導(dǎo)讀辨證論治,，是中醫(yī)的靈魂，本文作者聞聽熊繼柏教授《中醫(yī)治療要辨證論治》講座有感,，寫下此文,，固本正源，再談中醫(yī)不傳之秘,，苦心孤詣,，用心良苦，希冀同參,。

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,，特聘全國名老中醫(yī)熊繼柏教授為學(xué)術(shù)顧問，這是個(gè)振奮人心的消息,。今日,，在一附院多功能會議廳，舉行了熊繼柏教授的受聘儀式暨專題學(xué)術(shù)講座,，熊老主講了《中醫(yī)治療要辨證論治》,，這對我之前寫的《中醫(yī)不傳之秘》，正好是一次證實(shí)和補(bǔ)充,。

所以,，這里再談中醫(yī)不傳之秘,，實(shí)際就是想借熊老的話簡單說說辨證論治,。

再談中醫(yī)不傳之秘-辨證論治

中醫(yī)治病,，最大的特點(diǎn)就是辨證論治，這同時(shí)也是中醫(yī)和西醫(yī)最根本的區(qū)別,。

西醫(yī)看病很簡單,，一個(gè)病人進(jìn)來，首先詢問病史,，主訴是什么,，有什么伴隨癥狀，有什么既往史,、個(gè)人史,、婚育史、家族史,，問完,，簡單做下體格檢查，醫(yī)生大概心里有個(gè)底了,，然后就叫病人做化驗(yàn),、B超、X線,、CT,、MRI，甚至血管造影,、放射核素等,，當(dāng)然，這些也不是全做,，有必要的讓病人做,。檢查結(jié)果出來了，好,，明確診斷,，完了開點(diǎn)藥。

西醫(yī)做事,，不管是臨床也好,，研究也好，講究凡事要有個(gè)依據(jù),。所以他們開藥,，一般都有個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，什么診療規(guī)范啊,，臨床指南?。ú慌懦恍┽t(yī)生為了經(jīng)濟(jì)效益亂開藥的可能）。一旦用了治療患者病情沒有好轉(zhuǎn)，那西醫(yī)就沒有辦法了,。

中醫(yī)治病不一樣,，為什么很多人說中醫(yī)不科學(xué)，中醫(yī)治病療效不準(zhǔn)確,？因?yàn)橹嗅t(yī)沒有一個(gè)定性規(guī)范在那里,。我們有很多不理解中醫(yī)的人，包括很多知名的專家教授,，都在說中醫(yī)需要一套診療規(guī)范,，現(xiàn)在很多中醫(yī)院校，包括中醫(yī)的權(quán)威研究機(jī)構(gòu),，也都在搞研究,，想要制定出一套中醫(yī)診療規(guī)范出來。

前不久在湖南還召開了一個(gè)世界性的中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)會議,，說要把中醫(yī)規(guī)范化,。其實(shí)，大家動(dòng)腦子想想就知道了,，中醫(yī)幾千年的經(jīng)驗(yàn)，出現(xiàn)了無數(shù)的流派,，無數(shù)的學(xué)說,，卻從來沒有制定過一個(gè)規(guī)范或者說是標(biāo)準(zhǔn)，為什么,？因?yàn)橹嗅t(yī)根本不可能有所謂的規(guī)范化或者是標(biāo)準(zhǔn)化治療,。其根本原因就是中醫(yī)基本特點(diǎn)——整體觀念和辨證論治。

辨證論治,，歸根結(jié)底是個(gè)主觀的過程,。醫(yī)師在給病人看病的過程中，通過望聞問切這四個(gè)手段采集病史,，這四個(gè)手段無疑都是主觀的,，不同的醫(yī)生對于同一種事物有不同的看法。

古人云：

“望而知之謂之神,，聞而知之謂之圣,，問而知之謂之工，切而知之謂之巧”

