導(dǎo)讀：本文節(jié)選自吳雄志先生所作《中醫(yī)脾胃病學(xué)》,，此書(shū)指出人體氣化以中氣（脾胃）為根,，陰陽(yáng)（太陰、陽(yáng)明）為常,，三焦為道,，升降出入為氣化的基本規(guī)律。提出三綱兩常大法,，創(chuàng)造性地融陰陽(yáng)辨證與三焦辨證于一爐,，以陰陽(yáng)定性，三焦定位,，以寒熱溫涼調(diào)陰陽(yáng)之氣，以升降浮沉復(fù)三焦氣化,。對(duì)脾胃生理,、病理與診法、治療進(jìn)行了全面而深入的論述,，并附秘方,、驗(yàn)方60余首，以飧讀者,。

第二節(jié)  口病

口腔之病,，形于內(nèi)而發(fā)于外，故口病常是脾胃病的外在表現(xiàn),。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂Crohn病,、潰瘍性結(jié)腸炎常有口腔粘膜潰瘍等腸外表現(xiàn)。口腔上唇系帶息肉,、水皰常提示患者存在大腸,、肛門疾病。反復(fù)發(fā)作的過(guò)敏性胃腸炎,、腹型過(guò)敏性紫癜可因齲齒造成的慢性感染所致,。口腔之病,，病在上焦,，為太陰肺所主，病屬飛門,、戶門,，病多水谷難入。由于陽(yáng)明大腸與太陰肺為表里,，故口病每因便秘而發(fā),，通腑為急,，并囑患者保持大便通暢。兼小便不利者,，宜導(dǎo)赤散清心瀉火,，與邪出路。

一,、口周座瘡

凡座瘡長(zhǎng)于口周者,，乃屬肺胃熱熾，宜一加減胃風(fēng)湯（驗(yàn)方),。

一加減胃風(fēng)湯：

枇杷葉12g  竹葉9g  防風(fēng)10g  藿香9g  茵陳12g  升麻10g  黃芩9g  石膏30g  生地30g  丹皮12g  當(dāng)歸6g  葛根12g  車前子12g  生甘草3g

溲赤者合導(dǎo)赤散,，便秘者加生大黃，或用涼膈散,。面油膩者重用茵陳,、藿香、車前子之屬除濕,，瘡色深紅者重用生地,、丹皮、丹參之類涼血清心,，瘡色暗紅,，瘡陷不愈者宜用生黃芪、人參之屬托里透毒,，或用仙方活命飲,、托里透毒湯。有結(jié)節(jié)者重用丹參,、葛根,、當(dāng)歸、水蛭,、皂刺之類活血化瘀,，或用楊大猷黃芩清肺飲：川芎、赤芍,、生地各9g,，當(dāng)歸、紅花各6g,，葛根,、花粉、黃芩各9g,，薄荷lg,。或用蟲(chóng)刺湯（驗(yàn)方）。

蟲(chóng)刺湯：

水蛭10g  皂刺3~6g  氣虛者加黃芪30g,。

主治：體內(nèi)外一切有形之瘀血,。癥見(jiàn)腫塊、結(jié)節(jié),、纖維化,、局部刺痛等。

方義：皂刺軟堅(jiān),、抗纖維化,，先破其包膜，再以水蛭活血消瘕,。唯皂刺破氣,，每致氣短不續(xù)，量宜輕,。虛者3g,，實(shí)者6g，甚者9g,，大實(shí)者30g,。凡氣虛者或以本方久服者或欲重用皂刺者均宜重加黃芪。

外用顛倒散（《醫(yī)宗金鑒》）：硫黃,、大黃等分為末，水調(diào),，睡前涂患處,，次晨洗去，每晚一次,，連用一月,，并用硫黃香皂洗臉。亦可用慶大霉素,、紅霉素注射液擦患處,。

囑患者不用劣質(zhì)化妝品，不用硬質(zhì)水,、堿水洗臉,。戒煙酒及葷辣油膩辛燥之品，多食水果,、蔬菜,、蜂糖，保持大便通暢,。不可久持下藥,，蓋初覺(jué)通暢，數(shù)日后復(fù)秘，愈下愈秘,。唯發(fā)作時(shí)可暫用之,，平素可用養(yǎng)陰益氣通便之方（參下焦病）或多飲蜂糖水,。一但大便秘結(jié),，二三日必復(fù)發(fā)，急通其腑以超前截?cái)?。夏時(shí)尤宜保持皮膚清潔,，以減少面脂。不要用手?jǐn)D壓痤瘡,，以防愈后留有瘢痕,，尤以口周痤瘡，易發(fā)生走黃,。

