隨著乳腺增生,、乳腺癌等乳腺疾病的發(fā)病率逐步增高，人們對(duì)乳房健康越來(lái)越重視,，健康體檢中大多包含有乳腺檢查的項(xiàng)目,，如B超、乳腺X線檢查（鉬靶）等,。35歲的蘇女士未曾懷孕生育,，平時(shí)月經(jīng)一直不準(zhǔn)，每次來(lái)月經(jīng)前幾天乳房會(huì)出現(xiàn)脹痛癥狀,。在今年的體檢中,，乳腺B超顯示右側(cè)乳腺結(jié)節(jié)BI-RADS 3級(jí)。這讓她十分緊張：聽(tīng)說(shuō)乳腺增生跟生理周期相關(guān),，不需要太過(guò)于關(guān)注,，可是自己乳腺超聲報(bào)告都提示BI-RADS 3級(jí)了，是不是很?chē)?yán)重,？結(jié)節(jié)會(huì)癌變嗎,？是不是會(huì)得乳腺癌？

　　應(yīng)去專(zhuān)科門(mén)診明確診斷

　　中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院乳腺外科主任王翔教授指出,，一般來(lái)說(shuō),，體檢發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)多為良性增生，惡性病變較少,，當(dāng)發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)時(shí)不必過(guò)于緊張,，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)以明確診斷。但乳腺癌高危人群——如年齡超過(guò)40歲，有乳腺癌家族史或乳腺不典型增生病史,，乳腺最近幾個(gè)月或一兩年內(nèi)出現(xiàn)腫塊者,，發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)應(yīng)盡快去醫(yī)院專(zhuān)科門(mén)診進(jìn)一步檢查。他提醒,，30歲以下女性患乳腺癌比較少見(jiàn),，但并非沒(méi)有，有乳腺癌家族史者出現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)時(shí),，一定要盡早去醫(yī)院檢查,。

　　北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師宋國(guó)紅教授介紹，對(duì)于40歲以上的女性來(lái)說(shuō),，在常規(guī)健康體檢中,，乳腺檢查項(xiàng)目如乳腺B超和鉬靶為每年1次，目的是及早發(fā)現(xiàn)乳腺惡性疾患,，以便及時(shí)早期治療,。由于在體檢機(jī)構(gòu)為初篩檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,，應(yīng)到專(zhuān)科門(mén)診做進(jìn)一步檢查，以明確結(jié)節(jié)性質(zhì),，再做相應(yīng)的處理,。

　　宋國(guó)紅教授指出，乳腺良性疾病主要包括乳腺增生性疾?。ㄈ缛橄僭錾Y）,、乳腺炎和乳腺良性腫瘤（如乳腺纖維腺瘤等）；惡性疾病主要包括乳腺癌和乳腺肉瘤,。良性乳腺疾病中,，乳腺增生、纖維腺瘤等與乳腺癌沒(méi)有直接關(guān)系,，并不一定會(huì)發(fā)展為乳腺癌,。而當(dāng)出現(xiàn)不典型增生時(shí)要高度警惕，此時(shí)發(fā)展為乳腺癌的可能性較大,。

　　BI-RADS分級(jí)可判斷癌變風(fēng)險(xiǎn)

　　王翔教授指出,，單憑觸診、鉬靶和超聲檢查,，可能無(wú)法判斷哪種類(lèi)型的增生比較容易癌變,。判斷是否有癌變需要做病理檢查，即穿刺活檢或者切片活檢,。什么時(shí)候需要穿刺,，要看影像學(xué)檢查的評(píng)估結(jié)果。BI-RADS分級(jí)是乳腺影像學(xué)的評(píng)估模式，它用來(lái)評(píng)價(jià)乳腺病變良,、惡性可能性大小,，以判斷乳腺癌的可能性有多大，以及乳腺病灶要不要活檢,。

　　BI-RADS分級(jí)法將乳腺病變分為0～6級(jí),，一般來(lái)說(shuō)，級(jí)別越高,，惡性的可能性越大,。具體來(lái)講，0級(jí)是超聲檢查不能完全評(píng)估病變,，需要進(jìn)一步結(jié)合其他影像學(xué)檢查,，比如鉬靶或磁共振等檢查。１級(jí)指未發(fā)現(xiàn)異常病變,，即正常乳腺,。２級(jí)屬于良性病變，可基本排除惡性,，定期復(fù)查即可,。３級(jí)考慮良性病變，建議短期（3～6個(gè)月）隨訪,，３級(jí)病變的惡性率一般＜2%,。４級(jí)為可疑惡性病變，一般醫(yī)生會(huì)建議首先考慮穿刺活檢,、麥默通活檢或手術(shù)活檢,，分為4a、4b,、4c三類(lèi),。4a惡性可能性較低（3%～30%）；4b則傾向于惡性,，可能性為31%～60%,；4c則進(jìn)一步疑為惡性，可能性為61%～94%,。５級(jí)代表著高度可能惡性,，幾乎可以肯定，惡性可能性為95%,，應(yīng)采取積極的診斷及處理,。６級(jí)指已經(jīng)過(guò)活檢證實(shí)為惡性，但還未進(jìn)行治療的病變,，應(yīng)采取積極的治療措施,。