這四句話說明了中醫(yī)在診療的過程中,，靠著四診手段的高明程度,，可以知道一位醫(yī)生的水平。

辨證論治--中西醫(yī)治病的不同

這里我舉個(gè)熊老治病的例子,，說明中西醫(yī)治病的不同,。

某男,，35歲，病發(fā)高熱,，曾在有“北協(xié)和,，南湘雅”的湘雅醫(yī)院治療月余，高燒不退,，可以考慮到的相關(guān)檢查一個(gè)不漏全做過了,，就是查不出原因，治療無非就是抗感染,、退熱、補(bǔ)液等對癥支持治療,，高燒就是不退,。其父親乃是湘雅醫(yī)院教授，心知病情嚴(yán)重性,，心急如焚,，但又無能為力。經(jīng)熟人介紹遂找熊老診治,。

熊老只是問了幾句：“發(fā)燒有沒有規(guī)律性,，上午燒些、下午燒些,、還是晚上燒些,？”

答曰“下午燒些”。

“還有什么不舒服,？”

“肚子脹痛”

“大便如何,？”

“稀，每天3,，4次”

一看舌象,，舌紅苔黃膩；把脈,，沉而滑數(shù),。病看完了，熊老隨手起筆寫下一處方7付,，囑咐一番,，起身送客。病人父親一向不信中醫(yī),，看熊老三言兩語便看完了病,，很是懷疑，乃在背后對熟人說“熊某看病未免草率,?！钡烙?jì)是抱著試一試的想法,，堅(jiān)持服藥7付，病情痊愈,，后來該教授對熊老感激之至,，竟在熊老診室外面對熊老服服帖帖的鞠躬感謝。

我們且不說西醫(yī)如何對這個(gè)病情無效,，倒是中醫(yī),，為什么熊老三言兩語便解決了這個(gè)所謂的疑難雜癥？我在聽講座的當(dāng)場就想到了熊老的治療方法,。

這個(gè)病,，在中醫(yī)有兩點(diǎn)值得注意。

一是發(fā)熱的規(guī)律性

下午發(fā)熱厲害些,。這不是中醫(yī)所說的“午后發(fā)熱”嗎,？這個(gè)懂中醫(yī)的很好理解，一般的病機(jī)是濕熱內(nèi)阻,。

二是辨別濕熱內(nèi)阻的證型

看看腹脹痛,，大便稀，而且一天要拉3,，4次,，再結(jié)合舌脈，不是典型的濕熱內(nèi)阻嗎,？內(nèi)阻在哪里,？在腸腑。

濕熱內(nèi)阻于腸,，古人很早就知道了,，所以葉天士說，要“蕩而滌之”,。這個(gè)和《傷寒論》里面的陽明腑實(shí)證又有不同,，陽明腑實(shí)我們可以用三承氣湯，但是這里我們不能用,，因?yàn)樗蟊闶窍〉?，以濕為主。所以熊老用了另外一個(gè)方——枳實(shí)導(dǎo)滯丸,。7付藥下去,，病好了。這就是西醫(yī)和中醫(yī)治療的不同,。

那么,，我們應(yīng)該怎么樣辨證論治呢？有幾點(diǎn)要注意,。

首先,，要有扎實(shí)的中醫(yī)理論基礎(chǔ),。

“臺上一分鐘，臺下十年功”,，我們想要在臨床上信手拈來的開處方,，首先要先背方。熊老對其學(xué)生的第一個(gè)要求便是要先背熟500首方,；其次是背熟經(jīng)典,。其實(shí)對于一名中醫(yī)師來說，這些都是最基本的要求了,。

這里又講到了一個(gè)問題,，那就是臨床處方。我們中醫(yī)看病,，習(xí)慣說我給你開個(gè)方子試試,，沒有人會說給你開個(gè)藥試試的，如果有,，那他肯定不是地道的中醫(yī)。正如我在前面講過,，現(xiàn)在的臨床醫(yī)師開處方,，那不叫開方，叫開藥,?；颊哂惺裁窗Y狀，就給他用什么藥,，這點(diǎn)熊老特意點(diǎn)出了,。