口周紅斑若為潰瘍性結(jié)腸炎腸外表現(xiàn)者,，不可發(fā)汗，汗之必更甚,，宜治大腸,，方如烏梅丸。

酒糟鼻治法相似,，讀者可參本節(jié)化裁,。

口周尚有一病，名唇風(fēng),，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂剝脫性唇炎,、過(guò)敏性唇炎。宜用涼膈散或防風(fēng)通圣散兩清肺胃,，并宜尋找,、遠(yuǎn)離過(guò)敏原。

二,、牙痛

牙痛宜兩清肺胃,，方用二加減胃風(fēng)湯（驗(yàn)方）。

二加減胃風(fēng)湯：

竹葉9g  石膏30g  梔子12g  防風(fēng)12g  升麻10g  細(xì)辛6g  生地30g  丹皮12g  黃連3g  生甘草3g  

心煩尿赤合導(dǎo)赤散,，腑氣不通加大黃,，甚者以涼膈散，痛甚者加薄荷葉,，大熱去細(xì)辛加薄荷葉,。

一方治牙痛，名無(wú)名牙痛方,。

無(wú)名牙痛方：

防風(fēng)10g  細(xì)辛3g  升麻6g  生地16g  丹皮12g  青皮12g

左上牙痛加羌活,、膽草；左下牙痛加黃芩、梔子,；右上牙痛加大黃,、枳殼；右下牙痛加桔梗,、黃芩,；上門牙痛加知母、黃柏,；下門牙痛加白術(shù),、云苓、石膏,。

有牙咬癰一證,，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂智齒冠周炎，來(lái)勢(shì)甚急,，一二日即可見(jiàn)牙關(guān)緊閉,，口不能開(kāi)。此證起勢(shì)之日,，痛雖不劇,，即當(dāng)重用涼膈、胃風(fēng),，否則速成鎖關(guān)牙痛,。當(dāng)此之時(shí)，中藥緩不濟(jì)急,，急以西藥大劑量抗生素（如青霉素640萬(wàn)單位或800萬(wàn)單位）靜脈滴注,，數(shù)小時(shí)后一般即可開(kāi)關(guān)進(jìn)食，繼進(jìn)中藥,。

齒為腎之余,，凡牙痛常法不效者,，均宜補(bǔ)腎堅(jiān)骨,。牙齒松動(dòng)，更是腎虛之癥,。

少陰不足,，陽(yáng)明有余者宜玉女煎，宜重用（石膏30?90g,、生地30?90g,、知母12g、麥冬15g,、淮牛膝30g,，加棗仁30g安神止痛）。

腎陽(yáng)虛弱，虛火攻沖者,，可與扶陽(yáng)安髓止痛湯（盧崇漢方）,。

藥用：制附片60g（先煎2小時(shí)）、炮姜25g,、上肉桂12g,、骨碎補(bǔ)15g、牛膝15g,、木蝴蝶20g,、松節(jié)15g、黃柏18g,、砂仁25g,、炙甘草6g，水煎服,。

指征：（1）全身有諸如形寒畏冷,、腰膝酸軟、神疲倦怠,、頭暈耳鳴,、面熱或熱赤、口干但不思飲或飲少,，舌苔白而水滑或黃潤(rùn),、黑潤(rùn)或白膩苔坐底罩黃，舌淡嫩或舌紅反多津液,，脈沉細(xì)微或浮弦虛數(shù)無(wú)力等腎陽(yáng)不足,，陰火上干的癥候表現(xiàn)。（2）局部有牙痛,、微腫或不腫,、周圍皮色不變或熱赤，但紅不鮮活,、熱不灼手等癥候表現(xiàn),。以形寒畏冷、神疲倦怠,、牙痛局部微腫或不腫,、局部周圍皮色不變或雖熱赤但紅不鮮活、熱不灼手為主要診斷依據(jù),?；颊咭灾欣夏隇槎啵驮\前大部分曾接受補(bǔ)陽(yáng)之外的各種中醫(yī)療法,，療效不佳亦可作診斷參考,。

服藥多2~5劑臨床癥狀消失,。此方大辛溫，若誤用于陰虛及火旺之證,，傾刻煩熱灼痛欲死,，不可不慎。牙咬癰斷不可用,，繳有虛象,，先制其火，讀者不可不明標(biāo)本,。

