中國醫(yī)藥學(xué)報1986年第1卷第1期第37-39頁

不孕不育癥之臨床

廣州中醫(yī)學(xué)院  羅元愷

不孕育癥與男女雙方均有關(guān)系,?！杜平?jīng)綸》引朱丹溪言：“男不可為父，得陽道之虧者也,；女不可為母,，得陰道之塞也?！辈辉杏蛟谟谂秸呒s占40%,，在男方者約占30%，與雙方均有關(guān)者占25%,，原因不明者約占5%,。故不孕育癥的原因比較復(fù)雜。茲就本病病因,、證候,、檢查、治療等,，談?wù)剛€人的臨床體會,。

病因病機和證候表現(xiàn)

不孕育癥既與男女雙方有關(guān)，故須分別進行檢查診斷,。

一,、屬于女方者：有先天生理缺陷和后天病理變化兩方面原因。

（一）對女性因先天性缺陷而不孕者,，古人稱為“五不女”,，即螺、紋,、鼓,、角、脈,。

（二）對造成不孕的病理變化,，古人分為十病，即胞冷,、脾胃寒,、帶脈急、肝氣郁,、痰氣盛,、相火旺,、腎氣衰、任督病,、膀胱氣化不行,、氣血虛不能攝等。

（三）證候與體征：如月經(jīng)過少,、閉經(jīng),、月經(jīng)過多、崩漏,、月經(jīng)先后無定期,、痛經(jīng)、經(jīng)病疼痛,、帶下,、癥瘕腫塊、不排卵,、輸卵管阻塞,、子宮發(fā)育不良等。

二,、屬于男方者：同樣有先天生理缺陷和后天病理變化兩方面原因,。

（一）對男性因先天生理缺陷或嚴重腎氣虧損而不育者，古人稱為“五不男”,，即天,、漏、犍,、怯,、變。

（二）對造成男性不育的病理變化,，古人分為六病,，即精塞、氣衰,、痰多,、相火旺、精少,、氣郁,。

（三）證候和體征：如陽萎、早泄,、夢遺,、滑精、不排精,、無精子,、精子活動率低,、精氣清冷、性欲低下,，睪丸及外生殖器發(fā)育不良等,。

辨證施治

一、女性不孕的辨證施治

婦女不孕癥,，首重調(diào)經(jīng),。如有帶下病,，則要治療,；若經(jīng)、帶均正常,，則宜根據(jù)身體情況加以調(diào)攝,，并輔以心理治療，才易收效,。

（一）腎虛不孕

腎藏生殖之精,，腎虛則生殖功能低下，天癸亦不能按期而至,，導(dǎo)致沖任不盛,，月經(jīng)失調(diào)，不能攝養(yǎng)成孕,。腎虛可由先天腎氣不足或后天耗喪太過所致,，證型可分為腎陽虛、腎陰虛,。

1.腎陽虛證治

主證：月經(jīng)后期,，經(jīng)水清淡稀薄，腰膝酸冷或少腹寒冷,，四肢不溫,，怕冷，而色晦暗或臉頰部黑斑,，眼眶發(fā)黑,，性欲淡漠，小便清長,，夜尿較多,，大便稀溏，舌淡嫩,，苔白潤,，脈沉遲或沉細無力，尺脈尤弱,。

治法和方藥：治宜溫腎暖宮,，可用右歸丸（熟地黃山藥 山萸肉 枸杞 鹿角膠 菟絲子 杜仲 當歸 肉桂 附子）加仙靈脾,、艾葉。

不排卵者,，多屬腎陽虛衰,，方用自擬促排卵湯（菟絲子20克 巴戟天15克 仙靈脾10克當歸12克 黨參20克 炙甘草6克 附子6克 熟地20克枸杞子15克）。經(jīng)凈后連續(xù)服10劑,，可促進排卵,。用此方喂飼雌兔進行實驗研究：（1）給藥組的卵巢有較豐富的黃體，喂藥21天以上,。黃體細胞彌漫于卵巢的大部分,，部分實驗兔還可見紅體、白體形成,。對照組則無此現(xiàn)象,。據(jù)此可推論補腎藥有提高雌激素水平，甚至可興奮下丘腦及垂體的功能,。（2）給藥組子宮內(nèi)膜腺體增多,，分泌現(xiàn)象比較明顯，并隨喂藥天數(shù)而遞增,，呈愈趨明顯的傾向,，使子宮內(nèi)膜腺體從分泌早期向分泌晚期過渡。對照組則內(nèi)膜腺體較少,，僅呈增殖期改變,。少數(shù)兔雖有分泌現(xiàn)象，但遠不如實驗兔明顯,。（3）給藥組的卵巢,、子宮血液供應(yīng)明顯增加，從而可提高卵巢,、子宮的代謝,，促進它們的生長發(fā)育。（4）給藥組在實驗期間,，可見有爬跨動作的性行為,，對照組則沒有。這啟示補腎藥尚有促進卵巢分泌動情素的功效,。筆者在臨床上使用本方,，從病人基礎(chǔ)體溫的觀察，也測知確有促進排卵的作用,，從而達到調(diào)經(jīng)受孕之目的,。