　　王翔教授指出,，患者拿到報(bào)告單后切不可自作主張，必須要請(qǐng)教專(zhuān)業(yè)醫(yī)生,，聽(tīng)取醫(yī)生的指導(dǎo)和建議,。如果評(píng)級(jí)是4級(jí)或5級(jí)，一般都要做穿刺活檢,，必要時(shí)做切除活檢,；一部分3級(jí)要根據(jù)臨床需要，對(duì)于患癌風(fēng)險(xiǎn)較高的高危人群,，醫(yī)生一般也會(huì)建議做穿刺活檢,；另外，如果患者比較焦慮,，哪怕醫(yī)生明確診斷考慮是良性,，患者還是擔(dān)心不典型增生或癌，也可以選擇穿刺活檢,。

　　乳腺疾病均需定期檢查

　　宋國(guó)紅教授介紹,，目前，乳腺疾病的檢查手段主要包括臨床觸診（有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生用手觸摸）,、B超,、鉬靶、核磁共振,、穿刺活檢,。乳腺自我檢查可以自己在家完成，若發(fā)現(xiàn)異常包塊要盡快到醫(yī)院就診,。在醫(yī)院，除專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的觸診之外,，B超,、鉬靶等是最常用且較經(jīng)濟(jì)的檢查手段，對(duì)于乳腺增生,、乳腺結(jié)節(jié),、乳腺癌的篩查診斷很有幫助。鉬靶檢查不適用于年輕人,。這是因?yàn)橹星嗄耆巳橄僦旅?，鉬靶篩查因看不清而易造成誤診，且鉬靶X線照射對(duì)年輕女性乳腺組織有一定的不良影響,，因此更適用于40歲以上女性,。超聲檢查則對(duì)年齡沒(méi)有限制。核磁共振主要適用于有乳腺癌家族史等高危人群的篩查,。當(dāng)經(jīng)過(guò)上述檢查手段發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié),，懷疑乳腺癌時(shí)，需行穿刺活檢明確病理診斷，只有病理才是確診乳腺癌的最終證據(jù),，任何影像學(xué)資料均無(wú)法替代,。

　　王翔教授指出，超聲檢查與操作者的經(jīng)驗(yàn)以及機(jī)器的靈敏度有很大關(guān)系,，所以建議患者選擇機(jī)器設(shè)備好,、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富的大醫(yī)院或者專(zhuān)科門(mén)診。高危人群發(fā)生惡性病變的幾率較高,，如果經(jīng)濟(jì)條件允許,，在檢查時(shí)超聲和鉬靶無(wú)法確診時(shí)，不妨做乳腺磁共振檢查,，也是比較好的選擇,。王翔教授還提醒，盡管資料顯示乳腺自我檢查并不提高生存率,，因其經(jīng)濟(jì),、簡(jiǎn)單易操作，還是建議女性平時(shí)在家中可以做自我檢查,。當(dāng)摸到有可疑腫塊,，不能確定時(shí)可去醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。

　　宋國(guó)紅教授指出,，有乳腺疾病的女性都要定期檢查,，至少每年1次，根據(jù)檢查結(jié)果做相應(yīng)處理,。若只是乳腺增生等無(wú)需特殊處理,；若出現(xiàn)不太明確性質(zhì)的結(jié)節(jié)，建議穿刺活檢,，若是不典型增生或是惡性病變要盡快手術(shù)切除,。

　　王翔教授特別指出，一些基層醫(yī)院,，患者只要乳腺有腫塊,，便采取手術(shù)切除的方式，這是不可取的,。其實(shí)很多患者僅僅是增生,，只需定期隨訪觀察即可，并不一定需要做手術(shù),。乳腺手術(shù)開(kāi)刀后有疤痕,，導(dǎo)致外觀不好看，而且并沒(méi)有解決實(shí)質(zhì)性問(wèn)題,，因此不主張一摸到結(jié)節(jié)就輕易去做切除手術(shù),，而是建議一定要先進(jìn)行穿刺活檢明確病理,，必要時(shí)再進(jìn)行手術(shù)切除。

　　預(yù)防乳腺癌須規(guī)避易感因素

　　患者出現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)時(shí),，常常擔(dān)心患上乳腺癌,。那么日常生活中，應(yīng)該怎么預(yù)防乳腺癌呢,？

　　王翔教授指出,，預(yù)防乳腺疾病，要從健康生活方式做起,，即不抽煙,、不酗酒；飲食均衡,，多吃蔬菜水果,，含脂肪的飲食要控制，蛋白質(zhì)適量補(bǔ)充,。特別是要重視防癌篩查,，通過(guò)定期檢查，可早期診斷,，早期治療,。若乳腺癌發(fā)現(xiàn)得早，治療效果會(huì)更好,，在腫瘤不大的時(shí)候甚至不用全乳切除,，只需局部病灶切除，以便在不降低療效的前提下保持良好外觀,，改善患者生活質(zhì)量,。

　　宋國(guó)紅教授指出，乳腺癌是女性第一大癌癥,，但相對(duì)其他癌癥來(lái)說(shuō)治愈率較高,。預(yù)防乳腺癌除了要定期體檢、做好篩查外,，日常生活中要從排除易感因素入手。除了遺傳等無(wú)法控制的因素以外,，建議女性最好能在適當(dāng)?shù)哪挲g結(jié)婚生育,，并在產(chǎn)后堅(jiān)持哺乳；少接觸和使用含雌激素的相關(guān)藥品或產(chǎn)品（包括保健品,、化妝品等）,；避免不健康的“高熱量、高脂肪”飲食習(xí)慣,；不吸煙,、不酗酒,；適量運(yùn)動(dòng)，避免久坐,；控制體重,；保持良好心態(tài)，避免精神抑郁和過(guò)度緊張,。