牙痛發(fā)作期宜用鹽水或中藥含漱,，保持口腔清潔并局部用藥。膿成者宜排膿,。針刺鎮(zhèn)痛甚效,，炙法宜慎用。齲齒與智齒疼痛緩解后宜轉(zhuǎn)牙科處理,。

三,、復(fù)發(fā)性口瘡

（―）診斷

口瘡局部癥狀有四，為凹,、黃,、紅、痛,。

1.凹：瘡面凹陷,，淺者輕，深者重,，凹甚者多屬陽(yáng)氣不足,，升舉無(wú)力。

2.黃：指潰爛處分泌黃色或黃白色或黃灰色分泌物,。分泌物量多挾濕,，色黃偏熱，色白偏寒,。

3.紅：瘡面局部及其周圍有紅暈微腫,。色紅偏熱，色淡偏寒,。

4.疼痛,。

若瘡面大,，邊不齊,，糜爛成片，分泌物多,，有污垢,，日久不愈,，為惡候，應(yīng)疑惡變（惡瘡）,。

口瘡發(fā)生之部位,，與所病之臟腑密切相關(guān)。舌尖屬心肺,，舌中屬胃,，舌根屬腎，舌邊屬肝膽,，頰齦屬胃腸,。故口腔之病發(fā)于內(nèi)而形于外。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為復(fù)發(fā)性口瘡是機(jī)體全身免疫系統(tǒng)功能紊亂的局部表現(xiàn),，可為克隆病,、潰瘍性結(jié)腸炎等多種免疫性疾病的腸外表現(xiàn)。

口瘡復(fù)發(fā)的誘因亦有助于診斷,。因疲勞而發(fā)者多中氣虛弱,，陰火上攻；因情志不暢而發(fā)者,，多肝郁化火,；因睡眠不足而發(fā)者，多心火熾盛,；因飲食不節(jié),、大便秘結(jié)而發(fā)者多腑氣不通，內(nèi)生燥火,；因月經(jīng),、房勞而發(fā)者多相火妄動(dòng)。

（二）治療

口瘡的病位在上焦,，病機(jī)為壯火乘土,，氣血兩燔?；鹬蓙?lái),，土中生火者病在胃與大腸（陽(yáng)明經(jīng)熱、陽(yáng)明腑實(shí)）,，若兼脾呆或肝滯者,，則每挾濕；壯火乘土者病在心,、肝,、腎（君相二火）；外感誘發(fā)多風(fēng)火,，病在肺,?；鹩刑摶稹?shí)火之分,，虛火有氣虛陰火,、陰虛火旺、虛陽(yáng)外越不同,。但實(shí)火虛火多難截然分開(kāi),，火旺則傷陰，陰傷則火動(dòng),。訣云：“虛火實(shí)火,，壯水即是制火，制火即可壯水,?！敝我朔挝竷汕澹嬉郧逍臎鲅?，滋腎平肝,。方三加減胃風(fēng)湯（驗(yàn)方)。

三加減胃風(fēng)湯：

竹葉9g  石膏30g  細(xì)辛3g  梔子12g  防風(fēng)9g  藿香9g  丹皮12g  生地30g  升麻15g  黃芩9g  郁金30g  生甘草3g

1.小便不利加木通（合導(dǎo)赤散）,，大便不利加大黃或用加味涼膈散（驗(yàn)方）,。腑通則病減。

2.肝郁化火加青黛或碧玉散,，肺燥口渴加玄參,、桑白皮、天花粉,，腎陰不足加淮牛膝,、知母，無(wú)效加龜板,、龍牡,，或以肉桂粉1g，分三次吞服,。痛甚加棗仁30g安神止痛,。

3.挾濕者加茵陳、車前子,，或加六一散,，或加封髓丹（黃柏、砂仁,、甘草）,，兼有固腎之功。

4.初發(fā)不用當(dāng)歸,，若反復(fù)發(fā)作或日久不愈或口瘡將愈之時(shí),，復(fù)加當(dāng)歸?？稍偌由S芪,。西藥可配服左旋咪唑或甲氫咪呱調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能。

護(hù)膜可用吹口散（驗(yàn)方）

吹口散：

煅石裔10g  青黛3g  薄荷0.5g  黃柏2g  黃連2g  冰片3g  人工牛黃2g為末,，吹敷患處,。用于急性發(fā)作期。吹后不宜飲水進(jìn)食,。單用人工牛黃或冰硼散吹敷患處亦效,。