2.腎陰虛證治

主證：月經(jīng)量少或月經(jīng)后期，經(jīng)色鮮紅，自覺五心煩熱,，眠差盜汗,，形體消瘦，腰酸腿軟,，舌紅少苔,，脈細弱或略數(shù)。

治法和方藥：治宜補腎養(yǎng)陰,，方藥可用左歸丸（熟地黃山藥 枸杞子 山萸肉 川牛膝 菟絲子 鹿角膠 龜板膠）或左歸飲（熟地黃 山藥 山萸肉 枸杞子 茯苓 炙甘草）加金櫻子,、桑寄生、地骨皮等,。

（二）氣血虛弱不孕

婦女以血為主,，經(jīng)、孕,、產(chǎn),、乳都以血為用,，氣血虛弱,，則沖任失養(yǎng)，以致月經(jīng)不調(diào),，不能攝養(yǎng)成孕,。其成因可由素體不足或久病耗損氣血所致。

主證：經(jīng)候不調(diào),，偏血虛者則月經(jīng)量少,；偏氣虛者可經(jīng)量過多，但色淡質(zhì)薄,，或經(jīng)后少腹隱痛,。面色晦黃或萎黃，頭暈?zāi)垦?，心悸怔忡,，肢麻體倦。舌淡紅,，苔薄白,，脈細弱。

治法和方藥：治宜大補氣血,，佐以溫腎,。方藥可用毓麟珠（人參白術(shù) 茯苓 炙甘草 當歸 熟地 芍藥 川芎 菟絲子 杜仲 鹿角膠 川椒）去川椒加仙靈脾、制首烏,。偏血虛者再加枸杞子,、紅棗；偏氣虛者加黃芪,。

（三）氣滯血瘀不孕

氣滯血亦滯,，血滯則瘀阻,，以致沖任不暢，月經(jīng)失調(diào),，或經(jīng)行不暢,，或經(jīng)病疼痛?！稘幘V目·論經(jīng)病疼痛》云：“經(jīng)水來而腹痛者,，經(jīng)水不來而腹亦痛者，皆血之不調(diào)故也,?！边@與痛經(jīng)的主要區(qū)別是經(jīng)水不來少腹亦痛，與盆腔證候頗相似,。盆腔炎多因氣血瘀滯,。丹溪云：經(jīng)水將來作痛者血實也，一云氣滯,。本證型包括輸卵管阻塞的不孕,，成因可由小產(chǎn)、人流,、經(jīng)期不潔,、經(jīng)行游泳等所引起。

主證：月經(jīng)失調(diào),，先后多少不定,，痛經(jīng)，經(jīng)病疼痛,，血塊較多,，經(jīng)色紫黯，舌黯紅,，或尖邊有淤斑點,，或唇色紫黯有瘀斑，脈沉弦,。

治法和方藥：治宜行氣活血,、化瘀通絡(luò)、調(diào)經(jīng),。形證偏熱者,，可用丹梔逍遙散（丹皮梔子 當歸 白芍 柴胡 茯苓 白術(shù) 甘草 薄荷 生姜）合金鈴子散（延胡索 金鈴子）去白術(shù)加青皮、五靈脂,、穿破石（?？疲栔伲瑒e名飯團簕,、野梅子,、山荔子，系廣東中草藥,，味淡微苦涼,，涼血散瘀，可治閉經(jīng)）,。偏寒者,，可用少腹逐淤湯（當歸赤芍 川芎 五靈脂 蒲黃 延胡索 沒藥 小茴香 肉桂 干姜）加皂角刺、青皮,?！夺t(yī)林改錯》在本方后云：“種子如神，每經(jīng)初見之日吃起,，一連五付,，不過四月必成胎?！币灾鹩俜ㄒ郧笏?，是王氏的創(chuàng)見。我認為由慢性盆腔炎或輸卵管阻塞所致不孕,，用活血化瘀之法施治,，炎癥愈，輸卵管通暢,，自易成孕。余治療輸卵管不通者,，均用行氣活血祛瘀之法治療,，一般經(jīng)過三至六個月，多可奏效,。

