若塵的博客：從脾虛濕盛論虛不受補(bǔ)
補(bǔ)益法是針對(duì)五臟功能衰退,氣血津精虧損的治療大法。以《素問(wèn)·至真要大論》“虛者補(bǔ)之”,、“損者益之”為其立法依據(jù),。[1]但臨床上為一些體虛的病人運(yùn)用了補(bǔ)法后,卻達(dá)不到調(diào)補(bǔ)的目的,甚至還出現(xiàn)了不良反應(yīng),如煩躁、口苦,、鼻衄,、腹脹、腹痛,、腹瀉等不適,。即“虛不受補(bǔ)”。
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“虛不受補(bǔ)”的源流
“虛不受補(bǔ)”一詞最早見(jiàn)于清代陳士鐸著《本草新編》,其《十劑論》曰:“或疑需用補(bǔ)劑,是虛病宜于補(bǔ)也,。然往往有愈補(bǔ)愈虛者,豈補(bǔ)劑之未可全恃乎,。吁!虛不用補(bǔ)何以取弱哉,。愈補(bǔ)愈虛者,乃虛不受補(bǔ),非虛不可補(bǔ)也。故補(bǔ)之法亦宜變,。補(bǔ)中而增消導(dǎo)之品,補(bǔ)內(nèi)而用制伏之法,不必全補(bǔ)而補(bǔ)之,更佳也,。”之后“虛不受補(bǔ)”一詞散見(jiàn)各種醫(yī)籍,但至今尚無(wú)醫(yī)家系統(tǒng)論之,。[2]
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脾虛濕盛致“虛不受補(bǔ)”
筆者認(rèn)為出現(xiàn)“虛不受補(bǔ)”的最主要原因脾虛濕盛,。大多數(shù)“虛不受補(bǔ)”都是因脾胃虛弱,運(yùn)化失司,痰濕內(nèi)生,阻滯氣機(jī)所致。病因病機(jī)分析如下:脾為后天之本,是氣血生化之源,。脾的主要生理功能是主運(yùn)化,包括了運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液,。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論篇》:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,。脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,。水精四布,五經(jīng)并行,合于四時(shí)五臟陰陽(yáng),揆度以為常也?！碑?dāng)脾胃虛弱時(shí),運(yùn)化水谷的功能受損,脾胃無(wú)法消化及運(yùn)化進(jìn)入體內(nèi)的食物藥物,無(wú)法散精,后天無(wú)法濡養(yǎng)全身致虛,。“脾胃易損,百病叢生,?！蓖瑫r(shí)脾胃虛弱致脾運(yùn)化水液的功能就受到影響,導(dǎo)致水液不能輸布,水濕停聚?！端貑?wèn)·至真要大論》:“諸濕腫滿,皆屬于脾”,。久而凝聚生痰,痰濕聚集阻滯了氣的升降出入?！端貑?wèn)·六微旨大論》云:“出入廢則神機(jī)化滅,升降息則氣立孤危,。故非出入,則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已;非升降,則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入,無(wú)器不有,?！睔鈾C(jī)一旦不暢達(dá),功能也就紊亂了,久之則影響到其他臟腑的功能。這時(shí)再用什么補(bǔ)益之劑都是徒勞,會(huì)出現(xiàn)開(kāi)篇所說(shuō)的“虛不受補(bǔ)”的癥狀,。補(bǔ)虛從宏觀來(lái)講不外乎補(bǔ)陰與補(bǔ)陽(yáng),。補(bǔ)陰補(bǔ)血藥多滋膩,脾本虛無(wú)法運(yùn)化,滋膩之品不得運(yùn)化則生痰濕,阻滯氣機(jī),即出現(xiàn)納差、腹脹,、腹痛,、腹瀉等不適,也可郁積化火,出現(xiàn)目赤腫痛、咽干口燥等不適,。