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室性心動(dòng)過(guò)速（VT）是指起搏于心室、自發(fā),、連續(xù)3個(gè)或者3個(gè)以上,、頻率>100次/分的期前搏動(dòng)組成的心律。常見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病,，最常見(jiàn)于冠心病,，特別是曾有MI患者；其次是心肌病,、HF,，心瓣膜病、MVP,；其它如：代謝障礙,、藥物中毒、QT間期延長(zhǎng)綜合征,。偶見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病者,。

室速的臨床癥狀輕重取決于心室率、持續(xù)時(shí)間,、基礎(chǔ)心臟病變,。

分類：

1,、 根據(jù)VT持續(xù)的時(shí)間：

1）持續(xù)性VT（SuVT）；

2）非持續(xù)性VT(NSuVT) ,；

2,、根據(jù)VT發(fā)作的QRS形態(tài)：

1）單形性VT；

2）多形性VT ,；

3,、根據(jù)持續(xù)時(shí)間和形態(tài)分類：

單形性持續(xù)性VT（VT中最常見(jiàn)）

單形性非持續(xù)性VT

多形性持續(xù)性VT

多形性非持續(xù)性VT

4、根據(jù)引起的病因：

1）器質(zhì)性心臟病發(fā)生的VT,；

2）特發(fā)性VT,。

特發(fā)性室速（IVT）：

指目前的診斷技術(shù)未發(fā)現(xiàn)明確器質(zhì)性心臟病臨床證據(jù)且無(wú)促心律失常因素存在的室性心動(dòng)過(guò)速。

主要分為：

1,、右室特發(fā)性室速(IRVT)：特發(fā)性右室流出道室速(RVOT-VT)常見(jiàn),；

2、左室特發(fā)性室速(ILVT)：起源于左室間隔部ILVT常見(jiàn),。

本期主要講流出道室速,，常見(jiàn)于右室流出道。

機(jī)制：主要是兒茶酚胺介導(dǎo)的延遲后除極（DAD）和觸發(fā)活動(dòng)

   ----觸發(fā)活動(dòng)是由于兒茶酚胺引起細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(CAMP)增加可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣增加和鈣從肌漿網(wǎng)內(nèi)釋放所致

   ----DAD與Na+-Ca+交換產(chǎn)生一過(guò)性的內(nèi)向電流Iti有關(guān),。

特發(fā)性右心室流出道室性心動(dòng)過(guò)速（RVOT-VT）

RVOT-VT絕大多數(shù)為觸發(fā)機(jī)制,，一般多數(shù)為兒茶酚胺敏感性。因此,，又稱運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的室速,、腺苷敏感性室速、反復(fù)單形室速,、兒茶酚胺敏感性室速,、左束支阻滯型室速。據(jù)國(guó)外報(bào)道RVOT-VT約占所有IVT的80％,。

RVOT-VT心電圖診斷要點(diǎn)：

1,、胸導(dǎo)聯(lián)QRS呈典型的左束支阻滯圖形，QRS較寬,，一般≥0.14ms,。

2、Ⅱ,、Ⅲ,、aVF導(dǎo)聯(lián)呈單向高幅R波，aVL導(dǎo)聯(lián)呈QS形態(tài),。

3,、Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向上，起源于流出道游離壁；Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向下,，起源于流出道偏間隔部,。

4,、胸導(dǎo)聯(lián)R/S移行快,，V3即R/S>1,起源點(diǎn)高接近肺動(dòng)脈瓣或游離壁；反之,，V3以后R/S>1,，起源點(diǎn)偏低或偏間隔部。

（注意：3,、4點(diǎn)為心內(nèi)?？漆t(yī)生應(yīng)掌握，一般臨床醫(yī)生不要求）

實(shí)例：

心電圖特征：心律＞100bpm,，胸導(dǎo)聯(lián)QRS波呈典型的左束支阻滯圖形,，QRS波間期≥0.12ms；Ⅱ,、Ⅲ,、aVF導(dǎo)聯(lián)呈單向高幅R波，aVL導(dǎo)聯(lián)呈QS形態(tài),。Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向上,，考慮起源于流出道游離壁可能性大；胸導(dǎo)聯(lián)R/S移行快,，V3導(dǎo)聯(lián)R/S>1,考慮起源點(diǎn)高接近肺動(dòng)脈瓣或游離壁可能性大,。

心電圖診斷：右室流出道室性早搏（偏游離壁）

處理：決定RVOT-VT是否需要治療，主要根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻度和嚴(yán)重程度,。

一,、藥物治療：

1、β-阻滯劑  有效率25％-50％

2,、鈣拮抗劑   有效率25％-30％

3,、Ⅰ類、Ⅲ類藥物  有效率25％-50％

4,、Gill等對(duì)比了維拉帕米,、氟卡尼和療效，證實(shí)索他洛爾略強(qiáng)

5,、終止持續(xù)性RVOT-VT發(fā)作步驟：提高迷走神經(jīng)張力-ATP快速靜推20-40mg（維拉帕米5mg/min）,；另外利多卡因、胺碘酮也可考慮,。

二,、導(dǎo)管消融治療：

適應(yīng)證：有癥狀的持續(xù)性或非持續(xù)性單形室速、藥物無(wú)效或不能耐受或不愿意接受長(zhǎng)期藥物治療的患者。