陰虛挾濕，可用加減甘露飲,，藥用：生熟地,、天麥冬、玄參,、女貞子,、梔子、丹皮,、地骨皮,、枇杷葉、黃芩,、郁金,、枳殼、桔梗,、白芍,、炙甘草?？诏彋怅巸商搾稘駸嵴呷欧馑璧ぷ钚?，可以西洋參換人參，生地?fù)Q熟地,，加石膏,、知母、淮牛膝等,。

口瘡間有因中氣虛弱,，陰火攻沖所致者，宜補(bǔ)中封髓湯（驗(yàn)方),。

補(bǔ)中封髓湯：

黨參30g  白術(shù)15g  升麻6?30g  柴胡9g  黃芪30?120g  砂仁10g  黃柏15g  澤瀉12g  甘草6g

虛陽(yáng)外越者宜四逆湯加味,，寒熱錯(cuò)雜者宜附子瀉心湯，脾腎陰陽(yáng)兩虛者宜《馮氏錦囊秘錄》之全真一氣湯,。

全真一氣湯：

治脾腎陰陽(yáng)兩虛,，上焦火多,，下焦火少之證，因脾腎不足,，心肺之火宜抑,，而肝腎之陽(yáng)宜溫，治多棘手,，故從陰陽(yáng)互根,，水火同源，兩天（先天后天）同治,，以水中補(bǔ)火,，土內(nèi)藏陽(yáng)，土金水一氣資生化源立補(bǔ)水制火,，補(bǔ)陽(yáng)配陰之方：

人參  麥冬  熟地  白術(shù)  附子  五味子  牛膝  

馮氏又云：“燥涸則熟地倍之,，肺熱則麥冬重用，脾虛則白術(shù)重投,，陽(yáng)虛則附子多加,，元?dú)獯筇搫t人參大進(jìn)，氣浮氣散則牛膝五味略多,，倘假陽(yáng)在上者,，去參用之。此方誠(chéng)滋陰降火之神劑,，然假熱一退,，真寒便生，切勿過(guò)劑,，反增虛寒滑泄之癥,。”筆者體會(huì)此方乃治脾腎兩虛、陰陽(yáng)不足,、寒熱錯(cuò)雜,，土金水一氣資生之神方，于此證甚合,，緩解期加減用之,，有抗復(fù)發(fā)的功能。

此證亦可用吾師曾升平教授驗(yàn)方潛陽(yáng)封髓丹,。

潛陽(yáng)封髓丹：

熟附片15?60g  炙龜板15g  生牡蠣30g  (前三味先煎）  砂仁10g  黃柏12g  淮牛膝30g  車前子10g  炙甘草10g

《丹溪心法》云：“口瘡服涼藥不愈者,，因中焦土虛，且不能食,，相火沖上無(wú)制,，用理中湯。人參、白術(shù),、甘草補(bǔ)土之虛,，干姜散火之標(biāo)，甚則加附子,，或噙官桂亦妙,。一方生白礬為末，貼之極效,?；蜞吡季?，以水漱之,，再噙。一方治口瘡甚者,，用西瓜漿水徐徐飲之,。冬月無(wú)此，用西瓜皮燒灰敷之,。又方黃連好酒煮之,，呷下立愈。又方遠(yuǎn)志醋研,，鵝毛掃患處,，出涎?！?/p>

《蘭室秘藏》載神驗(yàn)法治口瘡無(wú)問(wèn)久新,，即“夜間將二丸以勒緊，左右交手揉三五十次,，但遇睡覺(jué)行之,，如此三五度。因濕而生者,，一夜愈,，久病諸般口瘡三二夜愈，如鼻流清涕者,，勒之二丸,，揉之?dāng)?shù)夜可愈?！?/p>

口瘡緩解期的治療應(yīng)著重抗復(fù)發(fā),。或養(yǎng)陰清熱,，或清熱除濕,，或補(bǔ)氣溫陽(yáng)，總以衡調(diào)陰陽(yáng)為主，若陰陽(yáng)調(diào)和,，邪火（實(shí)火,、虛火）不生，病不再發(fā),。有原發(fā)病者,，宜治療原發(fā)病。

