【引言】痹證，于臨床非常常見,。作為一代經(jīng)方大師,，胡希恕先生積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，其提出“痹證總不離少陰”于臨床非常實(shí)用,，指導(dǎo)醫(yī)師從少陰表證論治痹證,，其效卓然。

那么胡老是如何治療痹證的呢,？我們本期將通過【聽胡老講經(jīng)方】之“胡希恕講痹證”專題,，共分6次向大家介紹胡老治療痹證的經(jīng)驗(yàn),。其中4次為胡老親述，2次為胡老弟子馮世綸教授總結(jié)胡老治療痹證的學(xué)術(shù)思想,。

經(jīng)方學(xué)術(shù)大餐,，還等什么？速來圍觀吧,！

在這個(gè)傷寒論里頭也有：

“傷寒八九日,，風(fēng)濕相搏，身體疼煩,，不能自轉(zhuǎn)側(cè),，不嘔不渴，脈浮虛而澀者,，桂枝附子湯主之,；若大便堅(jiān)，小便自利者,，去桂加白術(shù)湯主之,。”

風(fēng)濕相搏,，身體痛,，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴,，脈浮虛而澀者,，桂枝附子湯主之。若大便硬小便自利者,，去桂加白術(shù)湯主之,。這個(gè)都講過的了。這傷寒論里頭說風(fēng)濕相搏,，這個(gè)也疼得厲害,，風(fēng)濕俱盛，同時(shí)也陷于陰寒,，那么內(nèi)經(jīng)上說,，風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也,。那么這個(gè)既有風(fēng),，又有濕，又有寒,，這個(gè)寒呢,，不是外邊積累的寒，人的機(jī)能沉衰,，發(fā)生陰寒證,，所以他這個(gè)疼得特別兇,，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè),，自已,，是憑自己的力量不能翻身。疼得厲害,。不嘔,，說明這里頭沒停水，也就說沒有少陽病了,；不渴,，里頭也沒有熱，有熱得里邊渴,，也沒有陽明?。凰赃€在表嘛,。他一個(gè)意思就是這個(gè)風(fēng)濕,，自表入里，也陽入陰,，脈浮,，但是虛，微而澀,，那么里頭血液也不流暢，他為濕所主嘛,，那么這個(gè)就說明少陰病了,。少陰病，脈微細(xì)嘛,。桂枝附子湯主之,。這個(gè)桂枝附子湯主之。

現(xiàn)在我不常用這個(gè)方子,，這個(gè)就是桂枝去芍藥加附子,。附子這個(gè)藥，你們看《神農(nóng)本草》這個(gè),，他不但能夠祛陰回陽啊,，這個(gè)附子啊，他還能夠去濕痹,，緩拘攣,，這個(gè)……都起這個(gè)作用。所以我們治這個(gè)慢性關(guān)節(jié)炎,，這個(gè)附子,，大概是必用的藥,，沒有……陷三陰證的多,。三陰病里多,。若大便硬小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之,，可是在風(fēng)濕這地方,，是不能用發(fā)汗藥，這個(gè)底下說的小便自利,，這個(gè)是小便頻數(shù),。

這個(gè)小便利和這個(gè)小便不利是一個(gè)問題。咱們?cè)谂R床上,，你看失眠和不眠這是一個(gè)問題,。他不光表現(xiàn)在一個(gè)利字方面,，一個(gè)行字方面，就是一個(gè)問題,，統(tǒng)統(tǒng)都是膀胱的問題,，這個(gè)小便。他這個(gè)肌肉啊,，失去收縮的力量,，這就虛嘛，這個(gè)小便就數(shù),。如果這個(gè)肌肉收縮而不開,，這就是小便不利,。這個(gè)收縮呀大概都是屬于陽性證，失去收縮,，那就小便利，那么這種情形,，就是用術(shù),、苓這種的利尿藥啊，也治小便不利,，也治小便利。尤其這個(gè)術(shù),，他起這個(gè)相當(dāng)作用,，尤其配合附子,，他能夠恢復(fù)這個(gè)機(jī)能，這個(gè)（肌肉）不松弛,，那小便他就恢復(fù)了,，小便恢復(fù)了大便也不硬啊,。這個(gè)大便硬不是陽明病，使不得大黃,。由小便數(shù)造成的大便硬,，小便不數(shù)了，大便自然好了,。