我們背方劑，不是簡單的背背方歌,，而是要連同方劑的功效,、主治、方藥組成及其在方中的意義都要理解要熟悉,。正像前輩說的“用藥如用兵”,，熊老更提出了“用方如用人”的說法。臨床用方,，首先要對該方有非常的熟悉,，才能得心應(yīng)手、方到病除,。

其次,，要有敏捷的思維模式。

這里當(dāng)然也包括了要懂得如何運(yùn)用中醫(yī)思維模式,。正如我在前面所講的,，現(xiàn)在的醫(yī)生看病,，喜歡用西醫(yī)的思維去指導(dǎo)中醫(yī)。這里引用熊老的另外一個(gè)病例,。

還是在湘雅醫(yī)院的一位教授,，主訴是出黑汗。在湘雅診斷為內(nèi)分泌失調(diào),，治療了很久,，沒有任何效果。于是找到熊老給他看病,。熊老首先看舌脈,。舌紅苔薄少，脈細(xì)而數(shù),。然后問了一句：

“白天出汗還是晚上出汗,？”

“白天出，晚上不出,?！?/span>

然后問，“手足心覺得熱嗎,？”

“熱?！币幻?，手足心是很熱的,。

這就很明顯了,，陰虛自汗嘛,。中醫(yī)內(nèi)科書里面,，沒有陰虛自汗一說，但是臨床上有，這就需要臨床思維的活躍,。然后一想,，黑汗,，這個(gè)是特殊的,。為什么是黑色的,？因?yàn)椴∥辉谀I嘛,。“（腎）在色為黑”,。這就很明了了,，腎陰虛導(dǎo)致的黑汗,。處方知柏地黃湯，加了止汗的龍骨,、牡蠣,，既可滋陰，又可潛陽,。

患者服藥一月以后,，汗止，嫌中藥太苦（黃柏是很苦的）,，便沒再服藥,。在這期間，患者找了湘雅的幾位專家,，特意研究了熊老的處方，發(fā)現(xiàn)起止汗作用的只有兩味藥：牡蠣和龍骨,。當(dāng)然，這是用了西醫(yī)的研究方法,。后來患者病又患了,，于是便找了那幾位教授,，說你們研究出了成果那就給我開個(gè)藥吃吧。于是他們便開了龍骨40g,，牡蠣40g，加了黃芪60g,。說是此三味藥均有止汗作用,，就這樣吃就行。結(jié)果可想而知,，無效,，患者便又找了熊老，證和前面一樣,，所以原方繼服,。一月后，痊愈,，后來病情也沒有再發(fā)了,。

這個(gè)病案其實(shí)告訴我們一個(gè)事實(shí)，就是中醫(yī)光靠實(shí)驗(yàn)是研究不出什么結(jié)果的,。因?yàn)橹嗅t(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)需要不斷的積累,，不斷的臨證，不斷的應(yīng)用,，而不是實(shí)驗(yàn)室里面通過幾個(gè)動(dòng)物就可以解決的,。同時(shí)，用西醫(yī)的思維去思考中醫(yī),，那也是一個(gè)很大的錯(cuò)誤,，這也是現(xiàn)代中醫(yī)的一大通病，需要我們?nèi)ヅΦ募m正,。

辨證論治的關(guān)鍵在于哪里呢？

用熊老的話“關(guān)鍵在于病邪性質(zhì)和病變部位”,。這句話很重要,，也很值得我們學(xué)習(xí)。中醫(yī)辨證的方法有很多，總的有八綱辨證,，其次有經(jīng)絡(luò)辨證,、臟腑辨證、三焦辨證,、衛(wèi)氣營血辨證,、氣血津液辨證……總結(jié)出來，就是“病邪性質(zhì)和病變部位,?！睘槭裁催@么說？還是舉個(gè)實(shí)例,。