而補(bǔ)陽(yáng)補(bǔ)氣藥得不到運(yùn)化,氣機(jī)不暢,無(wú)法升降出入,郁于中焦,上擾清竅心神,即出現(xiàn)煩躁,、口苦、失眠等不適,。隨著社會(huì)的進(jìn)步,經(jīng)濟(jì)水平的提高,人們的物質(zhì)生活也日漸豐富,常進(jìn)食肥甘厚膩及各種補(bǔ)品,致脾運(yùn)化失司,痰濕內(nèi)生,阻滯氣機(jī),很多人舌苔都很厚膩,、脈滑,卻仍一味地呆補(bǔ),、蠻補(bǔ)、過(guò)補(bǔ),已無(wú)濟(jì)于事,反而會(huì)出現(xiàn)“虛不受補(bǔ)”的癥狀,。
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對(duì)于這種因脾虛濕盛的“虛不受補(bǔ)”治療上應(yīng)健脾除濕祛痰,條暢氣機(jī),。脾喜燥惡濕,脾失健運(yùn),濕聚成痰,宜燥濕化痰。方用四君子湯加二陳湯加減,。筆者認(rèn)為最好使用南沙參代替四君子湯中的黨參或者人參,。南沙參養(yǎng)陰健脾、益胃生津,、補(bǔ)氣化痰,補(bǔ)氣力量不如黨參,、人參那么強(qiáng),不易郁滯,且兼有化痰的功效,對(duì)于脾虛濕盛的病理產(chǎn)物痰也有一定作用。四君子湯益氣健脾,二陳湯理氣燥調(diào)中,燥濕化痰,。待脾得健運(yùn),痰濕已除,氣機(jī)調(diào)達(dá),再行補(bǔ)益必將受到意想不到的成效,。
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病案舉例
張某,男,47歲,教師,2012年12月17日初診?；颊咴V腰膝酸軟伴耳鳴半年余,自訴曾求中醫(yī)就診,
診為腎陰虛,服六味地黃湯加減數(shù)劑,不效,后自服“固元膏,、阿膠”等補(bǔ)品仍不效,反出現(xiàn)腹脹腰重等不適。后聽(tīng)友人介紹服用附子理中丸,腰重減輕,后出現(xiàn)咽喉腫痛,、心煩失眠等不適前來(lái)本院就診,。仍訴腰膝酸軟伴耳鳴,伴腹脹、潮熱,、失眠,、食欲不振,面色萎黃,大小便可,舌胖大,舌質(zhì)淡苔白厚膩,脈滑數(shù)?？紤]為脾虛濕盛伴腎陰虧虛,若單純進(jìn)補(bǔ),恐“虛不受補(bǔ)”,不得全效,。故先健脾除濕化痰,待痰濕化盡,氣機(jī)通暢,再補(bǔ)腎陰。方用四君子湯合二陳湯原方,分3次服,。連服10劑,腹脹明顯改善,食欲增加,余癥狀同前,。觀其舌胖大質(zhì)淡紅苔薄白少津,脈沉細(xì),痰濕已除,脾得健運(yùn),腎陰虧虛仍存在,方用六味地黃湯合二至丸加減,患者自訴“不受補(bǔ)”,恐再次出現(xiàn)腹脹腰重,后經(jīng)勸服服藥半月余后,癥狀大為改善,取得良好的臨床療效,。
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結(jié)語(yǔ)
通過(guò)本文論述,筆者認(rèn)為“虛不受補(bǔ)”大多是因?yàn)槠⑻摑袷?、阻滯氣機(jī)造成。故遇到“虛不受補(bǔ)”的情況時(shí),先從脾論治,若為脾虛濕盛,、氣機(jī)不利,則健脾除濕祛痰,條暢氣機(jī)后再行補(bǔ)法,必能取得良好的療效,。
參考文獻(xiàn):
[1]陳潮祖中醫(yī)治法與方劑[M].(第5版)北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:101
[2]房玉濤“虛不受補(bǔ)”內(nèi)涵初探[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2011,11:047
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