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絨毛膜隆起征是 2006 年首次由超聲描述,，表現(xiàn)為妊娠早期的絨毛膜蛻膜面向妊娠囊內(nèi)的不規(guī)則凸起,。患者通常并不表現(xiàn)癥狀或無特異性癥狀,。由于發(fā)現(xiàn)率低,，絨毛膜隆起的病因及預(yù)后目前仍未確定。來自美國的 Arleo 和 Troiano 對該征象進行了研究,，其成果發(fā)表在 2015 年 1 月的 J Ultrasound Med 雜志上,。 作者對 2004 年 1 月到 2007 年 12 月間曾在其機構(gòu)行早期產(chǎn)前超聲檢查并可追查至妊娠分娩的資料進行了篩選。入選標準包括：患者年齡＞18 歲,、早期妊娠超聲檢查發(fā)現(xiàn)有絨毛膜隆起,、不排除多胎妊娠。若發(fā)現(xiàn)存在絨毛膜隆起,，則測量隆起大?。ㄩL、寬,、高）,、數(shù)量并估算其三維容積（長×寬×高×0.52）。 若妊娠囊 ≥ 8 mm 而未見卵黃囊則認為無胚胎妊娠,，胎兒頭臀徑 ≥ 5 mm 時未見胚心搏動或妊娠囊直徑 ≥ 16 mm 時未見胚胎則認為胚胎停止發(fā)育,。此外，記錄孕婦不孕史及出凝血功能障礙史,。通過以上資料評估這些因素與妊娠最結(jié)局的關(guān)系,。 共有 52 例絨毛膜隆起者納入最終研究，其發(fā)病率約為 5‰～7‰,。孕婦年齡平均 34 歲（25～46 歲）,，平均孕周為 7 周（5+2 周～9+5 周）,。超聲檢查指征包括陰道出血（16 例）、估測孕齡（14 例）,、疼痛（4 例）以及多胎妊娠（2 例）,，其余 16 例無特殊指征。 超聲上,，絨毛膜隆起既有低回聲,，也有高回聲，但更多表現(xiàn)為中心低回聲（圖 1）,。絨毛膜隆起大小平均 1.3 cm（0.5 cm～3.8 cm）,，平均體積 1.1 cm3（0.04 cm3 ～11.02 cm3）。所有 52 例患者中,，只有一處絨毛膜隆起者 48 例,，2 處及以上者 4 例（圖 2），而這 4 例最終均發(fā)生胚胎死亡,。
所有入選病例中有 34 例（65%）活產(chǎn)分娩，其中足月分娩 31 例,，早產(chǎn)分娩 3 例,。31 例絨毛膜隆起在孕 12 周時消失，2 例在孕 19+6 周和 24+5 周時消失,，1 例未隨訪到具體時間,。另外 18 例（35%）均在妊娠早期出現(xiàn)胚胎停止發(fā)育，發(fā)現(xiàn),，包括 7 個為無胚妊娠,，11 個早期胚胎死亡,。在 11 個胚胎死亡中，4 個胚胎從未出現(xiàn)胎心搏動,，7 個曾有過胎心搏動。 3 例患者同時伴有絨毛膜下出血（圖 3）,，但均活產(chǎn),。9 例患者既往有不孕史并接受過相應(yīng)的治療（7 例體外受精），其中 5 例活產(chǎn),。還有 4 例患者既往有出凝血功能障礙,，3 例活產(chǎn)。
作者指出,，本組研究中單發(fā)絨毛膜隆起與不良妊娠結(jié)局并不相關(guān),，這與之前報道或者人們所認為的不同。然而,，多發(fā)絨毛膜隆起患者的胎兒預(yù)后不良,，均停止發(fā)育。作者同時強調(diào),，由于本組中只有 4 例多發(fā)絨毛膜隆起,，尚不能明確兩者關(guān)系。 既往有學(xué)者認為,，絨毛膜隆起超聲表現(xiàn)為低回聲,， MRI T1 加權(quán)像表現(xiàn)為高信號區(qū)，均與血腫的表現(xiàn)類似,，因此認為絨毛膜隆起即為絨毛膜下血腫,。然而作者并不認同，認為應(yīng)根據(jù)兩者的位置進行鑒別：絨毛膜下血腫時,，胎膜易于從子宮肌層剝離,，絨毛膜與基蛻膜間通常有明顯分隔，血液聚積于絨毛膜下,；絨毛膜隆起則是絨毛膜的蛻膜面向妊娠囊凸起,，兩層膜之間無明顯分隔。 作者還提到,，在其他指標均正常時,，合并絨毛膜隆起的胎兒活產(chǎn)率為 83%,。因此產(chǎn)前篩查時，可向孕婦解釋絨毛膜隆起及其可能的妊娠結(jié)局,，給孕婦提供更多希望與信心,。 作者最后指出，絨毛膜隆起與不良妊娠結(jié)局間尚未有明確關(guān)聯(lián),，但由于絨毛膜隆起發(fā)病率低,，需經(jīng)多中心、大樣本研究,，以明確其機制和結(jié)局,。 編輯：高瑞秋
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