四,、口味異常

（一）口苦

經(jīng)云：“邪在膽,，逆在胃，膽液泄則口苦,?！惫士诳嘁蛔C，屬膽胃氣逆,，方宜芩連溫膽湯（黃芩12g,、黃連9g、法夏15g,、生姜6片,、云苓12g、枳實(shí)15g,、竹茹15g,、陳皮9g、蘇梗12g,、甘草3g）,，痞滿噯腐者重用法夏30?60g，枳實(shí)15?30g,，便秘者重用枳實(shí),，更加赭石30g，胃中灼熱者加吳萸3g,。心胸?zé)﹣y者可用梔豉升降飲（驗(yàn)方),。

梔豉升降飲：

梔子12g  淡豆豉12g  生姜9片  神曲15g  枳實(shí)15?30g  竹茹15g  法夏15?60g  大黃1?9g

口苦甚者入龍膽草10g，厥者加菖蒲,、郁金,。

（二）口膩

口膩屬濕勝，方宜藿香正氣散,，挾食者合保和丸,。

（三）口臭

口臭應(yīng)先排開(kāi)五官疾病如口腔潰瘍、化膿性扁桃體炎,、副鼻竇炎等,，呼吸系統(tǒng)疾病如慢性支氣管炎,、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫,。尿毒癥,、糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒、肝硬化亦可出現(xiàn)特殊的口臭味,。此外,，尚應(yīng)排開(kāi)口腔不潔與嗜食特殊氣味食品。余下多因消化不良,，蛋白質(zhì)在胃腸內(nèi)腐敗所致,。偏胃火者，宜瀉心湯合白虎湯,，偏食積者,，宜保和丸去連翹重用神曲加黃連。

（四）口淡

口淡多因脾虛濕勝,。脾虛者宜砂半理中湯加木香,、甘松,，濕勝者宜藿樸夏苓湯,。

（五）口甜

口甜多脾虛夾濕，方宜新加正氣散,，藥用：黨參,、白術(shù)、云苓,、陳皮,、法夏、木香,、砂仁,、藿香葉、佩蘭葉,、紫蘇葉,、甘草。

口苦,、口甜,、口淡、口膩,、口臭五癥,，總宜芳香爽口，佐以和胃降濁,，方如五葉蘆根湯（《濕熱病篇》：藿香葉,、薄荷葉、鮮荷葉、枇杷葉,、佩蘭葉,、蘆尖、冬瓜仁）,，甚者加減達(dá)原飲（驗(yàn)方）去茯苓加佩蘭葉,，藥用：草果、厚樸,、檳榔,、蒼術(shù)、藿香葉,、佩蘭葉,、木香、法夏,、甘松,、砂仁、通草,。.此方大辛燥,，必舌苔大厚膩或苔白厚如積粉者方可與之，苔化則藥減,。凡苔薄者不可與之,，身熱煩渴者不可與之，腸傷寒者不可與之,。

（六）口咸

口咸多腎虛痰泛,，方宜金水六君煎（熟地、當(dāng)歸,、陳皮,、法夏、云苓,、甘草）,。

口味異常諸癥，多因胃氣上逆,，濁邪上泛于口,，熱多寒少，挾濕挾痰挾食,，治宜苦寒沉降,，微辛爽口，苦辛相合,，燥濕化痰,，消食下氣,。間有脾虛腎弱者，隨證加減用藥,。

胃神浮越亦可造成口味異常,，屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂神經(jīng)官能癥?；颊叨喟樾臒?、抑郁、易怒,、失眠,、多夢(mèng)、頭昏,、心悸,、易受暗示等全身神經(jīng)官能癥癥狀，且癥狀離奇不經(jīng)（如患者自覺(jué)口臭,，但旁人尤以夫妻之間并不覺(jué)其臭）,，多次實(shí)驗(yàn)室及器械檢查未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性疾病（如口苦患者,，多次胃鏡檢査均未發(fā)現(xiàn)膽汁反流）,，常法治療不效，或雖效不著,，或效不鞏固,。此癥唯以寧心安神,，移情易性為法,，并輔以暗示治療。方用達(dá)郁湯（驗(yàn)方）,、胃神湯（驗(yàn)方),。

無(wú)門醫(yī)述宗旨：

光大創(chuàng)新，發(fā)揚(yáng)國(guó)粹,；

傳道解惑,，有教無(wú)類。

醫(yī)乃仁術(shù),，非真不傳,；

團(tuán)結(jié)友愛(ài)，止于至善,。