那么由于這個(gè)附子這個(gè)術(shù),，一方面治小便自利，一方面去濕解痹,。所以這一段書啊,，讓學(xué)的人啊很不好理解,。大便硬，小便利,，為什么還擱術(shù)啊,，倒去桂枝啊，這個(gè)在《金匱》里頭啊,，痙濕暍篇就有，他說小便數(shù),，或者渴,，下利,，都不可發(fā)汗，咱們講的《傷寒論》不有些發(fā)汗禁忌嘛,，那么這個(gè)也應(yīng)列到禁忌里頭,，小便頻數(shù)，不能發(fā)汗,。亡失津液嘛,，你再發(fā)汗，還亡失津液,。想法子治小便利,。你像真武湯啊，都治小便利,，也治小便不利,，尤其老人啊，那么他這個(gè)精氣虛衰了,，常常有尿就得去,。我們開會(huì)就看出來了，是一個(gè)老頭啊,，一會(huì)就跑了,。他們都是，小便非常頻,，但是（量）不大,，這個(gè)也就是他應(yīng)該盡量排除但他排除不了。他一會(huì)想上一會(huì)想上,，有了他收攝不住,，淌到褲子里頭了，他就得去,。所以這個(gè)情形用附子配合利尿藥,，都好使,。那么這一段呢就講這些問題。這些問題為什么今天都要講一講呢,，這也是和這個(gè)痹疼啊很有關(guān)系的，原則上啊這些都是一樣的,。

第七：“風(fēng)濕相搏,，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸,，近之則痛劇,，汗出，短氣,，小便不利,，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者,，甘草附子湯主之,。”

風(fēng)濕相搏,，骨節(jié)疼痛,，全身掣疼不得屈伸，近之則痛劇,，汗出,，短氣，小便不利,，惡風(fēng),，不欲去衣?；蛏砦⒛[者,，甘草附子湯主之。這個(gè)比上邊這個(gè)桂枝附子湯更重了,。他這個(gè)濕,，停水，他小便不利了,。所以這個(gè)濕越盛,，寒越盛，這個(gè)痛越厲害,。他這個(gè)痛的比上邊就厲害,。掣痛，他是一種牽掣的痛,，而以至于不得屈伸,，伸開不能屈回來,，屈回來不能伸開，這痛得厲害了,，近之則痛劇,。不容人摸他碰他，你離他近他都受不了,。汗出短氣,，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣,，這個(gè)陰寒得的厲害,。這種情況要是特別惡風(fēng)敏感也有用黃芪的機(jī)會(huì)，不敏感一般就桂枝湯的情況,，桂枝湯也是惡風(fēng)啊,，他汗出惡風(fēng)，那么像我說的這么厲害,，得用黃芪,，他這個(gè)用桂枝甘草湯加術(shù)、附,。頭前那個(gè)他有附子,，沒有術(shù)，這個(gè)桂枝甘草湯就是桂枝湯的一個(gè)最簡單的方子,，這個(gè)咱們也講過,。這個(gè)身有微腫小便不利，他這個(gè)濕盛,，所以這個(gè)附子還要配合術(shù),。

“諸肢節(jié)疼痛，身體尫羸,，腳腫如脫,，頭眩短氣，溫溫欲吐,，桂枝芍藥知母湯主之,。”

還有就是諸肢節(jié)也疼痛,。身體尫羸,，腳腫如脫，頭眩暈短氣,，溫溫欲吐,，桂枝芍藥知母湯主之。這個(gè)也是歷節(jié),，中風(fēng)歷節(jié)當(dāng)中的,，《金匱要略》,，諸肢節(jié)疼痛，就是多發(fā)性關(guān)節(jié)痛了,，身體尫羸,，這個(gè)尫羸啊，《醫(yī)宗金鑒》里頭呢改為魁羸,，魁羸就是關(guān)節(jié)變形,。羸者，瘦也,，魁的意思，那么可見,，就一段說的是類風(fēng)濕,。腳腫如脫，所以這個(gè)方子也治腳氣,，腳腫如脫,，下肢特別疼，這個(gè)腳氣病,，他這個(gè)腳腫如脫,，如脫者，就是行路困難,，頭眩,，短氣，這個(gè)水往上沖的病,，這個(gè)胃有停水他短氣,，這個(gè)濕也挺重。溫溫欲吐,，所以胃有停水他就想吐,，老想吐。吐不出來,，桂枝芍藥知母湯主之,。

這個(gè)方子啊，也常用,，他就是桂枝湯去大棗,，另外加防風(fēng)，麻黃,，大黃,，附子，術(shù),，他這個(gè)生姜啊,，加知母,、生姜的量比較重，我們?cè)谂R床上對(duì)這個(gè)方子,，不要守著方子用,，要類似這個(gè)證候他不想吐，這個(gè)生姜量就不要這么大,。他這個(gè)生姜量很大,，大概有四錢。我用這個(gè)方子治過風(fēng)濕熱,，很好使,，加石膏。加石膏就是越婢湯的臨床應(yīng)用,。