熊老曾經(jīng)治療一個(gè)脫發(fā)的患者,。是個(gè)30多歲的男性患者，很有錢,，是個(gè)銀行行長,。為什么我要強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)，因?yàn)楝F(xiàn)代的人啊,，有錢,，有地位，就難免有應(yīng)酬,，喝酒啊,，大魚大肉啊，山珍海味啊,，什么都來,，這違背了自然法則，也就是中醫(yī)的養(yǎng)生之道,。

所以這個(gè)行長,，他很年輕，但是來找熊老看病的時(shí)候,，是由兩個(gè)人扶著去的,。當(dāng)時(shí)那看上去像是個(gè)70歲病入膏肓的老人。熊老問他什么病,，患者當(dāng)時(shí)取下他的帽子（當(dāng)時(shí)大熱天的,，患者戴著個(gè)帽子），指著光頭說：

“我就是脫發(fā),，有一年多了,，找了很多醫(yī)院看，就是看不好,，請您給我看看,?！?/span>

“那你還有什么不舒服？”

“還有就是拉肚子,，少則一天5次,，多則一天10把次。這個(gè)病我也看了很多,，中醫(yī)西醫(yī)都看過,，就是沒有效，有十幾年了,，所以我也習(xí)慣了,，您還是給我看脫發(fā)吧，拉肚子不管他,?！?/span>

熊老就說了：“這治頭發(fā)，就好比給花盆澆水,，如果花盆里面積不住水了,，營養(yǎng)成分都留不住，你說,，這花它能長嗎,？所以你這個(gè)病，得先把拉肚子治好,，才能給你治脫發(fā),。”

于是便先治腹瀉,。這個(gè)腹瀉也很奇怪,，患者說拉的大便是吃什么拉什么，不成形,。這個(gè)一看就知道,，是脾胃虛寒引起的。前面的醫(yī)生經(jīng)過了那么多的治療,，不用看病歷也知道,，無非是溫中散寒止瀉的一些藥。

其實(shí)這個(gè)內(nèi)經(jīng)里面把它叫做“飧泄”,，“清氣在下,，則生飧泄”嘛。這是清陽不升啊,，所以熊老用了李東垣的升陽益胃湯,，加了《傷寒論》的桃花湯。有人或許會有疑問,，《傷寒論》不是說“下利便膿血者,，桃花湯主之”嗎,？是治療便血啊，這里怎么可以用桃花湯呢,？其實(shí)不然，桃花湯里面有三味藥,，赤石脂,、干姜、粳米,。這里既可以溫里,，又可以固澀止瀉，當(dāng)然可以用,。

結(jié)果患者服了一個(gè)月藥,，肚子不拉了，于是又回來,，說要解決脫發(fā)的問題,。熊老說還不行，要給你鞏固一下,，所以用了參苓白術(shù)散健脾止瀉,。這個(gè)時(shí)候加了一味藥——鹿茸。為什么用它,？古人說腎“其華在發(fā)”,，腎氣充盈，則毛發(fā)生長黑亮光澤,。所以這里用了一味鹿茸補(bǔ)腎之要藥,，以資生發(fā)之源。

三個(gè)月后,，熊老在坐診的時(shí)候有一位奇怪的人,，進(jìn)門就問你還認(rèn)識我嗎？結(jié)果誰也不認(rèn)識,，最后那人自己說了,，才曉得原來就是前面這位光頭的患者，此時(shí)頭發(fā)已經(jīng)長的很好,，人也精神了,，從一個(gè)70歲的病態(tài)老人變成了30幾歲，誰會認(rèn)識呢,。

這就是中醫(yī)的神奇,，一個(gè)脫發(fā)的患者，不是治脫發(fā),，而是通過治療拉肚子治好了,。西醫(yī)有這個(gè)本事嗎——沒有,。

所以，借用了熊老的很多話,，也借用了他的病案,，只是為了再一次證明我的觀點(diǎn)——中醫(yī)不傳之秘在辨證。

本文摘自中醫(yī)忍者的博客