時還加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。根據(jù)臨床資料，采血部位通?？梢杂校褐庹徐o脈,、貴要靜脈、手背靜脈,、大隱靜脈,、頸外靜脈、股靜脈等,。

那么,，觀察室患者出現(xiàn)如此異常的結(jié)果，檢驗科醫(yī)生是否應(yīng)該主動與值班醫(yī)生溝通,？

觀察室一般是留觀一些生命體征比較平穩(wěn),、需要暫時觀察的患者。第2次化驗結(jié)果中Hb只有55g/L,，PLT為30×10⁹／L,，肝、腎功能也極其不正常,。遇到如此異常的化驗結(jié)果,，檢驗醫(yī)師應(yīng)該能夠留意一下送檢科室是觀察室，而患者的兩次結(jié)果又如此懸殊,，應(yīng)該打電話與醫(yī)生或者護(hù)士溝通,，詢問一下患者的生命體征是否與檢驗結(jié)果相符，或許這種令大家虛驚一場的假陽性結(jié)果就不會發(fā)生,。