（四）肝氣郁結(jié)不孕

精神因素,，亦可影響生殖功能。如七情過度,，心情緊張,，思慮過多，情緒憂郁,，以致肝氣不舒,，血行不暢，月經(jīng)失調(diào),，便難于攝精成孕,。本證型除藥物治療外，必須輔以心理治療，才易收效,。

主證：月經(jīng)先后多少不定,，經(jīng)行不暢，經(jīng)色黯滯,，夾有小血塊,。或經(jīng)前乳房,、少腹脹痛,，煩躁易怒，或抑郁寡言,，精神不寧,，甚至悲傷欲哭。舌黯紅,，苔薄白,，脈弦細。

治法和方藥：治宜疏肝解郁,，行氣養(yǎng)血,。方藥可用開郁種玉湯（當歸白芍 白術(shù) 茯苓 香附 丹皮 花粉）去花粉加郁金、合歡花,、女貞子等,。

（五）痰濕內(nèi)阻不孕

本證多見形體肥胖，面色蒼白,。病機主要由于氣虛不運,，以致濕邪停滯，聚液成痰,，痰濕凝墜下焦,，壅阻經(jīng)隧，胞宮胞絡(luò)受阻,，沖任失調(diào),，經(jīng)行不暢，經(jīng)血清稀或經(jīng)閉,，以致難于受孕,。

主證：月經(jīng)不調(diào)，或經(jīng)閉,，或帶下增多,，疲勞多汗，不耐寒涼,，胸悶嘔惡,，納差便溏,，舌淡嫩而胖，苔白膩,，脈沉滑,。

治法和方藥：治宜健脾燥濕化痰，佐以養(yǎng)血,。方藥可用蒼附導(dǎo)痰丸（香附蒼術(shù) 炒枳實 陳皮 茯苓 膽南星 甘草 姜汁 神麯）合四物湯去地黃加白術(shù),、艾葉。

二,、男性不育的辨證施治

（一）腎虛不育

腎主生殖,，為水火之臟，陰陽之宅,。如腎陽不足,，命門火衰，則精氣清冷,。臨床表現(xiàn)為陽萎,、早泄，滑精等,；腎陰不足,，則精液虧少，甚至不能排精,。上述情況,，均未達到育胎水平。凡精子數(shù)目少者,，以滋養(yǎng)腎陰為主,；若活動率低者，以補氣溫腎陽為主,；兩者均不足者,，宜雙補腎之陰陽，此治之大法,。

主證：性欲淡漠，或陽萎早泄,，精少而清冷,。精神萎靡不振，面色晦黯,，肢寒怕冷,，小便清頻，夜尿多,，大便溏,。舌淡嫩,，苔薄白或少苔，脈沉弦細弱,。

治法和方藥：偏腎陽虛者,，治宜溫腎壯陽，可用右歸飲加仙靈脾,、巴戟天,、全蝎；偏腎陰虛者,，宜滋腎益精,，可用左歸飲加菟絲子、肉蓯蓉,。

（二）不射精癥不育

本證可分虛實兩端,，虛者因腎氣不足，精液虧損,；實者一由于相火過旺,，二由于肝氣郁而不泄，后者與精神因素頗有關(guān)系,，須配合心理治療和方法指導(dǎo),。

腎陰腎陽虛者，可按腎虛不育的原則治療,，方藥可選右歸飲或左歸飲加減化裁,；相火過旺，性欲過強,，甚或陽強不倒,，口干舌燥，尿黃便結(jié),，舌紅苔黃,，脈弦有力者，治宜養(yǎng)陰清熱瀉火,，可用知柏八味丸（知母黃柏 地黃 山萸肉 山藥 丹皮 茯苓 澤瀉）加牛膝,、王不留行；或龍膽瀉肝湯（梔子 黃芩 柴胡 生地 車前子 澤瀉 當歸 木通 甘草）加牛膝,、路路通,、遠志、麝香（0.1克）沖服,，以助藥力,。

總之，不孕不育癥原因復(fù)雜,，并無定方,，須別男女,，明察病因，辨證施治,。該癥屬慢性疾患,，故宜耐心調(diào)治。使患者思想開朗,，心情愉快,，積極配合治療，也是很重要的,。