那么頭前講的呀,，就是要利小便，這個(gè)方子啊,，大概在《傷寒論》里,。

咱們現(xiàn)在講少陰病嘛，有兩個(gè)方子相似,，我也把他擱到這里來了,。

“少陰病，身體疼痛,，手足寒,，骨節(jié)痛，脈沉者,，附子湯主之,。”

咱們這個(gè)沒講了,，下次他就講了,。這個(gè)少陰病，也在表嘛,，身體疼,，手足疼，骨節(jié)疼,，就個(gè)骨節(jié)疼就是指的風(fēng)濕這一類的,。脈沉者，主要的這個(gè)脈不浮了,，脈沉者,，就是有水飲，里邊有水呀,。附子湯主之,。這個(gè)附子湯與真武湯,，里邊就差一味，這個(gè)附子湯他有人參沒有生姜,，真武湯有生姜沒有人參,。就是苓、術(shù),、附在一起,，附子、茯苓,、術(shù),，來一起加人參、芍藥,，甘草,，這就是附子湯，《傷寒論》有,，這個(gè)寫不寫都行，下回咱們要講了,。那么這個(gè)就是里頭有水,，表不解。跟我們方才說的那個(gè)一樣,，你利尿就行,。這個(gè)藥主要的利水，去寒濕,。

這個(gè)方子我用過,，就是附子湯，如果下肢疼,，腿疼的厲害,，而且發(fā)拘攣，這與芍藥有關(guān)系,，而脈沉,，這類的痹疼好使。

“少陰病,，二三日不已,，至四五日，腹痛,，小便不利,，四肢沉重疼痛，自下利者,，此為有水氣,，其人或咳，或小便利,、或下利,，或嘔者，真武湯主之,?！?/span>

四肢疼痛、重,、自下利者,，真武湯主之，這個(gè)頭前我們講濕痹,。小便不利,，大便反快，這真武湯就是,。四肢疼痛沉重,，這個(gè)濕重他就沉，那么這個(gè)濕痹呢,，他就疼,，自下利者，大便反快呀,，當(dāng)然他里邊沒說小便不利,，肯定是小便不利，用這個(gè)真武湯治水的嘛,。他利小便，就跟我剛才說的那個(gè)附子湯啊就差一味藥,。他沒有人參有生姜,。也是苓術(shù)附三個(gè)藥都有,，有芍藥有生姜有甘草，那么這段就是我們說的但利小便,，就是說的這類方劑，就是附子湯啊,、真武湯啊這一類的。

那么到這樣我們就介紹了頭前仲景的書里頭（這些內(nèi)容）。那么現(xiàn)在我們可以看出些問題來了,。這個(gè)痹痛這類的治療啊，發(fā)汗利小便,，這是原則上的,。尤其這個(gè)風(fēng)濕病，始終在表,，總是以解表,，這個(gè)方劑兼去濕利水的藥為正治。這根據(jù)頭前講的,，那么這個(gè)病的得來呢,，大概就汗出當(dāng)風(fēng)，這個(gè)貪涼飲冷,，或久傷取冷,，大概這樣子得的多。這個(gè)的多陰,，最忌的不能夠從外治,，不可火攻,。還有一個(gè)臨床上常遇著,，小便頻數(shù)、而大便反硬,，這個(gè)要注意，發(fā)汗藥不要用,。只是用這個(gè)附術(shù)為基礎(chǔ)的方子就行,，這個(gè)就是桂枝附子湯，把桂枝去了,，加上術(shù),，那里頭剩什么了，就是附子,、生姜,、大棗加上甘草、術(shù),，這幾個(gè)藥,，這就是在這個(gè)時(shí)候啊，不要用發(fā)表藥了,，麻黃更不能用了,，是不是？這些就是以前講的，這些段文里就看出這些問題來了,。那么如果陷于陰證了（就這么治療）,；（如果）不是陰證，你像麻黃加術(shù)啊,，叫麻杏苡甘湯,，麻黃杏仁薏苡仁甘草湯，這個(gè)都是在急性發(fā)作的時(shí)候,。這個(gè)病我們?cè)谂R床上遇到的非常少,，因?yàn)榈轿覀冞@里都是慢性的多，經(jīng)過西醫(yī)治療的不好,，找中醫(yī)吧,，都是這樣，所以我們遇著的都是慢性的,。都是慢性的,，全變成了這個(gè)脈浮虛，或者沉,，那么這類的這個(gè)風(fēng)濕也算,，全是屬于少陰病的范疇。都要用這個(gè),，發(fā)汗藥里頭都要加附子的,。這就根據(jù)方才講的，可以得出這些的結(jié)論,。 

（未完待續(xù)）

【朱夢(mèng)龍——?！?/p>